时间：2022-10-21 08:56:05
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇选题汇报，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词 脾脏创伤和损伤 选择性保脾术 体会
现代脾脏外科在治疗脾脏外伤时，保留脾脏及其免疫功能越来越受到重视。主要是婴幼儿，对感染的抵抗力弱，甚至发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI）而致死，故在“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏的原则（特别是儿童）已被多数外科医生所接受。2006～2009年行选择性保脾手术15例，其临床资料与体会如下。
资料与方法
本组患者15例，男11例，女4例。年龄9～47岁，平均33.6岁。4例为高空坠落，3例为拳击外伤所致。其余为车祸伤。受伤时间0.5小时～3天。主要临床症状为腹痛，3例患者均有腹膜炎体征，4例患者有头晕，眼花、恶心、口干、心跳加快等休克表现。
治疗方法：术前备血，建立静脉输液通道。12例患者急诊行剖腹探查，3例1天后行腹部B超腹腔积液增多后行手术治疗。13例患者选择静脉吸入复合麻醉，9岁患者选择氯胺酮麻醉。术中探查10例为脾Ⅱ级损伤，3例为脾Ⅰ级损伤，行脾脏修补术，2例为脾Ⅲ级损伤，行脾部分切除术。具体手术如下：①5例脾破裂修补术：以4号丝线“8”字缝合脾脏横行裂口，对于较深的裂伤，用带蒂大网膜填塞缝合；②10例脾部分切除术。游离脾脏控制脾蒂，判断脾脏损伤程度并决定行脾部分切除，仔细解剖脾门，紧贴脾门分离本手术用自上而下分离，结扎血管确定血运障碍线，靠近健侧0.5～1cm处，以4号丝线U型交锁缝合，统一打结，打结时松紧要适度，沿血运障碍线用电刀切开脾被膜，钳夹法由浅向深切断脾脏，渗血用电凝止血，残端用大网膜覆盖后，4号丝线缝合包埋，将残脾小心放回脾窝，保留的脾脏固定。脾Ⅲ级损伤患者术中输血600ml。术后常规放置22号引流管于脾窝。
结 果
15例患者手术顺利，手术后2～3天拔除引流管，引流管共引流量50～180ml，术后患者无再次出血、腹腔及手术切口感染等情况。住院时间9～13天，平均10.3天。
讨 论
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变等。
关于脾脏外伤的处理：无休克或容易纠正的一过性休克，经影像学（B超或CT）检查证实脾破裂伤比较局限、表浅，无其他脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏，腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。观察中如发现继续出血或合并其他脏器损伤应立即中转手术。保脾手术主要适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脾损伤，保脾手术术式常见的有：①脾粘合术；②脾缝合、填塞修补术；③脾部分切除术；④脾自体组织移植术；脾粘合术：适用于脾四周区的浅表裂伤。创面渗血，经压迫止血后迅速用OB胶涂在损伤组织表面，再用大网膜片盖上即可。脾修补术：脾修补术方法简便，适用于脾脏的浅裂伤，裂伤的创缘整洁，脾脏无血供障碍。脾外伤大多为横断裂伤，与脾内较大血管平行，因此只要不是脾脏的横断，局部血供良好，均可行脾修补术。本组有5例脾损伤做脾修补术，效果满足。脾部分切除术：脾部分切除的手术适应症为：①脾外伤：Ⅱ、Ⅲ度脾脏损伤，采用缝合、修补或生物胶粘合止血无效者。如脾脏上部或下部深而大的裂伤、星芒状或粉碎性损伤；脾脏上部与下部均有重度损伤难以修复，而脾脏中部完好；脾门处某一叶、段血管损伤无法修补等，可结扎相应脾叶、段血管，切除损伤部分脾组织。②各种脾脏良性肿瘤、囊肿，局限于脾脏的一叶或段。可结扎肿瘤或囊肿所在脾叶、段血管，切除相应脾叶或段。③脾内血肿、脾梗死、炎性假瘤等良性疾病局限于脾脏的一叶或或段。可结扎病变所在脾叶，段的血管，切除该脾叶或段。④对门将静脉高压症、某些血液病的脾脏行部分脾切除，目前尚未达到共识，有待更多的实践与经验积累［1］。本组有10例脾损伤行脾部分切除术。体会：①游离脾脏时，手法要轻柔，切忌盲目过分牵拉脾脏，导致原有裂口扩大或撕裂脾脏出现新的损伤。②行部分脾脏切除时，若保留脾上极，则不应切断脾胃韧带上部，以保留胃短血管和上极血供；若保留脾脏下极，则应保留脾胃韧带的下段，以保留胃网膜左血管与脾下极的血供。③只有保留1/3以上的脾脏才能维护与行使正常的脾脏功能，因此，切除范围不应超过2/3的脾脏。否则有违该手术的初衷，对病人无价值可言，徒增手术风险。④要结扎欲切除脾组织的供给血管，保留残脾断面呈楔形，多保留脾包膜，然后钳夹缝扎脾断面出血点，随后采用垂直或平行褥式缝合脾组织，不留死腔，用带蒂大网膜覆盖在脾创面上，再间断缝合脾包膜。缝合时张力合适，既达到止血对合脾组织的目的，又避免撕裂脾组织。
综上所述，在临床实践中我们体会到，脾损伤在符合指征时应尽可能保脾。根据脾损伤的部位、程度而采取保脾或切脾的治疗是现阶段脾损伤的治疗原则。这一治疗原则必须坚持在抢救生命第一，保留脾组织第二的原则下进行。既不要不顾损伤程度一律采取切脾治疗，又切忌不顾病人安危而强行保脾治疗［2］。对于Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ级脾损伤，选择进行保脾手术治疗是安全的、可行的。
参考文献
一、精心策划，精选主题，在党和政府着力点与百姓关注点上下工夫
党代会报道，政策性强，很容易使读者产生距离感，起不到应有的宣传和报道的效果。为此，《现代快报》充分发挥都市报贴近性强的优势，在提炼报道主题上狠下工夫，整个报道顶天立地，既有声势，又有感染力。做到了入心入耳，起到了很好的传播效果。
现代化是中国人的百年梦想，根据总书记的要求，江苏肩负着率先实现这一梦想的重任。所以，现代化是中国梦，也是江苏梦。因此，我们决定以“江苏梦”作为整个党代会报道的主题。
