时间：2022-08-15 14:42:36
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肿瘤学论文4000字(一)：翻转课堂结合cbl教学法在肿瘤学放射治疗实践课中的应用论文
[摘要]目的探讨临床医学本科生放射治疗实践课的教学模式，提高放射治疗实践课的教学效果。方法2015级临床医学系本科生参加肿瘤学放射治疗实践课的学生随机分为两组，每组15名，实验组采用翻转课堂结合案例教学法（CBL）教学，对照组采用传统教学法（LBL）教学，教学结束后以问卷调查的形式进行教学效果质量评估。结果实验组的同学认为翻转课堂结合CBL教学有助于培养自主学习能力、加强学习参与感的比例均为93%，對照组的相应比例为80%。结论放射治疗实践课采用翻转课堂结合CBL教学法有助于培养学生的自主学习能力，提高学生对肿瘤学放射治疗的兴趣，促进学生对放射治疗知识的掌握。
[关键词]翻转课堂；CBL教学法；本科生；放射治疗
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治疗是一门综合性较强的科目，学生除了学习放射物理和放射生物的理论知识，还需要具备临床医学的基础，对疾病的临床表现、侵袭特点、治疗转归深入了解，同时又涉及解剖学、影像学等交叉学科内容的运用[1]。放射治疗实践课是在学生结束对肿瘤学放射治疗理论课程学习后安排的实践课程，旨在帮助同学通过临床实践全面认识放射治疗的原理和实施流程，对所学理论知识加深理解。放射治疗实践课时少，如何充分有效地利用课堂时间，让同学在“看、听”的基础上，更好地发挥自身的主观能动性，加深对知识的理解，提高实际应用的能力是亟待解决的问题。该院在临床医学本科四年级学生放射治疗实践课程中，探索应用翻转课堂结合案例教学法（case-basedlearning，CBL），有效激发学生的学习兴趣，培养学生主动学习的能力，为提高放射治疗实践课的教学效果，摸索科学合理并受学生欢迎的教学方法打下了良好基础。
1对象与方法
1.1研究对象
选择华中科技大学同济医学院2015级临床医学系本科生参加放射治疗实践课程的学生作为研究对象，随机分为两组，每组15名，共30名。经本人同意后，实验组为翻转课堂结合CBL组，对照组为LBL组。两组均由具有副高级职称且具有带教经验的临床医师带教，现场教学部分由放射治疗物理师和技术员协助教学。教学时间每周1次共2次，每次2h。
1.2教学方法
1.2.1教学准备教学开始前1周，实验组的带教老师将准备好的视频提交科室教学小组讨论，视频内容主要包括放射治疗的设备、原理和实施过程，科室教学小组对视频教学内容安排的合理性、科学性、时效性进行质控；选取临床典型病例（鼻咽癌和宫颈癌病例各1例），LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题，问题主要围绕大纲中要求学生掌握的放射治疗学的内容；实验组带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲中重点部分是放射治疗的原则和适应证，结合患者的具体情况提出问题，给出重要参考文献以便学生学习。授课前3d，带教教师将病例和授课教案或视频和讨论提纲分别发给两组学生熟悉了解，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，实验组学生学习视频，根据讨论提纲熟悉知识点，查阅资料准备讨论内容。
1.2.2教学安排（1）放疗中心现场教学：在第1课时，两组同学由带教老师带领，在放疗中心现场教学。由放疗中心物理师协助讲解放疗中心结构设计和放射治疗实施流程，由放疗中心技术员协助讲解演示放疗设备和体模等固定装置，此过程中带教老师结合现场情况带学生回顾放射治疗的基本概念，包括直线加速器、治疗计划系统、放射防护等。教学时间约30min。
（2）课堂教学：①对照组：采用LBL教学法，教师在结束现场教学后进行集体授课，授课内容包括两部分，第1次课的剩余时间，教师以PPT形式复习放射治疗理论知识，布置课后作业；第2次课讲解示教病例，鼻咽癌和宫颈癌病例各1个，重点讲解放射治疗的原则、放疗计划的设计、靶区和剂量处方以及计划评估要点，还包括对放射治疗的不良反应及随访。②实验组：采用翻转课堂结合CBL教学法，现场教学结束后，带教教师带领学生对视频教学内容进行回顾，教师针对视频内容及现场教学中涉及的知识提出问题，将同学分为3组，引导同学进行小组讨论，讨论结束后每个小组派代表进行问题阐述，由教师进行点评。第2次课以病例讨论为主，带教教师回顾病例，提出问题，问题重点围绕放射治疗的原则、放射治疗的靶区和剂量，治疗效果的评估，不良反应的处理和患者的随访，以便学生更好地讨论。然后由学生代表发言，阐述对提纲中的问题及病例的看法，其他同学进行补充和讨论，在此过程中，教师根据学生发言和讨论情况，进行启发和引导。最后部分进行角色扮演，角色包括患者、放疗医生、放射物理师和技术员，学生进行角色分工，展示放射治疗的实施过程以及各个角色的职责。教师对展示过程进行点评，结合临床工作的实际情况对放射治疗的注意事项进行总结和回顾。
1.3教学评估
教学评估在课后进行，以问卷调查的形式进行。问卷调查内容涵盖8个方面，学生根据自身情况回答“是”“否”或“不确定”，总结问卷结果反映学生对教学的看法，鼓励学生以文字形式写下对教学的感受和建议。
2结果
调查问卷结果显示，高达93%的实验组同学认为翻转课堂结合CBL教学方法适合放射治疗实践课教学，对该教学模式感兴趣。翻转课堂结合CBL教学方法的优势主要体现在激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力方面（见表1）。有12名同学写下了自己对教学过程的感想，学生对翻转课堂结合CBL教学方法的主要意见是：现场教学时间短，参考文献和视频资料来源不充分，课前和教师沟通不足等。有同学对教学时间安排提出建议，目前放射治疗实践课程是安排在肿瘤学课程全部结束后，建议将放射治疗实践课程和放射治疗理论课程之后，衔接更紧密，有利于知识的掌握。对照组采用LBL方法教学的同学认为该方法激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力的比例均为80%（12/15），低于实验组。
3讨论