怎样把“江苏梦”这一宏大主题与每个人的切身体会关联起来，做到权威性与贴近性、可读性的有机结合，是这一组报道能否成功的关键。为此，我们在开篇的报道中写道：
“过去的5年，你也许上了一所好学校，也许找了一份称心的工作，也许有了一个温暖的家，也许开了一家不大的公司……实现了属于你自己的梦想。
过去的5年，在江苏这片大地上，千千万万个这样的属于你的梦，属于我的梦，融汇在—起，就是—个大写的江苏梦。
江苏，是一个产生梦想、实现梦想的地方。
眼下，已经走过辉煌5年的江苏正朝着‘两个率先’的梦想，一步一步地向前迈进。无论是富民强省，还是广厦安居；无论是青山绿水，还是区域腾飞，这一个个大写的‘江苏梦’就像所有震烁人心的梦想一样，与每一个江苏人的生活有关，是你的梦，也是我的梦。”
通过由小及大，再由大及小的来回切换，我们达到了既顶天又立地的目的。
在具体的题材选择上，我们紧扣老百姓的生活和关注点，从“富民强省梦”“绿水青山梦”“创新创业梦”“文化强省梦”“社会保障梦”“广厦安居梦”等10个方面入手，采访全省各地普通百姓，通过他们的亲身经历，通过一个个生动的故事，反映过去5年江苏在各方面所取得的伟大成就，反映这些成就给他们生活带来的变化。同时，我们又采访政府部门、权威专家，通过他们的和点评，由点及面，增加新闻的深度、厚度和广度。
这10个“梦想”每天以两个版的容量强势推出，充分传递了“我的梦，江苏梦；江苏梦，我的梦”这一报道理念，营造了良好舆论氛围，受到读者广泛好评。
二、加强互动，关注基层代表，关注普通百姓，增强报道吸引力
党代会不仅是党代表的会议，更应该是全省人民共同参与的会议，如何吸引读者参与，传递读者心声，是《现代快报》整个党代会报道的另一个着力点。
在前期报道中，《现代快报》开通了“微博晒梦想”这一专栏，运用微博这一新媒体传播方式，吸引读者参与。这一举措，收到了成效，每天都有读者在微博留言，畅谈他们的想法。同时，我们还在采访中，请被采访者用最朴实的语言，写下他们自己的梦想，写下他们对党代会的期盼。党代会开幕当天，《现代快报》用两个版面，将读者的心声充分反映出来。
同时，我们还邀请每一个被采访者都亲笔写下“江苏梦”这三个字，通过巧妙的设计，最终呈现在开幕式当天的版面上，既是对报道主题的呼应，也增强了报道的互动性和参与性。
党代会开幕以后，我们从省委书记罗志军所作报告中，选取“收入倍增、文化惠民、生态文明、扩大就业、住房保障、终身教育、社会保障、养老服务、医疗保障、反腐倡廉”十大民生热词，在全省各地现场采访普通百姓，请他们结合报告内容谈感受，谈建议，实现了会内会外的良性互动。
三、紧扣党代会主题，突出重点，对大会报告进行充分报道和解读
党代会报道，最重要的是省委书记所做的工作报告，这份报告中，既有对过去五年成就的总结，也有对未来发展的部署。因此，做好这份报告的解读和报道，是整个党代会报道的重点。
开幕式当天，《现代快报》用8个版的篇幅，对省委书记罗志军的报告进行全方位报道。在这当中，除了对过去5年的成就进行充分报道，特别将报道重点放在对“现代化”的解读上。一方面，我们采访省政府参事室主任宋林飞，请他对报告中所提到的“现代化”这—新亮点进行权威解读；另一方面，我们围绕报告中提到的“四个显著提升”这—现代化的基本内涵，现场采访刚听完报告的党代表，请他们结合报告的内容，谈他们的想法。通过这样的安排，使整个党代会开幕式的报道重点突出。
四、创新报道形式，运用多种新闻手法，使整个报道生动活泼，表现力强
我非常荣幸参加了公司组织的20xx—20xx年后备管理干部培训班，首先要感谢公司给了我这次培训的机会，作为人保公司的一员，我十分珍惜这次培训的机会，因为它不仅是我职业生涯的加油站，更是人生道路上实现服务公司、自我价值的重要一课。
公司对这次培训非常重视，体现了“重视人才、培养人才”的战略方针，我们都很珍惜这次机会，大家都为培训做了充足的准备。每个学员都积极参与和投入到培训中，时而聚精会神、时而点头微笑、时而眉头紧缩、时而振笔疾书、时而陷入沉思……在市公司人事处和综合部的周到安排下，培训组织工作严谨有序，两天同吃同住的生活给了大伙儿碰撞和讨论的氛围和机会，给了我们每位兄弟姐妹增进情义的空间，真正实现了此次培训“增进团结、增长才干”的目的。
参加此次培训的同志都是分公司的精英、人才，都是在各自岗位上的佼佼者，回顾这两天的课程，培训的目标和思路非常明确：如何带领好一支团队？如何提高自身领导的艺术、才能、管理的方法？作为职业人如何性格修炼、角色转换。这也是我们在日常的管理工作中和未来的岗位上最需要学习最需要掌握最需要提高的知识，是我们日后在工作道路上的助跑器、启发器或者说是催化剂，而在跑到终点前，更重要的是我们脚下的每一步，更需要的是我们每一天的努力、学习和积累。
在过去一年的工作中，金融风暴施虐，经济环境不景气、保险市场政策管制越来越严格、承保条件逐步收紧这都给业务发展带来了很大的阻力，也给公司员工带来了很大的压力，在这样的环境和压力下，我们基层管理者如何带领班组营造激情而稳定团队，实现利润指标、降低费用水平，如何为公司保持发展势头而贡献力量？课程里，老师通过启发了我们对几个问题的深思，从而让我对上述的现状有了不同的认识和理解：
第一、在管理岗位上，“责任”第一位的、其次才是“权力”，在越高的岗位上，压力越大，我们应该学会换位思考，就会更好地理解上司和公司的政策；中层干部对公司而言是承上启下的中流砥柱，我们需要对下级负责更需要对上级领导负责，这样才能提高经营绩效和降低经营风险。
第二、做正确的事情，然后正确地做事情。工作中我们做我们必须做的，而不是有选择性地挑喜欢做的，一个成熟心态职业经理人，必须具有较高的情商，具有较高的处理工作中的矛盾和冲突的能力，这样班组的管理才不会偏离方向，才能与公司的策略保持一致。
第三、前途是光明的，满怀信心、坚持不懈就必定会迎来美好的明天。从进出口的数据显示，我们的经济正逐步走出低迷走向复苏，我相信20xx年将是丰收的一年，也是整个保险行业竞争激烈的一年，信心、决心将是我们到达成功彼岸的双桨。
在日常的工作中，我不断总结班组经验和教训、不断自我学习和提高，这两天的培训我一直在思考和领悟一个问题：公司对于中层干部的核心能力的定义是什么？我们又如何才能做一名称职的职业经理人？我相信两点是我们作为职业经理人需要不断提高的必备素质：