放射治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，随着影像学等交叉学科的发展，以及放疗设备、质量控制等的进步，以精准治疗为特点的现代放疗技术迅速发展。放射治疗实践课程安排在放射治疗理论学习之后，旨在通过临床教学，帮助学生更加全面地了解现代放疗技术的原理和实施过程，加深对理论知识的理解，提高实际运用的能力[2]。既往的放射治疗实践课程的基本模式包括两部分内容，首先是课堂部分，带课教师以PPT的形式对放疗的原理、放疗设备和流程进行讲解，然后进行现场教学，带领学生参观放疗中心的设备，现场讲解放疗流程，并对学生的问题进行解答。这种课程模式学生主动参与的意识差、机会少，“走马观花”的状态让学生普遍感到无所适从，课程结束后对所见所学并无深刻印象。该研究旨在探寻有效提高放射治疗实践课程效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。
翻转课堂是一种新兴的教学模式，教师通过视频的方法将传统教学中课堂授课的部分移到了课前，由学生在课前自主学习，学生可以通过多种渠道和方法学习教学内容。课堂上，学生成了教学的主体，可以通过主题讨论进一步提高对学习内容理解的深度和广度，教师起组织和引导作用，师生之间以及同学之间的充分的互动有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时教师也能在此过程中充分了解学生的学习状态，更有针对性的给予指导和帮助[3-5]。将翻转课堂的教学方法运用到放射治疗实践课程中，让学生在课堂前对教学相关内容有所了解，之后在课堂上对主要知识点进行回顾和讨论，不仅有利于学生的学习理解，也可以提高现场教学的效果。
翻转课堂的重点并不是教学内容的视频，而是实现教师和学生课堂上的角色转换，将学生作为课堂学习的主体，所以课堂的讨论至关重要，怎样优化课堂内容的安排，提高学生的兴趣是教学研究的重点。CBL教学法选取典型的临床案例，以问题为索引，以相关知识点为支撑，改变师生角色，强调课堂讨论，以学生的自主学习为主，是目前医学教育特别是临床医学教育中常用的教育方法[6-8]。将CBL教学法运用到放射治疗实践课程中，将放射治疗的优势与特点、治疗原则、不良反应与实际病例相结合，可以有效加深学生对放射治疗的理解，帮助学生拓展临床思维，提高临床能力。
该研究中翻转课堂结合CBL教学充分利用了放射治疗实践课程的特点，课前的学习和准备有效的发挥了学生自主学习的能力；之后的现场教学中学生更加有的放矢，避免了走马观花式的教学过程，让学生有目的地去看去听去理解；CBL教学结合临床病例，鼻咽癌和宫颈癌是放射治療临床应用的典型病种，涵盖了外照射和内照射的内容，通过病例的讨论，同学可以对放射治疗的理论知识有更为生动具体的理解。还在教学中加入角色扮演的部分，学生通过角色扮演，更加熟悉放疗过程的实施过程，对于放射治疗实施过程中的重要主体医生、物理师和技术人员的工作分工有了更加清晰的认识。教学评估结果显示，翻转课堂结合CBL教学取得了良好的效果，有效激发学生的学习兴趣，加强了学习参与感，提高了自主学习能力，有助于学生全面系统地掌握放射治疗知识。
翻转课堂结合CBL教学法在放射治疗实践课程中的应用优势得到了初步体现，但是该研究也发现了一些问题，学生反映现场教学时人数多、时间短。在未来的教学中准备增加教学小组，让学生在教学中得到更好的体验；同时，集中和优化更多的教学资源，给同学提供更多参考文献和视频资料，延长课前准备的时间，增加师生沟通的渠道；在与理论课的教学衔接上，与教学办公室协调，制订更合理的时间安排，力求不断完善教学方法，提高教学质量。
综上所述，放射治疗实践课程是肿瘤学教学的重要组成部分，如何结合自身学科和学生特点，建立完善的教学计划和科学的教学方法仍然是值得不断努力的方向。該研究将翻转课堂结合CBL教学法应用于放射治疗实践课程教学，做了初步探索和尝试，积累了一定经验，为摸索科学有效的实践课程教学方法打下了良好的基础。
肿瘤学毕业论文范文模板(二)：MDT模式在肿瘤学教学中的探索与思考论文
摘要：随着肿瘤学的日新月异的知识更新，多学科综合治疗成为目前临床上治疗恶性肿瘤的主要方向。传统肿瘤学教学是以传授某一疾病为主的核心治疗，多学科综合治疗的理念尚未普及到肿瘤学教学中，培养高素质肿瘤学医学人才受限。本文拟从多学科综合治疗的概念出发，主要阐述了MDT模式在肿瘤学的临床教学的具体方式及教学意义，通过MDT教学模式培养学生的医学观念和严密的临床思维，培养并提升他们的诊治技能、临床科研能力和医学人文关怀。
关键词：肿瘤学；MDT模式
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）08-0184-02
肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的综合学科，随着现代医学的快速发展，肿瘤治疗由单一的外科治疗转变成多个学科共同参与协作的规范化综合治疗，强调各学科协作的规范化综合治疗理念，即多学科综合治疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。传统的肿瘤学教学中肿瘤疾病治疗方式单一，导致临床治疗缺乏个体化和全面性。肿瘤学教学中MDT的實施，使临床肿瘤学研究生对肿瘤学的治疗方式系统化和层次化并提高专业能力。
一、什么是肿瘤MDT教学
肿瘤MDT教学模式是与临床医疗过程相结合，教学过程中由一名资深的肿瘤学专家主持，由来自肿瘤内科、放疗科、病理科、外科、心理科等不同临床科室的临床各学科专家共同探讨实施，多位肿瘤学研究生和低年资医生共同学习。首先是研究生汇报病例，参与者自由、平等讨论，各学科专家从自己的专业角度来阐述不同的观点，从而给学生们的临床思维带来不同的启示，最后由支持者以中国最新的治疗指南为循证医学依据，确定合理的个体化精准治疗方案。肿瘤学MDT教学模式能够培养学生肿瘤的规范化诊治理念及严密的临床思维习惯，可以掌握临床肿瘤学规范化诊疗路径及精准的临床思维方式[2]。
二、肿瘤MDT教学模式的重要性和现实意义
肿瘤MDT最大的好处是：一切以患者为中心，使肿瘤治疗实现规范化、个体化及综合性诊疗，同时明显改善患者的就医体验和生存质量，最终使患者获益。研究显示[3]，学生可以从MDT教学模式中掌握更加全面的知识，提高临床综合分析能力，培养新的临床科研思路。具体体现在：（1）培养学生临床综合诊疗思维并提高专业技能；（2）培养学生的科研兴趣及科研能力；（3）培养学生的科学精神；（4）培养学生的医学人文精神。总的来说，MDT教学模式建立在讨论基础上，不仅可以有效地拓宽学生的知识面，而且助于发散学生的横向思维模式，可以有效地提高学生处理问题的综合能力[4]。
三、肿瘤MDT教学模式的应用策略
1.鼓励学生积极参与肿瘤诊疗方案的制定及实施。在MDT教学中，教师应鼓励学生积极参与治疗方案的制定、实施，鼓励学生主动积极搜集病历资料，认真整理和分析病历资料，掌握肿瘤疾病的临床特点和临床疗效，通过临床病历的分析和讨论，结合多学科综合治疗，制定规范化、个性化的治疗方案[5]。