一是学习能力。学习能力形成了团队和个人的核心竞争力，在工作和学习中我们需要保持空杯心态、谦虚不自满，这样才能容纳更多的知识和思想，开阔更高更远的视野和心胸，我的团队和班组也将会越来越强大。
二是要有责任心、服务心、感恩之心。我们是一家服务型的企业，对客户、对员工、对上司，对身边的人和事都需要责任心、服务心、感恩之心，甚至对于我们的竞争对手，我们都需要怀有感恩之心，行业竞争和竞争对手是企业动力之一，我可以取精华去糟粕，不断提升我们的团队和自我，感恩对手为我们追求卓越提供了压力也营造了动力。
三是追求卓越不断修炼。有人说江山易改本性难移，然而对于管理者而言，高情商是必备的素质，需要我们不断提高自己的心胸，包容豁达，因此性格修炼是成为一名称职的职业人所不能缺少的特质。
虽然是短短的两天课程，但是老师所教导的知识让我受益匪浅，心里豁然开朗，终身受用。特别是关于修“德”的一个小故事：一个牧师爸爸把世界地图给撕碎了，让他的小孩重新拼好，爸爸一开始以为小朋友需要很长的时间才能拼好，但是他的小孩却用了很短的时间就完成了，当爸爸问原因的时候，小朋友说，地图后面是一个人，只要把人拼对，世界就对了。这个故事给我很大的启发，德高才能望众，我们在追寻自己的梦想和目标的同时，一定要谨记修炼自己的品德，我始终相信德有多高能走多远，我个人认为修“德”比一切的梦想和目标来的更重要，正如那个小故事背后的寓意，人正了，世界就对了。
通过这次培训学习，使我更加进一步认识到作为一名管理者责任的重大，任务的艰巨。感谢公司给予我们基层管理者的关心重视和培养，通过学习我也坚定了信念，铃声虽停，莫怠修行。在以后的工作中，我会不断加强学习，学以致用，与各位兄弟姐妹携手把PICC做的更大更强。
保险公司培训班心得体会2
从3月23日到现在，不知不觉在太平人寿学习了17天。17天当中，学习了很多，收获了很多，提高了很多。从入司当天的一个对保险一无所知的应届毕业生到现在已经开始展业的业务实习生，时间虽短但是转变却大。下面我从但各方面谈谈这段时间的心得体会：
一、选择比机遇重要
在太平人寿的招聘专场报告会上，杨雪莲经理与我们分享了她人生的三次成功选择。来太平之前，我在福建天宇职业培训学校做校长助理——一份在很多同学看来还可以的一份工作。但是经过反复的思索，最后还是选择来太平人寿。在天宇工作期间，我很受重用，半个月时间之内独立完成了两个培训项目。校长当听说我要走的时候反复挽留我，但是我最终还是选择离开。因为我觉得目前我最需要的是一个可以学习环境而不是一个可以发挥的舞台。刚走出校门的我们对社会还知之甚少，需要学习的还有好多，所以要在人生刚起步的时候积累更多的能量，这样人生的道路才会走的更远、更辉煌。太平人寿虽然在保险行业与三大巨头相比还存在一段差距，但是其发展速度是这三大巨头的好几倍。在这样一个创业成长型的公司当中，你想不成长都困难。
二、态度比能力重要
在培训的第一天，培训老师就告诫我们要端正态度、认真工作。保险行业是一个全新的行业，特别是寿险在中国发展的历史其实并不长。保险业也是一个综合性的行业，保险公司的各个部门岗位都需要我们自己摸索，从头开始。所以不管是学什么专业，到保险公司都是新人，对大多数岗位都是很陌生的。这就要求我们要以空杯归零的心态，从头开始学，从为人处事、工作态度开始。我们的班主任以及任课老师他们都是我们学习的楷模，他们在授课中的工作态度都是我们以后工作过程中效法的标杆。投入多少，收获多少，参与多深，领悟多深——我们阳光二期培训班的班训。这个也是我们每一个阳光二期员工以后的工作格言。当一份工作加上我们的心，那么这份工作就变成了事业。
消毒供应中心的每一个工作环节都能决定最终的灭菌质量。我院在包装的工作流程中，依据《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定，从各种材料的应用范围及临床需求、成本、及运输、保存环境等多方面考虑，合理使用多种包装材料，采取灵活使用包装材料的方法，取得良好的效果。
1包装的重要性
包装的目的是用包装材料通过密封和闭合方式，对待灭菌物品进行包装，达到微生物屏障作用，保护灭菌物品阻止微生物进入，保障医疗器械本身的安全，保持器械的无菌状态，具有无菌操作的功能 。 工作中工作人员操作失败就可能造成一起感染事故，材料的选择有问题，就可能造成一批灭菌失败，会造成严重的后果。因此包装是消毒供应中心工作流程中的重要环节。
2包装材料的种类及基本要求
2.1包装材料的种类
医院用包装材料目前常用的有皱纹纸，纸袋、纸塑袋、无纺布、纺织布（棉布）、硬质容器、特卫强等。我们在选择包装材料时，应在综合考虑临床需要、医院的经济条件及保障灭菌质量的前提下，选择合格的材料。还应根据CSSD内的存放环境和CSSD外的存放环境。尤其是对外灭菌须经多次转运的器械，宜选择硬质容器。选择时要把握任何材料除应符合GBT19633要求外，而且材料上不应有异味、穿孔、裂缝、开裂、皱褶或局部厚薄均匀等影响材料功能的缺陷。我们最重要的是完成目视的检测，油墨、指示物、粘合剂在灭菌前后均不能转移或污染内容物。
2.2包装材料的基本要求
灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求[1]。医院应向厂家索取批次性产品出厂报告，应索取厂家的生产许可及相关的卫生部批文。在使用包装材料和包装物的过程中，必须遵照新规范所规定的操作方法，或遵照供应商所提供的操作方法。保证有足够的透气性能满足灭菌剂湿热蒸汽、环氧乙烷、等离子体、气体甲醛等的进出。有足够的湿态强度，如湿抗爆破、湿抗张等，能适应蒸汽灭菌过程中正压与负压的变化。有足够的耐高温性能。有足够的化学稳定性，不与灭菌剂发生化学反应。包装材料不得释放有害物质包装材料必须能适应密封或闭合的需要。包装物应满足新标准中无菌保持期的要求
2.3不同包装材料的功能比较
2.3.1纸类
纸的构成是密集的交织，无规律的排列，灭菌包装用纸时应注意制浆的漂白方式，制纸时添入的湿强剂，施胶剂，防霉剂，荧光增白剂等。适用于湿热蒸汽、环氧乙烷和低温甲醛灭菌。阻菌效果好，合格的产品具有一定的抗水能力
2.3.2纺织布类
是传统使用的包装材料，抽纱成线按经纬编织而成。优点是有规律的直线型排列容易被穿透，机械强度高，可重复使用。缺点是阻菌与抗水能力弱，要求必须一次一清洗，灭菌有效期短，棉纤维易脱落，造成手术切口环境污染。建议使用在周转快速的诊疗包如：换药包、口护包、导尿包等；包装各种手术敷料如手术衣、手术铺巾、介入手术敷料等。
布类敷料的清洗质量，我们通常是在日光灯检测台上检测，只能识别清洁度和敷料可使用性。大多数医院不能做到对清洗漂白化学物质残留量的检测。医院有关部门应请清洗布类敷料的单位对清洗用化学物质和清洗最终结果提供质量保证，并定期进行清洗漂白用的含氯、含硫化学物质残留量进行检测。这是大部分医院很难做到的一点。
2.3.3包装用无纺布
包装用无纺布是非织造物，由纤维随机无序堆叠粘合而成，适用于湿热灭菌、低温等离子、环氧乙烷或低温甲醛灭菌等。其优点是织度均匀，柔软，强度及韧性高、透水透气性好，阻菌率高，《医院消毒供应中心管理规范》中规定可保存6个月。适用范围广，适用于一切灭菌物品的包装。
建议使用在各类手术器械的包装，或是与皱纹纸搭配为外包装增加物理强度。
2.3.4硬质容器
分为自动启闭与非自动启闭两类，用来盛装大型或套装的手术器械为主，手术器械先用其他合宜的包装材料包裹后，装入容器内再进行灭菌，但特别要注意消毒鼓，以及筛孔关闭的质量，否则灭菌后的物品易在保存使用过程中再次污染。
2.3.5纸塑袋
一面为复合性塑料薄膜，一面为平面透析纸经加工成袋。适用单独或少量手术器械的包装，用于湿热蒸汽、环氧乙烷或低温甲醛灭菌。
总之， 纸的动态阻菌性能最佳；无纺布的静态阻菌性和疏水性最佳；
纺织布的机械强度最好，可重复使用。灭菌可采用小包装，打开后一次性使用，纸塑包装对延长保存期及减少棉纤维污染有一定意义，
3包装方法
3.1包装手术器械时，可用硬质配套箱包装，或先用带孔的硬质方盒外面再用布包，以促进空气的排出蒸汽的穿透，确保灭菌的质量；同时，也可避免手术器械因运送、挤压而损坏。我院在包装手术器械时一部分专科器械如骨科、心外等时用硬质容器。考虑到硬质容器的清洗、维护、经济成本等因素，其他常规器械使用网篮，外面再用无纺布包装，使用网篮时，尽量不使用纺织布，因在工作中发现，纺织布类循环使用5次以后，约有10%出现网篮四角处出现颜色变浅，10倍放大镜下观察有布纤维断裂现象。另外，纺织布的布纤维易粘附在器械上，使用后易在患者体内形成异物，对患者造成不必要的损害。
3.2包装换药碗时，如考虑成本可用纺织布包装，多个包装时，个体间应用吸湿巾隔开，以利于蒸汽穿透。
3.3单件器械及其它小包装可用纸塑包装或皱纹纸包装，使用操作方便。使用纸塑包装时，不可包装过重和过大的物品，注意锐利器械的保护及封口机的温度，应设定在170℃-190℃之间，不能超过200℃。
3.4包装时应使用化学指示胶带全包围粘封。避免捆绑包装松紧不适影响蒸气穿透和搬运过程中包裹松散。
3.5灭菌包的体积不可过大，使用脉动真空灭菌器时不宜超过30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg。
3.6包装后的物品要尽快进行灭菌，不得长时间放置，以防止污染及热源质产生。
总之，无论那种灭菌包装材料均应符合灭菌材料的国家标准，在此基础上根据包装材料的性能和优缺点，既保证灭菌效果、有效期、使用频率，又能合理的保护再生灭菌物品和节约资源保护环境。
认识实习报告心得体会【1】 今年暑假一个月的认知实习，我绝大多数时间在救助站。期间还去了福利院，实习三天。同在救助站实习的一共有八名同学，四男四女，正好。
出发时，八个壮士，拎着各自的家当，浩浩荡荡地满怀激情地朝救助站狂奔而去。途中，我们幻想了一下儿救助站上至领导下至做饭大妈在门口夹道欢迎的场景，说到动情处恨不得要咬谁几口。结果，我们是轻轻地来，门口除了等待救助的人就只有我们八个了。保安叔叔对我们保持了高度警惕，是不是将我们看成了一群想把救助站从地球上抹去的暴徒了?我们还是有素质的，同志，我饿了。一个胡子老长的神情萎靡的中年男子对着保安说。
某某副站长，这个理想男人，满面春风徐徐而至。象征性的慰问了几句之后，便把我们交给了一个平头深眼的某某主任。某某主任操着一口地道的某地话将我们安排到了儿童部的宿舍：男生一楼，女生二楼，没什么意见。下午时由于一些不可告人的秘密，我们男生搬到了二楼，住在女生隔壁，也好，相互照顾。谁知某某主任临走时来了一句：你们都是成年人了，要对自己的行为负责。男同志和女同志的界限还是要有的。我们之间可是纯洁的男女关系，好不好呀，哥们儿?
我的实习心得与体会?其实写起来有些头大。这里唯一让我不舍、记忆犹新、再三回味的不是人和事，而是饭。要不要展开一下呢?我这样想着，反正管他呢，我就是要写下来。那谁谁曾经说过：活着就是最好的反抗。我，吃饭就是最好的反抗。
早饭，我们一般都是煮挂面、鸡蛋和炒咸菜。师傅的手艺真是没法说，一个字：顶。挂面煮的不油腻、清淡，鸡蛋你随便拿，没人说你，咸菜炒的清香，好吃。 中午和晚饭是我们公认的极具技术含量的了。列举一下我们曾经吃过的菜：红烧鱼、红烧肉、蒜薹炒肉、芹菜炒肉、冬瓜豆腐、冬瓜排骨、土豆烧肉、土豆鸡块、土豆丝、蒜泥黄瓜、凉皮虽然和领导们一起吃饭颇有压力，但是我们还是义无反顾地朝食堂冲去，然后把脸埋在饭盆里，先解决温饱问题再要面子。
不得不说说这里的两只狗兄弟了，这丫胖的没样了都，不知道该叫狗还是狗熊了。一个痞子似的中年平头男子每天中午和晚上我们吃饭后，他会准时出现在食堂外的泔水桶旁边，一手持筷子，一手持盆，在里面差不多能拣出半盆子肉了，那狗能不享福么?狗兄弟们都很热情，见了我们摇尾摆臀的，谁让咱是大爷。
回来的路上，我们经过男部。可爱敬业的金师傅亲自给这些受救助人员盛饭。排队的一哥们儿把头探出来问了一句：同志，今天中午什么饭?金师傅头也不带抬的，说：白菜熬茄子.
花了很大的篇幅，介绍我们的饮食问题，可我却没有吃人家的嘴软的想法，非得损别人一顿不可。受救助的这帮人看见我们的饭估计会闹起人命的，如果让我们吃他们的饭，估计一个一个全撤回去了。这哪里是救助站，就是一个人间地狱啊!某人评价。还是一个走南闯北住过很多救助站的粮食贩子说的好：这地方，你千万别呆，骗子多，传销多，地痞流氓多，扒手多，我都绝望了。 难道我们也要满含泪花向救助站挥手作别?