2.定期开展病例讨论。选择典型病例后组织学生积极讨论，培养学生缜密的临床分析思维。在肿瘤MDT教学中，教师应当提前告知学生所需要讨论的病历，学生提前获悉所要讨论的病历，使学生能够积极主动参与到讨论中，不仅使理论知识得到巩固，而且使新知识得到接受，同时学生能够畅所预言，提出自己的见解。对多学科综合治疗的方案集体的讨论和分析，并分析其利弊，使治疗方案更加规范。
3.转变教学方式，丰富教学形式。现代教学模式打破了以往传统教学模式的单一性，图画-实物、理论-病人的有机结合有效地推动肿瘤学科教学的发展。应用多种教学方法，如多媒体教学、病例教学、实验教学等，不仅拓宽知识面，而且形象地展现了教学内容，使学生更好地理解与掌握肿瘤学的知识。肿瘤学MDT教学将传统教学方法与其他教学方法有机结合，优化教学质量，丰富教学形式，大量的学习资料通过多媒体教学有效地输出表现出来，从而增加学生对知识点的掌握，提高教学效率。
4.应用循证医学思维指导多学科综合治疗。现代医学模式不断提高了对肿瘤学的教学要求，传统的经验医学已经转变成循证医学[6]。然而循证医学的滞后性难以为肿瘤患者的治疗提供前瞻性依据。通过应用多学科综合治疗及组合新型治疗方式有效地提升临床疗效。肿瘤学的教学，应培养并提高学生使用循证医学的能力，通过对临床病例的具体分析，认识和了解各种治疗方案的不同疗效以及可能出现的各种不良反应，引导学生通过循证医学积极寻找新的治疗方案。
5.培养学生的科学精神。医学是一门极具实践性、逻辑性、客观性的学科，是研究人的生命的科学。但由于科学发展的局限性，我们对肿瘤的认识还不完全清楚。需要严谨的逻辑思维探索恶性肿瘤的发病机制和治疗方法。培养学生掌握肿瘤专业知识和技能，鼓励他们刻苦地钻研和探索未知领域，从而攻克肿瘤。在肿瘤学MDT的教学模式下，学生需要查阅大量的知识，提出自己的问题，与肿瘤学专家交换不同的意见，激发学生对未知领域探索的热情。通过肿瘤MDT的教学模式，学生领悟了肿瘤治疗的客观性，也深刻地体会到肿瘤研究领域尚有许多未知领域需要他们探索和发现，激发他们极大的兴趣探索肿瘤治疗。
6.培养学生医学人文关怀。传统的肿瘤医学教育重点阐述肿瘤相关流行病学特征、症状、体征、诊断与治疗，忽略了与患者的有效沟通交流，缺少医学人文精神与人文关怀，导致医患关系紧张。医学心理专家和医学社会工作者在肿瘤MDT教学模式中的参与，引导学生接触肿瘤患者的内心世界，了解他们的痛苦。目前恶性肿瘤是世界性难题，大部分恶性肿瘤是无法治愈的，我们需要积极地帮助他们，关心他们，改善他们的生活质量，减轻他们的疾苦。肿瘤学MDT教学方式能够较好地培养学生的肿瘤医学情怀和人文精神。
[关键词]高职护理；生物化学；教学改革
[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2017）34-0094-01
生物化学是医学生的必修课，作为医学基础课程，一般是在新生入学不久后开设的，是通向临床医学的桥梁，有着十分重要的地位。如果此时学生基础没有打好，那么以后的学习将会寸步难行。而生物化学课程本身知识体系复杂，多种代谢途径纵横交错，学生普遍反映难懂、难学。要解决这一现状，应依据各个专业特点，对照国家对职业资格的要求，在教学内容、职业技能等方面进行有针对性的教学，同时要注意教学方法革新以提高教学质量。下面以高职护理专业为例谈谈我们的做法，以抛砖引玉。
一、关于教学内容
高职护理生物化学只有36学时，课时不多。按照职业能力要求，尽量精选与护理专业密切相关的知识点，以此为框架进行内容整合。打破以往所谓传统的知识体系。如在讲解糖代谢时将生物氧化的内容整合其中。生物化学是一门交叉性很强的学科，这就要注意与其他课程交叉知识点的处理。如了解到学生在高中阶段学习了有关核酸的知识，那么在介绍蛋白质、核酸等大分子性质时就会有的放矢，提高讲课效率。同样水盐代谢部分内容可以放到生理学内容中介绍。
二、职业技能培养方面
职业教育是要为社会培养技能型应用人才，在基础课阶段
就应该有意识地创造机会让学生提高操作技能。为此增加了实
验实训课时，当然这一点还要根据各个学校具体条件实施，课后开放实验室，让学生多一点动手机会。在实验技能考核方面要求非常严格，从实验预习、操作技能、理论知识、课堂表现、劳动纪律、师生互动等方面实行多元化考核，充分利用考试这个“指挥棒”，以确保实训效果。
三、教学方法的运用
当代世界无论是发展中国家还是发达国家，都把教学方法的创新作为教学改革的重中之重[1]。目前普及的就是多媒体PPT的教学方式。由于生物化学内容比较抽象，可在教學中大量采用图片、动画等使枯燥的理论变得生动起来。除此之外，应根据不同教学内容选择不同的教学方法，达到好的教学效果。常用的有PBL（ProblemBasedLearning）、CBL（CaseBasedLearning）、慕课等。
（一）PBL教学法
PBL教学法，即基于问题的教学法，是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的。近年来，在医学教学领域应用最为广泛，其核心是由老师预先提出问题，学生自主解决问题。这样学生的自学能力、创新能力等都得到锻炼，但前提是学生已具备一定的基础知识和自学能力。因而此法比较适合在课程进行一段时间以后使用。如在学习核酸之前可以提出讨论题：核酸与蛋白质的异同。这样学生在查资料、相互讨论过程中既复习了已经学过的蛋白质内容又预习了核酸内容，教师则起引导作用。
（二）CBL教学法
CBL教学法为案例教学法是以病例为基础，启发学生对病例进行分析、讨论从而巩固所学知识的学习方法。CBL教学法的核心是引入典型临床案例，将抽象难懂的基础理论知识融入形象具体的临床病例[2]。这种学习方法能激发学生的学习兴趣，从现象分析本质，培养学生的临床思维。
（三）慕课（MOOC）
英文直译“大规模开放的在线课程（MassiveOpenOnline
Course）”，是新近涌现出来的一种在线课程开发模式。这就给学习者提供了一个自由广阔的天地，便于学生得到低成本或者无成本的优质教育资源。“慕课”最突出的特点，就是翻转课堂[3]。通过翻转课堂实现线上线下互动，这种新型教学模式极大地提高了学习效率。慕课的优势在于选择性，学生可根据需要选择注册相应的课程，进行网上讨论、测试等，完成自主学习。但慕课还有许多需要完善的地方，如教学质量的保证、人与人面对面的交流问题等。
在大力发展职业教育的今天，培养适应社会发展需要的高素质技能型人才是职业院校的职责所在。深化教学改革，教材的选择、实验实训以及教学手段的更新尤为重要。同时应注重完善教学管理体制，实时反馈整改，打造一流职业人才培养基地。
参考文献：
[1]邢淑兰.以创新型教学方法提高职业院校心理学教学质量邢淑兰[J].山东社会科学，2015（S2）：294-295.