说了半天，还是没有扯到正题上来。停笔，细思一番，我们还是做过一两件人事的，列举二三。
儿童部，是我常去的地方。在这里给送过来的儿童进行个案访谈和心理疏导。李伟是这里的常住人员，小伙子长的虎头虎脑，可就是不干正事，非得跟救助站叫板不行。除了躺在床上看一些少儿节目之外就是扒着窗户让我们帮他买烟。买烟这事咱可不能干，吸烟有害健康。儿童部来的人不多，基本上都是小住几天。住过来的有离家出走的，有四海漂泊的，有职业行乞的在此落难。真是，林子大了，什么鸟都有。
认识实习报告心得体会【2】 这次实习，除了让我对农业银行的基本业务有了一定了解，并且能进行基本操作外，我觉得自己在其他方面的收获也是挺大的。作为一名一直生活在单纯的大学校园的我，这次的实习无疑成为了我踏入社会前的一个平台，为我今后踏入社会奠定了基础。
首先，我觉得在学校和单位的很大一个不同就是进入社会以后必须要有很强的责任心。在工作岗位上，我们必须要有强烈的责任感，要对自己的岗位负责，要对自己办理的业务负责。如果没有完成当天应该完成的工作，那职员必须得加班;如果不小心出现了错误，也必须负责纠正。
其次，我觉得工作后每个人都必须要坚守自己的职业道德和努力提高自己的职业素养，正所谓做一行就要懂一行的行规。在这一点上我从实习单位同事那里深有体会。比如，有的业务办理需要身份证件，虽然客户可能是自己认识的人，他们也会要求对方出示证件，而当对方有所微词时，他们也总是耐心的解释为什么必须得这么做。现在银行已经类似于服务行业，所以职员的工作态度问题尤为重要，这点我有亲身感受。
最后，我觉得到了实际工作中以后，学历并不显得最重要，主要看的是个人的业务能力和交际能力。任何工作，做得时间久了是谁都会做的，在实际工作中动手能力更重要。
因此，我体会到，如果将我们在大学里所学的知识与更多的实践结合在一起，用实践来检验真理，使一个本科生具备较强的处理基本实务的能力与比较系统的专业知识，这才是我们实习的真正目的。
很感谢实习单位给我这个这么好的实习机会，让我学习很多、成长很多、收获很多。
认识实习报告心得体会【3】 作为一名即将步入大三的学生，抱着锻炼自己，服务社会的愿望，我参加了学校组织去西安xx食品有限公司实习，经过两个多月的实习，让我学会了不少，同时让我深刻体会到父母赚钱的辛苦，现将这两个多月实习的新的体会总结如下：
一、 实习内容：
在实习期间，我在公司人事行政部里担任一名简单的管理人员，人事行政部总体上负责公司的日常行政，进行人力资源管理。具体包括人才的招聘考核录用;设置激励薪酬和培训制度;完善和执行新员工的试用培训工作;负责员工考勤考核工作;对公司重要档案资料进行管理;维持公司日常运行秩序。在xx公司的实习阶段中，实习的主要工作：1，做好部分员工的日常行政和人力资源的基础，完成公司领导交办的各项工作任务的同时还要做好员工思想的安抚工作。2，做好员工与公司的交流，还要积极反映员工对公司提出的意见。3，在实习的同时我还担任本班团支书一职，随时随刻注意本班及本校同学的一系列状况，如有不适者及时向公司反映并要求其批假休息。4，通过岗位分析与设置，做好每位同学的岗位确定工作，防止一些工作量太大不适应同学们的条件，及时找有关部门经理协调。6，为适应公司战略和员工个人发展需要及时配合公司对新员工的培训与分配，在培训规划与协调方面做了相应的工作。
二、实习感想：
当初刚到实习的公司时的情景还历历在目。在xx公司实习刚开始时，我面对的全是新面孔，心想：我被分到人事部了，接下来的两个多月就要和我的新同事共事了，不知道我们会否合作得来呢?很快，我的疑问已经解开了。我和那些老员工合作的非常愉快，虽然某些时候在沟通上出现小许问题，导致工作上出现错误。但是经过重新沟通后，问题很快就解决了。虽然我所实习的与我原本所学的专业不一致，但是让我体会到作为一名管理人员也是不容易的。
三、实习心得：
通过这段时间的学习，从无知到认知，到深入了解，渐渐的我喜欢上这份工作，让我深刻的体会到学习的过程是最美的，在整个实习过程中，我每天都有很多的新的体会，新的想法，想说的很多，我总结下来主要有以下几点：多听、多看、多想、多做、少说。我到公司工作以后，要知道自己能否胜任这份工作，关键是看你自己对待工作的态度，态度对了，即使自己以前没学过的知识也可以在工作中逐渐的掌握。态度不好，就算自己有知识基础也不会把工作做好，四多一少就是我的态度，我刚到这个岗位工作，根本不清楚该做些什么，并且这和我在学校读的专业没有必然的联系，刚开始我觉得很头痛，可经过工作过程中多看别人怎样做，多听别人怎样说，多想自己应该怎样做，然后自己亲自动手去多做，终于在短短几天里对工作有了一个较系统的认识，慢慢的自己也可以完成相关的工作了，所以，我们今后不管干什么都要端正自己的态度，这样才能把事情做好。 少埋怨。有的人会觉得公司这里不好那里不好，同事也不好相处工作也不如愿，经常埋怨，这样只会影响自己的工作情绪，不但做不好工作，还增加了自己的压力，所以，我们应该少埋怨，要看到公司好的一面，对存在的问题应该想办法去解决而不是去埋怨，这样才能保持工作的有序进行。在工作过程中，我们会碰到很多问题，有的是我们懂得的，也有很多是我们不懂的，不懂的东西我们要虚心向老员工请教，我们应该虚心的接受。
四、总结：
精选关于保育员培训心得体会范文 桂花飘香的八月迎来了新学期的开始，松山区教育局为了提高本区学前教育的快速发展，在八月份为公办园招收了137名新教师，并且根据局领导的安排在8月25--8月26日两天进行了新入职教师和保育员岗前培训。
本次培训共310名新教师(公办园137名，民办园173名)，聘请范颖新、褚凤君高级讲师分别作了《教师礼仪》和《教师修养和师德》的讲座。此次讲座为新教师讲述了，教师要以“为人师表”的标准要求自己，以实际行动丰富师德内涵，真正成为幼儿的楷模，对孩子全身心地热爱，无私的关怀。告知教师要积极地去实践教师职业道德规范，迅速提高自身的思想道德素质;明确在教育过程中应该以什么样的职业道德思想、情感、态度、行为和作风去待人接物、处理问题，做好工作，为家长服务。让她们明白了良好的师德是教师敬业爱岗、无私奉献的内在动力，是挖掘教师潜能的不竭源泉，做儿童世界的守护者，做一名合格的幼儿教师。
一幼、二幼两位业务园长别做了《学习贯彻指南，提高保教质量》、《幼儿园一日常规工作》讲座，由多年丰富经验的保健医进行《幼儿园卫生保健知识》讲座。通过培训一日常规内容让新教师上岗后就知道自己干什么，怎么干。自己每天的工作流程都有哪些，这样就避免了新教师上岗后迷茫、不知所措的现象。《指南》的培训是为了让新教师除了在学习理论知识外，更应该了解幼儿各年龄段特点，从而实施科学有效的教育。《指南》为一线教师提供了更清楚、详细的参考依据。所以在以后的工作中教师将继续揣摩《指南》，不断充实自己的理论，让孩子们能够得到真正合理的发展。《指南》的颁布帮助幼儿园教师了解3-6岁幼儿学习与发展的基本规律和特点，让新教师在指导幼儿过程中看到了教育的无限可能性。
通过卫生保健知识的培训，依据卫生保健工作职责、托幼机构卫生保健制度、儿童营养基本知识及食品卫生、托幼机构儿童膳食营养计算、儿童意外伤害应急处理等方面，让新教师获得卫生保健的专业指引，又深刻感受到做好幼儿卫生保健工作的重要性和必要性。使教师们掌握了科学全面的，更加明确卫生保健工作在幼儿园工作中是极其重要的，因为幼儿保健工作就是对于保证孩子的健康，生长发育，茁壮成长是良好的改变，人一生中良好习惯的养成都是在这一阶段形成的，所以作为幼儿园教师有责关注孩子的一切。保证给孩子提供全面合理的营养，加强幼儿体质锻炼，落实有效的预防措施，提高孩子的健康水平，保证孩子在园精神愉悦，健康安全，让幼儿有一个舒适温馨的环境。
本次幼儿园新教师培训，虽然只有短短两天的培训学习，教师们积极参加培训，大家的培训感悟是：这些内容实际、实用，为新教师上岗提供了很大的帮助，为她们今后的工作打下了坚实的基础，教师们受益匪浅。“作为教师，不仅是一个学者，她更应该是一个研究者，”在教学育人的过程中，教师必须以局内人的身份“进入”生活本身，此次培训让新的幼儿教师对幼儿园的各项工作有了初步的认识，并且了解和掌握了自己工作的发展方向和目标。做一名合格、快乐、幸福的幼教园丁!