[2]刘向华，袁栎，.CBL在生物化学与分子生物学教学中的作用探讨刘向华[J].基础医学教育，2017，19（6）：420-422.
【摘要】 以病例为基础的学习(Case Based Learning, CBL)模式是一种全新的教学模式,其核心是以“临床病例为先导,以问题为基础”的小组讨论式教学法。本文拟就CBL教学模式在解剖学实验教学中的应用进行初步研究。
【关键词】 CBL教学法 解剖学 实验教学
随着人类和社会的不断进步，人们对医生的要求愈来愈高。医学作为一门发展迅速的生命科学，在培养高水平人才方面有着重要的使命，而我国现行的教学模式存在着一个很大的弊端，即理论知识的传授与解决临床疾病的应用脱离，教学与实践脱节，教与学之间难以互动，导致教与学的分离，这往往使学生缺乏学习的主动性，最终结果导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力，接触到实际病例时会无从下手，因此，改变传统教学方法，训练和加强医学生主动学习的能力已成为现代医学教育急需解决的问题，也是现代教学发展的必然要求。CBL教学模式是基于以问题为基础的学习( Problem-Based Learning, 简称PBL )发展而来的全新教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]，解剖学是一门重要医学基础学科，该教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将医学基础知识和临床应用有机结合起来,充分调动学生的学习积极性和主动性,提高教学成效。
目前CBL教学模式已在欧美国家许多医学院校相继使用，在国内各高校都在相继尝试，为提高解剖学实验教学的教学效果，在我校2009级五年专护理专业学生解剖学实验教学中采用CBL教学法，收到了良好的教学效果，现报告如下：
1 对象、方法
1.1 对象:选择我校2009级五年专护理学专业1个班学生共90例。随机将此班分为2组，每组45人，此两组在年龄、性别、入学成绩等各方面差异具有可比性。设1组为试验组，2组为对照组，两组其他课程（除解剖学实验课）均以一个大班为单位进行，即同样的辅导员、同样的各课程老师、有关教材、教学大纲、教学目标、教学时数等均相同。
1.2 方法:具体方法如下：
(1) 对照组采用传统教学方法，教师按照传统实验教学模式，即“以教师为主体、以讲课为中心”，结合解剖标本、模型及挂图进行讲解授课。
(2) 实验组在实验教学的部分内容（适合CBL 教学法的内容）采用 CBL 教学法，即：病例设问―讨论―总结三段式教学，主要程序及实施步骤包括：① 结合解剖标本或模型，从人体解剖角度，教师根据学生现有水平及知识结构 ，以教学大纲的要求为核心，精心设计与临床关系密切的病例。（以系统为单位，结合实验内容及课时等因素，每个系统可设计1-3个相关病例，现举例说明如下：运动系统；1男性，20岁，1小时前因外伤后右后臂部局部肿胀畸形， X线显示肱骨中下段骨折，请你根据现有解剖学知识考虑该病人有可能出现哪些运动障碍？出现哪些部位的运动和感觉障碍？消化系统：1男孩，2岁，两天前误食一个直径为2厘米、表面粗糙的颗粒状金属玩具，B超显示该物已到达降结肠部位，思考：该小孩的哪些段消化管道的黏膜可能会被此金属玩具损伤？生殖系统：一对夫妻已生育两个小孩，现响应国家计划生育政策，欲做节育手术，根据你所学的解剖学知识，你认为男性和女性的手术部位各自应选择在什么部位？若从手术创伤的程度考虑，你会建议这对夫妻中的丈夫去接受此手术？还是建议妻子去？为什么？循环系统：一阑尾炎病人，医生建议口服药物，采取保守治疗，思考：该药物从口服，要经过哪些路径方能到达阑尾发挥治疗作用？ ）②学生以10-12人为一学习小组，在已学习相应章节理论知识的基础上，围绕病例进行课堂讨论，提出各自的观点，小组内要求每个成员积极参与，组员间也可进行分工，在此基础上各组学生推选代表发言。通过对病例分组讨论，激发学生的求知欲和探索潜能。③教师归纳总结。学生讨论完毕，由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳重点、难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，总结各自的优缺点，完善教学。
（3）设计学生考核评价：①结合人体标本或模型，从人体解剖学角度设计与临床关系密切的病例作为考核内容，考核两组学生综合分析问题和解决实际问题能力，针对考核内容做出严格清楚的评分标准。比较实验组与对照组实验考核成绩，结果用卡方分析，以P
2 结果
两组期末实验考核成绩比较（见表1)，实验组成绩明显高于对照组，差异具有统计
3 讨论
3.1 CBL教学法在解剖学实验教学中的优势:(1) 为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生们能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点；(2)可使有关解剖学的问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点加深，对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短， 印象更加深刻；(3) 它不仅对解剖学实验学有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如：文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等， 这些将对以后开展临床护理工作和解剖学研究等打下良好基础；(4) 教学过程中近似模拟临床工作程序 ，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科 书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，进而提高解决临床问题的能力；(5) 教学中涉及面广， 必然涉及基础与临床多学科知识，有助于学生对所学知识的综合运用[2]。
3.2 CBL教学法在解剖学实验教学中存在的主要问题：(1)教师应该熟悉解剖学实验教学大纲和学生的能力情况，才能规划好学习的重点难点，根据临床病例制定有针对性的讨论提纲，选择出合适的临床病例，是做好 CBL教学的基本前提，它要求教师不仅要精通解剖学的专业知识，具有丰富的临床知识，更要注重对新知识的吸纳与传授，这无疑对教师自身的素质、能力和教学技巧都提出了更高的要求；(2)CBL教学的开展，需要学生的主动配合,而作为我校高职高专层次的学生，适应起来有一定的难度；（3）CBL教学法中学生通过以病例为中心来学习，缺乏了传统教学的系统性[3]；(4) CBL教学中，学生必须参考大量的文献资料，学校现有的信息资源很难满足；（5）实施过程耗时费力，教学课时严重不足；（6）无现成的CBL教学法解剖学实验教材。
4 小结
通过这次将CBL教学法在解剖学实验教学中的应用尝试，显示了该教学法在解剖学实验教学中具有明显的优势和一定的可行性。对于存在的某些问题，还需要在实践中不断探索，才能使之成为更加科学、高效、成熟的教学方法。
参考文献
［1］ 吴锡莲，CBL教学模式在口腔内科学教学中的应用探讨，中国论文下载中心，2011.6.