精选关于保育员培训心得体会范文 通过这次保育员培训，我不仅学到了专业的幼儿园教育理论知识，学到了教学技能，而且还发现自己在教学工作中的不足。
初冬季节，寒风瑟瑟，我的内心却沐浴阳光，温暖似春。16日我有幸参加了“国培计划”陕西省乡村幼儿园“保育员”培训。我非常感谢园领导给我这样一次学习的机会。这次培训，在咸阳职业技术学院采取集中培训的方式进行。在短短7天的集中培训中，我聆听了来自省内外专家、教授和骨干教师们的精彩讲座，他们用鲜活的实例和丰富的知识内涵及精湛的理论阐述，给了我强烈的感染与深深的理论引领。还参观了机关幼儿园。无论是理论上的学习，还是实地考察活动都收获颇丰，感触很深。现将我的感触总结如下：
首先使我重新认识幼儿教育，明确幼儿教师的角色定位。培训中我聆听了国培专家欧从容老师的《静待花开，润泽生命》从教育理念，对幼儿专业化的管理是我很受启发。张丹枫老师的讲座内容是我对学前教育有了新的认识。美女老师王双伟的音乐律动课使人难忘。窦敏娜老师的讲座《保育员职责与价值》和《学前儿童生理解剖特点及卫生保健》，窦敏娜指出了幼儿园保育员职责与价值——促进幼儿身心健康发展，关注重每个孩子的快乐成长，明确了新时期的保育员基本素养——“保”“育”结合，表面安抚与内在需求的有机统一。讲座让老师们明白了，做好各项保健工作，其主要是耐心、细心的对待幼儿。保育员是幼儿园教育工作的重要组成部分，作为幼儿园教师的助手，她辅助幼儿教师负责幼儿的保健，并协助教师对幼儿进行教育。老师们将用更高的热情投入到今后的保教工作中。
让我认识到了幼儿教师在其职业生涯中需要扮演多种角色。对幼儿而言，幼儿教师应是促进儿童个性化发展、丰富儿童精神世界和情感生活的“导师””；在幼儿园教学管理中，幼儿教师应是能够协调各种人际关系的艺术家，能够促进家园之间形成教育合力；对教师自身而言，幼儿教师则应扮演好“学习者与学者”的双重角色。
而我们的责任则要保护他们的安全，教导他们提高安全意识，学会自我保护，从一日常规开始，从各方面加强幼儿园安全工作，让我们的小朋友做一个健康，快乐的宝宝，在健康方面除了生理健康，心理健康和社会适应良好外，还要加上道德健康，只有这四个方面的健康才算是完全的健康。我们教育中的一点一滴将直接影响到一个孩子的未来，我作为一名小学教师转岗到幼儿园老师必须得不断反思，分析自己的教育言行，努力审视自己的教育行为，才有可能更新自己的教育观念，确立新的目标，规划新的发展，使每一个孩子的潜能得到充分的展示。
精选关于保育员培训心得体会范文 在吉首国际实验幼儿园为期半个月的教师学习交流已经结束了，但一切仍历历在目。这次培训中我有幸聆听了幼儿园的领导对幼儿教育发展规律、幼儿教师的专业成长、幼儿教师的角色等多方面的精辟阐述，顿时让我茅塞顿开，受益匪浅。同时，本次培训也得到了幼儿园有关领导和老师的亲切关怀与照顾。半个月的培训时间似乎太短，离别时我有太多的感慨与收获，感谢与留恋；半个月的培训又很长，它已经对我产生了深远的影响，指引我今后努力的方向。
在这次的学习过程中，教师们在教学中严谨的态度，专业的幼儿知识，幼儿活跃的思维等，都给我留下了极深的印象。从教师的教学中，我知道了如何调动孩子们的学习积极性，如何挖掘孩子们的天赋及培养他们的兴趣爱好，如何与孩子建立良好的沟通环境。在通过与各位教师及园长的交流中，她们的教学技能无不让我们叹服。她们的专业与态度，不仅令幼儿们从学习中得到快乐，从快乐中得到成长，更让我认识到，幼儿教育的伟大与快乐。教师们的工作态度与责任心，从园长到中级干部，再到各班级教师、生活老师，她们始终踏踏实实，遵守自己的岗位职责，一丝不苟，兢兢业业，任劳任怨。从备课到上课，从班级管理到幼儿园的日常活动管理，从来没有半点儿的马虎与怠慢。
从幼儿园的日常安排看来，班级的三位老师之间配合的非常的协调，不管是早上的晨间活动、早操、教育教学活动的开展，还是幼儿一日生活、游戏和户外活动的安排，她们都配合的非常默契，很自然地衔接每个活动环节，比如：小朋友们吃午饭的时候，教师和保育员很有秩序的安排幼儿的分菜工作，而且孩子吃饭时没有一个人说话，这一切与老师平时培养是分不开的。在这样的环境中，可充分感受到她们时时都以幼儿为本的教学理念，幼儿园的学习生活离不开练习，动手操作，直观形象的观察活动可以让孩子在动手动口动脑中无意识直接获得。幼儿学习方式可以通过多种学习方式来完成，观察模仿学习、操作学习、语言理解性学习、体验学习、相互交流学习等都可以成为幼儿学习的方式，教师要设计符合幼儿特点，趣味性强，操作性强，内容丰富多彩的活动。同时关注孩子的个体差异性，尊重个性，因材施教，让每个孩子拥有一个快乐难忘的幼儿园生活。
半个月的学习交流，让我意识到自己在幼儿教育上的许多不足之处，让我不断地去夯实自己的教学技能，更让我意识到幼教事业任重而道远，需要我们每一位幼师，每一位家长，乃至社会每个人的共同配合与努力。
现在进入秋冬季节了，早晚温差较大，加上气候干燥，幼儿容易感冒和喉咙不适，因此幼儿的衣食住行都需要特别注意。由于温差较大，幼儿早上起床要多加一件衣服，同时要求幼儿的鞋应为轻便的运动鞋为主。虽然天气逐渐变冷，但在室内还是要保持开窗通风保证空气流通，幼儿的被需要经常晒太阳。我还要配合老师全面细致地照顾好幼儿日常生活，根据天气冷热变化，随时提醒或帮助幼儿增减衣服，注意观察孩子们的精神面貌，发现问题及时汇报，按常规要求保持室内清洁整齐，周围环境干净，做好大小扫除工作，搞好班上幼儿的个人卫生。我每天都用消毒水拖睡室地面，用消毒水洗尿桶。厕所每天用消毒水冲刷，做到无尿垢无臭味，并随时做好消毒记录。消毒好，是对幼儿身体健康保障。而且保育员在分餐点时都要戴口罩和戴手套，做到规范操作。
在以后到工作中，我还要认真钻研，大胆创新，经常向上级保健部门请教，虚心接受他们的指导，注重提高自身素质，积极参加上级专业部门的卫生专题培训，配合各卫生防治机构完成工作，认真完成园领导交派的其他临时任务。
精选关于保育员培训心得体会范文 本学期我园根据上级部门关于加强师资队伍建设的要求，以《纲要》和《指南》精神为指导，根据本园实际，加强了理论与实践的引领，加强了“教”与“学”的研究，加强了“保教”的配合，我园为全园22个班级组织了一次保育员观摩寝室卫生评分和工作不满五年的保育员示范课园本培训，由园长及保健组长，医务室人员进行评分。现将这次培训情况总结如下：
一、园本培训的内容：
1、观摩在园工龄不满五年保育员示范课——叠被子，要求：各位保育老师准备教案在自己班级幼儿前讲示范课。
2、检查每一个班级的寝室卫生，包括：床铺整洁、被子整齐、床底卫生、物品摆放。
二、园本培训的目的：
1、幼儿园领导非常重视园本培训工作的重要性，它能够作为提高保育员素质、促进保育员自我成长的一个重要途径，以此增强保育员的使命感和道德素养，明确教育方向，提高保教质量。
2、每学期都要制定培训计划，组织开展观摩课活动，通过观摩等引导保育人员拓展保教新思路、新研究、新方法，并组织保育员自评、互评，通过积极组织安排园内园外业务学习、技能培训和各种形式的岗位练兵活动，加强保育员专业理论知识的学习和技能训练。
3、幼儿园的园本培训能立足保教人员成长、关注成长过程，组织开展活动，以活动为载体，通过各种活动来促进园本培训工作的进行，提高园内保育人员的`专业素质和思想道德品质。
三、园本培训的成效：
1、立足本园开展园本培训，充分发挥两级骨干保育员以及园内骨干教师的作用，努力挖掘园内保教人员自身资源，通过上课、观摩等形式发挥她们的示范、指导作用。
2、通过人人都参与，不断学习，总结经验，做好自己的保教工作以一个研究者的身份参与到教育卫生实践活动之中，并对自己的保教实践不断的进行研究、反思，提高自己的保育意识、动手能力，园内形成了良好的保教配合氛围(教师帮助保育员制定课件)，使幼儿园的保教工作质量、专业发展以及幼儿的发展均互相得到促进与提高。
3、通过卫生检查，保育员能够集中到一起到每个班级看看，以达到相互交流，互相探讨，学习优点，改正不足的目的，从而促进大家工作的积极性，对园内安全卫生意识得到了进一步的提高。
4、在参加活动的老师中，年龄最大的是胡老师，她对参加本次活动有着较高的积极性，并作了充分的准备，这种精神是值得我们年轻的老师学习的。张奉娇老师极富创意性的把被子比喻成汉堡包加肉馅，使课堂更加形象生动。张冰冰老师以小白兔游戏的形式上课，让幼儿们在游戏中学习、在学习中游戏，取得了令人满意的效果。今年9月份刚来我园的吴娟老师，用故事的形式教幼儿叠被子，使孩子们能自觉的投入到学习当中来。这几位老师的示范课都各具特色，各有所长，都值得我们去借鉴，这些都是我们知识宝库积累的重要资源，也是我们以培训的形式所挖掘出来的宝贵财富!