论文关键词：行动导向；高职护理；内科护理学；教学
高职护理学生的生源一般是达不到本科院校录取分数线的应届高中毕业生和中专、职高、技校的对口招生生源。大多数同学文化基础相对较差，理论知识的掌握水平不高，缺乏远大的理想以及克服困难的毅力，没有良好的学习习惯，学习积极性不高，专业思想不稳定，对护理职业认识不足，也没有做到认真规划，但是对学习课本以外的知识感兴趣、接受程度高，参与各种活动的积极性较好。
《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程，理论知识涉及面广，内容枯燥乏味。我们针对课程教学目标，结合高职护士生的学习特点，采用了多样化教学，侧重实践操作能力、动手能力的训练，着重培养技术型、实用型护理人才。在传统课堂讲授法的基础上，开展案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)、以问题为中心的教学法(problem-based learning，PBL)、情景教学法，并充分利用校内仿真模拟实训条件，为学生营造了良好的学习氛围，丰富了教学内容，提高了学生的实践动手能力、护理职业技能、临床思维方法和护患沟通能力，同时培养了学生分析和解决内科疾病问题的能力，使学生真正体验到了护士的多重角色。不仅强化了所学基础理论知识，也锻炼了学生参与临床护理实践的能力，为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础。
一、案例分析法的应用
案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)是指把实际工作中出现的病例作为案例，交给同学研究分析，培养同学们的护理分析能力、形成护理诊断及解决相关护理问题的方法，它要求教师和学生共同分担。通过案例分析和研究，达到为毕业后护理职业作准备的目的。在案例分析过程中，通过事先准备案例，引导学生自己提出问题，并自己找出解决问题的方法和手段，从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力。
案例导入式教学方法体现了“教育为主导，学习为主体”的教育宗旨，使学生积极参与内科护理学教学，有效引导学生综合运用所学理论知识解决临床护理问题，缩短教学与临床的距离。在教学过程中，通过典型案例导入新课，分析解决教材知识点，激发学生学习兴趣和求知欲望，调动其积极性和主动性。如在讲授“急性心肌梗死患者的护理”一节时，利用3min～5min时间陈述 1～3位“冠心病心绞痛患者”在进餐、运动及情绪激动等活动中突然出现剧烈胸痛、烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐等不适，继而导入“急性心肌梗死患者”护理的概念、病因、发病机制、临床表现、心电图检查、实验室检查、相关护理诊断及合作性问题、治疗措施及护理措施等内容。通过讲解不同临床表现（如下壁心肌梗死多表现为恶心、呕吐，误诊为消化系统疾病；部分心肌梗死患者科表现为牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就诊，延误治疗）、不同的治疗方法（介入治疗、溶栓治疗、内科一般治疗等）及不同的预后，是学生对只是的掌握更加真实。
通过典型病案，结合图片、录像、文字、动画等多媒体技术，学生普遍感到，教学内容变得具体、生动、实际。从而提高了学生学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，对照教材，学生既掌握了重点，理解了难点，又加深了对所学知识的理解和掌握了一定的操作技能。
每结束一个系统疾病的护理的讲授，都开展病例讨论。首先向学生提供2个至3个典型教学案例，然后组织学生分组（8-10人/组）学习，针对该护理案例请学生进行健康评估、提出护理诊断、描述治疗方法和实施护理措施，课程结束前每组指定1名学生代表发言，组内其他学生可以补充修正。在讨论过程中，教师从知识传授者转变为学习过程的组织者、参与者和指导者。通过反复的病例讨论，可以培养学生分析解决实际问题的能力和团结协作的职业习惯，提高学生的学习积极性和主观能动性，达到全面锻炼临床思维能力的目的。
案例分析也可以作为课程考核重要部分加入到平时测验及理论课考试中，如讲授“原发性高血压患者的护理”这一章节，给予案例： 患者，女性，60岁，主因间断头晕20年，加重伴恶心、呕吐2小时入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活动后出现剧烈头痛、头晕，四肢无力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急送医院治疗。患者有吸烟、饮酒史，喜高脂高盐饮食，由于发病突然，患者有焦虑心理。查体：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，语利，双肺未闻及干性湿罗音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统(-)，心电图：窦性心律，ST-T改变。实验室及辅助检查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，总胆固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。颅脑CT未见异常。请回答：患者的临床诊断；引起患者血压升高的原因和机制；针对目前病人现存的护理问题该采取哪些护理措施。要求学生把分散的理论知识通过案例有机地联系起来解答问题，培养学生独立分析问题、解决问题的能力。针对病例设置问题，启发学生复习相关专业基础知识，模拟日后的工作环境，结果表明，经过案例教学法训练的学生在理论考试成绩及学习主动性、创新性思维、急救护理技能、团队协作能力等方面均优于传统教学方法培养的同学。
二、PBL教学法的应用
以问题为中心的教学模式(problem-based learning，PBL)是以疾病问题为基础，密切结合临床实践，教师引导、以学生为中心的教学方法。教师根据教学大纲要求，提出每章节的学习任务，学生围绕问题查阅相关资料，独立地进行思考、分析和归纳，在学习过程中可以反复进行查找资料一交流一讨论，直到问题得到解决。对于学生自己不能独立解决的疑难问题，教师适当给予启发指导，帮助解决疑难，学习过程充分体现教师主导、学生主体的作用。
如讲授“糖尿病患者的护理”一节，我们课前留下作业，请同学们利用网络，书刊等资源，查阅目前我国糖尿病患者的患病率，糖尿病的临床表现，就诊患者需要进行哪些相关辅助检查，思考糖尿病和肥胖的关系，糖尿病足的表现及糖尿病患者的饮食护理措施等问题，课上请学生代表阐述自己对糖尿病的认识及自主学习的感受。学生在学习过程中，需要根据教师指定的教学内容和要点进行课外学习，锻炼进行文献检索并进行综合分析的能力，培养了学生自主学习和终身学习的能力。 三、情景教学法的应用
情境教学法是指教师创有目的的设置一些生动形象的问题情境，以帮助学生更好的理解所学知识、激发学生思考的积极性、培养学生独立探求解决问题途径与方法的教学方法。例如，首先通过多媒体展示典型病例资料，在新课内容学习时，充分发挥护生的学习积极性，让护生假设自己就是该案例病人的责任护士，学生犹如身临其境，在学习过程中教师可根据实际提出问题，如患者的主要护理诊断、患者的心理状态、患者进行检查的注意事项等，鼓励其积极思考、踊跃回答提问，讲解结束后采用对话方式模拟护患情景进行病例回顾问答。
如讲授“癫痫患者的护理”，请同学分别模拟癫痫患者大发作、失神发作等不同表现，其他同学结合理论知识，讲解和模拟演示护理措施。情景教学法巩固了理论教学内容，解答学生疑问可以启发和拓展学生的思维，最后将课堂回答问题情况记入学生的平时考核成绩。
四、多媒体技术的应用