四、园本培训的总结：
1、部分保育员思想认识不够到位，对培训工作缺乏主动性、积极性。
农村生活低调纯洁，天天都差不多重复着一个动作。村里换届选举，职位竞争本可以说是一件平常再不过平常的事情。而现如今却如此的“热闹”，派性划分村民关系尴尬局面、大动干戈、投票之日动用警力！从而暴露出很多问题∶
1.选举的不民主性。
在现如今交通便利、科技与网咯信息发达的社会，加之电脑在农村的大面积普及，让农村能够接触到很多的信息让对外界有了更多的了解。农民的自身素质有一定程度的提高，但对于参与民主选举的农村对民主内蕴的理解还不能够达到很深刻的认识。这样在选举过程中就会产生很多不良的表现，如村里派性的划分，家族与家族之间的歧视和家族对家族掌握政权的担忧，使选举与选举竞争推上了家族与家族之间的矛盾势力斗争上来，家族势力左右了村民，使投票选举时不能够坐到按自己本意，公平公正去进行。部分候选人用许诺封官、小恩小惠的办法拉票，在经济上给予别人支持，政治上给予别人好处。造成基层干部选举过程的不民主的漏洞。在错综复杂的农村关系中，在不正常的形势下，大部分村民素质不是很高随波逐流，常被一些心术不正的“厉害人”利用拉拢。想通过选民而登上政治的舞台！
2.政府安排的选举时间不当。
换届选举时间安排在4至6月初结束，此段时间正是农忙春耕时节，农民比较繁忙虽然说在一定程度上不会造成缺席，但会造成农民因为繁忙而忽视不重视自己的选举权而潦草完事，在一个正此时，正是农村大量劳动力已经扎根与外地务工之际，农村剩余之人不过于孤、老无能力外出或者因为带小孩无法外出之人，在这部分人中有自己的思想和有自己的想法，有素质有文化之人所剩无几。忽视了外出这部分有思想的选举资源。造成选举的不理想化，与村干部队伍人员不够年轻化。促使部分在外在务工人员不怕万里赶回家参加投票选举！
3.农村财务管理工作方面的不健全与不透明性和派性！
从竞争的激烈与派性斗争之间的矛盾可以看出，谁登上政治的舞台对私人或者团体以后的经济方面都是一笔财富。正因为在财力与权利的诱导下，才会促使竞争不顾一切，舍本宁死而拼之。激起村民与村民、家族与家族之间的矛盾！倘若在农村建立一支监督小组并且人人有监督与举报的权力 。村里资金与村里工程款利用每次公布于众，透明的工作！就不会有如此大的竞争了！
4.有职权滥用和倾压别人的优势。
【关键词】 保乳治疗；乳腺癌；疗效
我院自2005年1月至2007年11月共选择性对10例乳腺癌患者实施保乳手术。现介绍如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 10例全部为女性。年龄最大52岁，最小30岁，平均38.1岁。癌肿部位：左侧6例，右侧4例。病程最长3年，最短1个月，平均12.1个月。其中1年以上5例，6 ~11个月3例，1~5个月2例。组织学分类：浸润性导管癌4例，浸润性小叶癌1例，单纯癌4例，导管内癌1例。肿瘤直径最大3 cm，最小1 cm，平均1.8 cm。临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱa期3例。肿瘤距乳晕边缘＞2 cm。均为中等大小的，位于外象限，单一孤立肿瘤，X线示Ⅰ型钙化灶，淋巴结为N0~ 1a，术中冰冻切片切缘肿瘤阴性，无乳腺癌家族史，志愿保留者。
1．2 治疗方法 肿块广泛切除加腋窝淋巴结群清扫，因本组病例均位于外象限，故合并一个切口操作，未作腋前切口。术中冰冻切片判断是否有切缘肿瘤阳性以及是否有EIC成分(extensive intraductal component，广泛导管内癌成分)。术后2周开始接受辅助化疗并在切口完全愈合，皮下无积液的情况下对患侧胸壁进行放射性治疗，病理检查腋窝淋巴结阳性者加锁骨上区放射治疗，激素受体阳性的患者化疗结束后口服三苯氧胺5年。导管内癌未用全身化疗。术后口服三苯氧胺[1]。腋窝淋巴结清扫不小于改良根治术(Auchincloss手术)的清扫范围，保留胸大、小肌，分别清扫胸、小肌间(Rotter)和腋下群淋巴脂肪组织，了解淋巴转移请况，明确分期，指导术中治疗和术后辅助治疗。术中采用无瘤术。
2 结果
术后2年有1例复发，行施了Halsted手术。其余均恢复良好，未有复发者，效果较满意。
3 讨论
乳腺癌治疗不断的进步和发展过程是人们对乳腺的生物学理论不断认识的进步的过程，也是诊断方法和治疗方式不断进步的发展过程。以往乳腺癌无论扩腺癌根治术(该术式近年来已很少用)或改良乳腺癌根治术(Patey术式和Auchincloss术式)。均创伤较大，术后患者胸部外形有改变，不但影响美观，还给患者的精神方面造成巨大的影响，由此严重影响了生活质量。近年来，已有较多的临床研究支持Fisher的乳腺癌生物学理论，从而取代了经典的Halsted理论，新的肿瘤学理论支持乳腺癌保留治疗，这是乳腺外科治疗范围缩小的理论基础，实践证明扩腺癌手术范围，并未提高远期生存率[2]。由于不断提高了早期乳腺癌检出率，保乳手术也将更多的开展。外科医生已从单一的Halsted根治性手术治疗发展到了现今的综合治疗，自1981年樱井武雄报告的保留的乳腺癌手术适应证到1984年阪中孝三在其基础上加入了淋巴结的因素。以及2002年10月新英格兰杂志同时发表2篇时间长达20年的大规模临床随机对照研究结果，表明接受保留治疗的早期乳腺癌患者与接受根治性手术妇女有相同长期预后效果[3-4]，由此为乳腺癌的保乳手术奠定了基础，使近年来乳腺癌的保乳手术逐步广泛的开展起来。
目前，我国关于乳腺癌的保乳手术的报道很少，也缺少长期随访数据及结果，由于大多数期随访生存的结论都是基于来自西方国家以白色人种为主的数据。只有较少几个研究是关于东方女性的保乳治疗。复旦大学肿瘤医院对接受手术的乳腺癌患者，根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、性激素受体状态、肿瘤大小4个变量对保乳患者和改良根治患者进行匹配，比例为1∶2。随访结果：两者局部区域复发率、总存活率、无病存活率差异均无统计学意义，保乳治疗可以取得与改良根治同样的治疗效果，但可拥有较好的外形[1]。其研究结果不仅与西方国家得出的结论一致，而且与其他东方国家研究的结果也是一致的[1]。我国十五期间设立了“十五”重大疾病公关课题：“早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗标准化治疗方案的研究”，由中国医学科学院肿瘤医院主持，10家大型医院的国内首次多中心临床研究已于2005年顺利完成，3年随访结果显示保留的乳腺癌手术其局部复发率、远处转移率、病死率，与同期乳腺癌改良根治术的相应结果差异无统计学意义。提出了适合我国女性特点的保留的乳腺癌手术的病例选择、手术方式等技术规范[5]。从而为我国合理选择乳腺癌的保乳手术提供了一定的依据，使乳腺癌的保乳手术得以充分开展，既达到了治疗的效果，又维持了较好外形和的美观。在患者能接受的条件下，取得了较好的效果。
1969年樱井武雄报告了乳腺癌的保乳手术适应证，但随着医学及科技不断进步，乳腺癌保乳手术的手术适应证又进一步扩大和发展，其内容包括肿瘤大小、肿瘤部位、病理类型、是否有远处转移、患者的依从性和意愿等6个方面，均有明确的含义和标准[5]。可归纳为：乳腺癌为单发孤立病灶，肿瘤直径≤3 cm，(肿瘤直径＞3 cm，≤5 cm经2~4周期的新辅助化疗，若肿瘤小到3 cm以内仍可行保乳手术，这是根据国际新辅助化疗成果提出的附加条件，现阶段对新辅助化疗后不能确定确切边缘的病例，选择保留手术更应慎重)，大小的比例，按规定切除肿瘤后仍能保留较好外形者，“非中央区肿瘤”，肿瘤边缘至少距离乳晕边缘≥2 cm，强调“浸润性乳腺癌，除外炎性乳癌”，临床检查无区域性和远处转移，能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等，患者有保留的要求[5]，能接受乳腺放射治疗并且能达到手术切缘阴性和术后美观的乳腺癌都是保乳治疗的适应证[6]。因此我们必须有选择性实施乳腺癌的保乳手术，根据患者“知情同意”的原则，进行乳腺癌保乳手术，以人为本，为患者提供最佳治疗方案，是人类医学追求的理想目的。乳腺癌的保乳手术充分体现了现代医学的理念，也体现现代医学的发展和进步。乳腺癌的保乳手术的禁忌证已被大家广泛接受，争议较少。目前争议主要集中在局部复发危险因素上[6]，年轻女性乳腺癌的患者保乳治疗后有较高的复发率，这可能与年轻女性患者肿瘤生物学行为较差有关[6]。米兰Ⅰ实验的早期结果显示，45岁以下患者中，保乳治疗组局部复发率为6.7%，根治组为2．6%，二者差异无统计学意义。但20年随访结果显示，45岁以下患者中，保乳治疗组术后局部复发率要高于根治组，目前认为年轻女性患者为预后不佳的危险人群，不是局部复发的预测因素，局部手术方式并不影响远期存活率。文献报道，BRCA基因突变，广泛导管内癌成分(EIC)，仍能安全实施保乳手术[6]。术前化疗也可进一步提高保乳手术的可能性，NSABP B-18临床实验已证实，通过术前化疗可使T3乳腺癌的患者的保乳手术率由8%提高到22%[7]。但是，认为多中心病灶和晚期的浸润性小叶癌，不提倡化疗后实施保乳手术。
乳腺癌的保乳手术尽管有其优点，但也应遵守其严格的手术适应证，正确掌握手术技巧和要点，(包括切缘定义和意义，NSABP切缘分类，以及切缘阳性的处理，减少局部复发的方法)，其中切缘阳性的处理尤为重要，临床实验证实，切缘阳性患者即使术后放疗加瘤床加量，其局部复发率也会显著升高[6]。笔者认为切缘阳性应再次扩大切除范围以达到切缘阴性为止，加大肿瘤床的放射剂量。并和病理科医生密切配合，严格把握好保乳手术的适应证，术前详细检查和查体，包括：影像学检查，病理学等检查。如：B超、MRI、细针抽吸活检等。在未了解其适应证和手术技巧及要点的情况下，不可盲目随意实施保乳手术。重要的一点是尊重患者的意愿，使患者有知情权，详细向患者介绍该手术的优劣性。使患者做到心中有数。避免不必要的医疗纠纷。
乳腺癌的保乳手术后放疗和全身治疗也十分重要，尤其放疗在早期乳腺癌的保乳手术中是必不可少的手段，保乳手术治疗的患者中，约95%的局部复发发生在肿瘤床附近，须对瘤床加量照射[6]。另外强调一点，笔者认为保乳手术后的全身治疗十分重要，包括：化疗、内分泌治疗和生物治疗等也是必不可少的。也关系到局部复发因素、远处转移率、病死率等方面。
综合上述，在充分掌握乳腺癌的保乳手术的适应证和禁忌证，及手术技巧和要点后，合理选择乳腺癌保乳手术的患者，开展保乳手术对一部分乳腺癌的患者来说是一个理想的治疗手段。我院通过参考文献资料，在掌握其适应证和禁忌证，手术技巧和要点，同时在病理科大力配合下，合理选择乳腺癌的患者进行保留的手术，近期效果还是很好的，但由于随访时间较短，病例较少，且未设对照组研究，只是根据文献资料开展保乳手术，因此还存在一些不足的方面，但总的来说还是取得了较好的效果。并且国内外文献报道和我国十五期间设立了“十五”重大疾病公关课题“早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗标准化治疗方案的研究”，已证实乳腺癌的保乳手术的可靠性。使开展乳腺癌的保乳手术有了一定的依据，使其能不断的开展起来。
参考文献
［1］ 范江,王磊,吴炅,等.保留治疗早期乳腺癌回顾性队列研究.中国实用外科杂志,2006,26(8):595-597.
［2］ 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治.人民卫生出版社,2000:298.
［3］ Fisher B,Anderson S,Bryant J,et al.Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy,lumpectomy,and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer.N engl J Med,2002,347(16):1233-1241.
［4］ Veronesi U,cascinelli N,mariani L,et al.twenty-year follow-pu of a randomized stady comparing breast cancer-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer.N Engl J Med,2002,347(16): 1227-1232.
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