使多媒体辅助教学（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通过多媒体将图片、视频演示、Flash 动画等形象展现出来的教学方法，它动静相兼、视听结合、直观性极强，能使空洞的理论形象化，活跃课堂气氛， 加深印象。
应用多媒体课件教学，丰富教学内容，增加教学的直观性，吸引学生的注意力，提高学生的学习效果。如讲授“类风湿关节炎患者的护理”一节时，通过图片和视频，加深了护生对患者典型临床表现如晨僵、肿胀、疼痛及关节畸形的理解，从休息、缓解疼痛及心理护理、用药护理等全面认识本病，较好的弥补了学生临床见习机会少，病人接触少的不足。课后小结可以用文字形式列于课件最后部分，并在总结时还可以把重要部分切换再现，但要注意，多媒体应用不能完全取代课堂讲授，不可简单地堆砌教学媒体。
五、开展仿真模拟教学法
卫生职业教育以培养高技能应用性人才为目标，在要求基础理论知识“必需”、“够用”的前提下，强调动手操作及解决实际问题的能力培养。目前患者维权意识逐步提高，护患矛盾加深，，学生直接在患者身体上的实践学习受到很大的限制，为培养学生的内科护理技能，实现学校学习与临床实践零距离对接，可充分利用校内内科护理实训室开展模拟教学，如学校设立ICU病房，家庭护理病房，把专业技能与人文知识有机地结合起来。
【关键词】中药药理学；教学改革；现状
【中图分类号】R-05【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0128-03
Abstract：
Keywords：
自20世纪80年代初，国家中医药管理局在新编的中药专业教学计划中正式列入中药药理学课程，80年代中期第一本由国家卫生行政部门组织王筠默主编的《中药药理学》教科书出版，中药药理学科正式形成[1]，至今，中药药理学学科已走过近40年的历程。作为一门新兴的学科，在其快速发展的过程中，取得了一系列令人瞩目的成绩，但同时，由于其发展历史尚短，在中药药理学的研究中仍然存在着许多方法学上的问题，如中医“证”的实质尚不清楚，病理机制不明，成为复制理想的中医“证”的病理模型用于中药的药理学研究最大的瓶颈，严重阻碍了人们对中药功效的认识，也造成了中医药院校在开展《中药药理学》课程教学过程中，教师和学生普遍反映该课程“老师难教，学生难学”的现状。因此，近年来，全国各大中医药院校相继开展了大量关于《中药药理学》课程改革的探讨，这些有益的探索推动了中药药理学科的发展，也为中药药理研究方法学的突破奠定了基础。
笔者对近12年来（2005～2016年），《中药药理学》课程改革的现状进行了梳理。通过中国知网文献检索平台，以“中药药理学”为主题词，并含“教学改革”，发表时间从2005年1月1日到2016年12月31日，进行精确检索，获得文献169篇，剔除与《中药药理学》教学改革无关的文献后，纳入分析的文献有100篇。
1教学改革数量的变化趋势
近年来，随着新技术、新方法在中药药理学研究中的广泛应用，研究内容也不断深入，《中药药理学》课程的教学，无论是教学理念还是教学内容，均已明显跟不上学科发展的前沿，因此，对课程教学进行改革的呼声越来越高，从近12年《中药药理学》教学改革的数量变化趋势（详见图1）可以看出，数量呈现逐渐上升的趋势。2012年，教育部了《关于全面提高高等教育质量的若干意见》，明确提出，应改革教学管理，探索学生自主学习的教学模式。各中医药院校积极响应教育部的号召及要求，对《中药药理学》课程进行了内容广泛的改革，2013年教学改革论文数量呈井喷式的升高，论文的内容涉及了教学方法改革[2-3]、实验教学内容改革[4-5]、人才培养模式改革[6]等多个方面。
2教学理念的改革是主流
培养学生自主学习能力是培养创新型中医药人才的需要，如何培养学生的自主学习能力是所有高等教育工作者关注的问题。教育改革的重点是对教育理念的革新，通过改革，让教学不再是教师“满堂灌”式传授知识、学生“填鸭式”被动接受的过程。通过对近12年这100篇《中药药理学》课程教学改革论文的分析笔者看到，无论是针对人才培养模式的改革还是对教学内容的改革，其核心均是教育理念的革新，“以学生为中心”的教学理念已经形成，大量教学一线教师从不同的角度，毫无保留地介绍了自己在《中药药理学》课程教学中的教学经验、对现状的分析，经过这10多年的思想碰撞，使中药药理学学科的教育教学水平得到了整体的、较大幅度的提高。
3教学方法改革是重点
在这100篇教学改革文章中，以教学方法改革为主的文章超过80%，提示，近年来对《中药药理学》课程教学改革的重点是教学方法的改革。随着教学理念的更新，大量新的教学方法被引入到中药药理学的教学当中。其中，关于“以问题为中心的教学法”（Problem-Based Learning，PBL）的研究最多。这种教学方法的特点是一种逆向学习方法，首先由老师提出问题，学生自主解决，在解决问题的过程中贯穿知识点的学习，整个学习过程以学生为主体，减少了演示性、验证性教学，而增加了研究性、设计性、综合性教学，提高了学生的学习兴趣[7]。在《中药药理学》的教学过程中，由于本门课程是一门与多个学科紧密联系、中西医药高度结合的新兴学科，中药学专业的学生对中医基础理论、中医诊断学、生理学、西医病理学等基础科目掌握程度不佳，缺乏中医思维，而且中医院校学生在学习过程中仍普遍存在过度依赖老师的问题，造成在学习困难。采用PBL教学法，教师和学生的角色发生了转化和更新，以学生为中心，教师引导学生通过自学提出问题，带动学生思维，激发学生的求知欲，培养了学生浓厚的学习内部动机，发展他们有效的问题解决能力，训练出自主学习和终生学习的技能[8]。在PBL教学法的基础上，根据《中药药理学》课程自身的特点，有衍生出了许多高效的教学方法，如“多元化互动式教学模式”[9]、“CBL+PBL”双轨教学模式[10]、TBL团队学习模式[11]、案例教学法[12-13]等。通过这些教学方法的改革，对承担《中药药理学》教学的教师提出了更高的要求，教师必须不断钻研业务，拓知识面，及时把握本学科的研究前沿，提高业务素质，对学生来说，学习成为一种内在的需求，这对于培养具有较高自主学习能力的创新型的中医药人才具有非常重要的作用。
关键词：药理学教学；内分泌教学；多种模式结合
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）09-0110-02
药理学属于药学专业知识，课程理论内容较多、枯燥乏味，学生普遍反映药理学内容庞杂，易混淆，从而影响学生学习的积极性。讲授药理学时综合应用多种教学方法可培养学生的学习兴趣，取得较好的教学效果。本作者从内分泌药理学实践出发，探讨多种教学方法对学生理解理论知识、提高药物应用能力以及思考药物作用机理培养学生科研思维的帮助。
科学的教法是顺利完成教学内容、实现教学目标的重要保障。基础课教学应在教学方法手段下功夫，教学过程应注重与专业知识的融通。药理学教学在传统教学方法与现代信息技术手段结合的基础上，在课堂上可以融入多种教学方法以增强授课的趣味性，充分调动学生学习的积极性以利于激发学生的探求欲望和热情，有利于培养学生运用所学知识去分析问题、解决问题的能力。
一、开展案例CBL教学，吸引学生的注意力
案例教学法是指针对课堂内容选取恰当的临床病例，在教师指导下，组织学生讨论、解决相关问题，培养学生分析、解决问题的能力[1]。由于药学专业的学生接触临床的机会比较少，学习药理知识时没有临床场景的亲临感，理解起来难度会比较大，记忆起来难免枯燥。适当的应用病例来导入所讲的内容，可以调动学生参考课堂的积极性，帮助学生更好的理解知识重点与难点，培养学生的药物应用能力。在讲授糖皮质激素类药物时，可以从2003年的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的病例讲起，SARS是由冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。在SARS的治疗中，糖皮质激素（简称激素）的作用为减轻全身炎症反应，抑制过度免疫反应造成的肺组织损伤。因此应用激素不仅能够减轻肺的渗出、损伤，从某种意义上说，也可防止或减轻后期的肺纤维化。从上述激素的作用来看，激素治疗的"目标"不是病毒，而是全身炎症反应以及肺渗出和损伤的过程，这一点是应该充分强调的。于是导入了糖皮质激素的作用及机制；随后又从后来SARS患者的骨坏死病开始谈到糖皮质激素的不良反应与药学监护。从课堂反应来看这种方式很容易吸引同学的注意力。
二、开展PBL教学，培养学生的创新思维
PBL教学方法，即以问题为基础的教学法，教师进行引导的启发式、讨论式的教学，强调学生的主体地位，旨在提高学生自主学习，主动学习的自觉性，培养学生的探索意识、创新和实践能力[2]。精心编造糖尿病病例，冠以具有吸引力的名字如“甜蜜的负担”，使案例内容涉及基础与临床，能使学生理论联系实际，自学阶段锻炼了学生查找文献资料，利用网络资源信息的能力，小组讨论培养了学生人际交流能力和团队精神，通过讨论课训练了学生的口头表达能力和应变能力，深究病人的发病机制，探讨药物的作用靶点，激发学生的创新能力。
三、使用比较法，教会学生总结对比
教师可以有目的、有计划地进行充满趣味的授课，激发学生好奇心和兴趣，调剂课堂教学气氛，好的对比式授课可以使学生产生求知欲，比较出疾病和用药的不同，加深理解。在讲解甲状腺激素生物学功能时，可以联系为什么甲亢的病人会出现多食消瘦、喜冷怕热、喜怒无常？为什么甲减的病人会出现纳差浮肿、喜暖怕冷、情绪低迷？很自然的就联系到甲状腺激素的作用。讲解其调节时可联系为什么缺碘会引起甲状腺肿大？所用药物的作用机理以及代谢特点。在老师引导下，这些问题会迎刃而解。播放“呆小症”与“矮小症”动画，从发病原因、表现、预防等方面讲述两者的区别，该模式受到学生的普遍欢迎。
四、整理趣味口E，利于学生记忆药理学知识
除了课堂上的学习，知识还需要巩固才能融会贯通，真正做到学以致用，延伸知识。结合学科特点，利用语言的韵律和节律编成口诀，化繁为简，既可提高学习的趣味性，又加深了记忆。例如降糖药的学习可以利用以下的口诀：“降糖药，顶呱呱（二甲双胍），肥胖患者就靠它；促分泌，黄线尿（磺酰脲类），鸽子列队（格列XX）肾脏好（经肾脏排泄）；餐前服，非黄尿（非磺酰脲类），开盖闭甲（打开钙通道，封闭钾通道）歌里闹（格列奈）；没节制（酶抑制剂），剥糖（XX波糖）吃，好米烈酒（米格列醇）把歌唱；胰岛在，敏感高，鸽子列队铜锣烧（X格列酮是胰岛素增敏剂）；皮下注，食欲无，一高血糖大太扶（胰高血糖素样肽-1，即GLP-1）；二太太（二肽基肽酶，即DPP-4），一只鸡（抑制剂），唱歌列队客厅里（XX列汀）”。
糖皮质激素的学习可以利用以下的口诀：“短效（的松类）、中效（尼松类）、长效（米松类）、外用（氟松类）；四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克；四个一：一进（类肾上腺皮质机能亢进症），一退（肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退），一缓（伤口愈合迟缓），一反（停药反跳现象）；四诱发：诱发或加重感染，诱发或加重糖尿病、高血压，英特发或加重溃疡病，诱发或加重精神病；四用法：小量替代，大量突击，正量久用，两日总量一次晨用。”朗朗上口，便于学生记忆。
五、通过现代通信技术，打造学生随时学习平台
教学不仅指课堂上的学习，课后实践对于学生专业水平提高有较好的帮助。启发式教育可以促进学生主动学习，提高学生查阅资料和总结分析的能力，培养研究思维。老师可以组织开展一些学习活动，例如建立微信学习群，由老师提供案例，学生来分析用药情况以及如何进行药学监护，这样可以使学生复习课堂上学到的知识，可以让学生透彻了解药物的作用机制及相互作用。又如可以举行案例分析大赛。学生分组确定一个案例选择的方向，利用课余时间去临床、病案室或药房搜集相关案例和处方，关键是分析案例中用药是否合理，合理在什么地方，不合理是什么原因，该如何改进。在大赛中，学生将案例中患者的临床表现及治疗情况等自编自演拍成视频，同时将案例做成幻灯片进行论文答辩式的讲述分析，最后由评委对案例分析进行提问和点评。
六、改革考核方法，避免W生死记硬背
改变以一次理论考试作为考核成绩的传统考核方式，发挥学生的药物应用能力，避免落入死记硬背的怪圈。理论考核主要考核学生掌握基本概念及常用药的药理作用、应用、不良反应及防治措施等基础知识和基本技能的情况；实践考核可以通过使学生调研目前本地区糖尿病患者用药情况，总结出各种药物应用情况以及选择此种药物的原因；调研甲状腺素的应用情况，总结其用药规律以及调整用药的根据，理解药物适用情况以及用药剂量情况；相关文献与指南，总结糖尿病用药的特点，深化对糖尿病以及糖尿病用药的理解；通过查阅相关的文献比较甲亢在不同人群（如妊娠、哺乳期等）的用药选择，总结药物特性（作用机理、代谢与药效学特点、不良反应发生率）与患者情况与选择用药的关系。通过这样的考核方式，学生既能学以致用，将药理学习与临床应用结合起来；又能在学习中总结出目前不同疾病药物的进展以及所存在的不足之处，激发起学生研究药物某些药物尚不明确的作用机制或者开发新的治疗药物的兴趣，目前已经收到了良好的反馈效果。
总之，单一的教学方式存在不完善的地方，授课教师必须多管齐下，不断更新思想观念，掌握新的知识和教育技术，提高教师的综合能力和教学水平，才能真正发挥多元化教学的优势，提高药学专业学生的药理学教学效果，培养出优秀的药学人才。教师应引导学生在掌握和了解药理学基础知识的同时，培养学生的提出问题和分析、理解、解决问题的能力，为以后的专业学习和终身学习打下扎实基础。
参考文献：
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Discussion of Multiple Teaching Models in Improving Endocrinological Pharmacology Teaching Efficiency
YAO Xin-gang，WU Wen-yu，LIU Shu-wen
（School of Pharmacy，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China）
遵义医学院附属医院胃肠外科，贵州遵义 563000
[摘要] 目的 探讨问题式学习（PBL）教学方法在胃肠外科实践带教中的应用效果。方法 选择2013年4月—2014年4月期间在该院胃肠外科进行实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为两组，即研究组34名与对照组34名。研究组采用PBL教学，对照组采取常规教学方法。自拟操作技能、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在胃肠外科实践前及实践1个月后对理论知识、操作技能、行为能力的管理及学习情况。结果 PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前（P<0.05）。结论 PBL教学方法在胃肠外科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知识的掌握能力，提高操作、行为等综合能力，适于在临床带教中推广与应用。
[
关键词 ] PBL教学；胃肠外科；带教
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者简介] 杨雪峰（1973-），男，布依族，贵州安顺人，副主任医师，硕士研究生，研究方向：胃肠外科。
问题式学习（Problem Based Learning，PBL）是一套设计学习情境，并以问题为导向的教学方法，真正实现了“以学生为中心”的教育理念[1-2]。这种教学方法强调多种学习途径，继而激发学习者的思维水平，提高他们独立处理问题的能力。为适应临床教学的需要，强化医学生的实践能力，该院选取2013年4月—2014年4月期间该院68名实习生为研究对象胃肠外科在带教中应用了PBL教学方法，收效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月—2014年4月期间在我院胃肠外科进行实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为两组，即研究组34名与对照组34名。研究组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.5±1.3）岁。对照组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.4±1.2）岁。两组实习生在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究组 研究组采用PBL教学：①首先对带教老师进行教学培训，内容包括：PBL教学理论、PBL教学设计方法、学生思维训练、临床案例分析等[3]。带教老师自拟调查问卷，内容为：学生信息、上课日期、课时数、学习情况等[4]。②PBL教学过程：设计教学提纲，根据学习内容将教学提纲分为几个讨论部分，实习生以小组为单位进行预学习，对其中的问题进行预习，并集中讨论及发言，形成一种引导教师教学的方式。提出问题后，根据建立假设、查阅及收集资料、假设论证、总结的模式实施PBL教学。①设计问题：首先选择病例，并提出相应的问题，例如：上消化道出血的PBL教学问题设计内容应包括：概论、临床分析、辅助检查方法、处理原则、相关并发症等模块。②查阅及收集资料：以小组为单位，通过书籍、网络等途径查阅资料，探寻并总结操作方法。③实施：带教老师将病例分发给实习生，由学生采集病史及进行体检等操作，带教老师及时纠正他们的实践方法，使其了解患者的相关体征。④讨论：带教老师定期组织实习生进行小组讨论，组员轮流发言，并根据临床中出现的问题进行讨论。⑤总结：每次完成查房前，带教老师对讨论内容进行总结，提出相应的改进意见，实习生之间可以互相交流操作经验，并以书面形式记录学习体会。
1.2.2对照组 对照组采取常规教学方法：带教老师根据病种对学生进行授课，完成理论课程的学习后，学生进入到临床实习阶段，完成实习后由学生自行完成实习报告及毕业论文，之后进行相应的临床实践能力考核。
1.3观察方法
自拟操作技能、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在胃肠外科实践前及实践1个月后对理论知识、操作技能、行为能力的管理及学习情况。三项考试内容满分均为100分，分值越高说明该项能力的掌握程度越佳。
1.4统计方法
采用spss 15.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较以t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组实践前理论知识、操作技能、行为能力考评分值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前，对比具有差异统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胃肠外科是医院中的重要组成科室，其工作量及工作任务十分繁杂，因此对带教实践的质量具有较高的要求[5-6]。传统的教学模式中，实习生一直处于被动地位，学生与带教老师间的互动较少，且实践内容单调，降低了实习生对学习的创造性及积极性，多数实习生仅仅采用机械且重复的学习方式，无法真正理解所学内容，继而导致临床实践水平过差[7-8]。
PBL教学是一种新型的教学理念，教师为学生设计出情影，并提出相应的问题，诱导学生进行独立思考，使其通过各种途径查找资料解决问题，不仅使学生由被动者转变为了主动者，同时也扩张了学习空间，激发了自觉能动性，强化他们对操作技能及理论知识的理解能力。PBL的理念是：当一名学生有学习的兴趣且有能力获取到知识时，他便可以取得较佳的学习效果[9]。此外，PBL教学以小组为单位，实习生在小组学习、讨论中提高了团队意识及协作能力；通过分配职责、分工协作、分解复杂问题及提供活动反馈等方式，可以充分表达出自己的观点，从一定程度上也提高了组织能力。本文研究结果显示，PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前（P<0.05）。结果可见，PBL教学方法在胃肠外科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知识的掌握能力，提高操作、行为等综合能力，适于在临床带教实践中推广与应用。
[
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[关键词]药剂学；教改；整体化教学法；教学质量
[中图分类号] R427 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0167-03
Application study of holistic pedagogy method in pharmacy teaching
ZHANG Lei MAO Dong-dong CHEN Qiu
Pingdingshan University，Henan Province，Pingdingshan 467000，China
[Abstract]Pharmacy is an important professional courses for pharmaceutics students，which is systematic and practical strong，not easy to digest.Based on this problem，this paper put forward the idea and implementation steps of holistic pedagogy.Holistic Pedagogy has an important characteristic in emphasizing the contact of the overall knowledge，radiation from a point to the whole，and thus form a network of knowledge.It will be a perfect form to link the knowledge between horizontal and vertical and cognition and memory in line with the law of knowledge.To some extent it will improve the students′ learning enthusiasm and pharmacy teaching.The holistic pedagogy has great advantages for pharmacy teaching and also useful for other pharmacy disciplines.
[Key words]Pharmacy；Educational reform；Holistic pedagogy method；The quality of teaching
药剂学是一门研究药物制剂的基本理论、处方设计、制备工艺、质量控制及合理利用的综合性应用技术科学[1]，知识点繁多，理解记忆具有一定难度。不少学生反映在药剂学的学习中很难瞻前顾后，学习了新的知识，忘记旧的知识，导致难以最大程度地掌握药剂学的重点难点[2]。笔者根据多年药剂学授课经验，思索出了一套整体化的教学法，用整体化的思维方式来讲授药剂学，让同学们在学习过程中更好地去掌握药剂学的知识，达到药剂学教学的目的[3]。
1整体化教学法的原理
整体化教学法的重点在于建立知识的“骨架”和讲解的“重复”[4]，这个骨架如同人体的骨架一样，联系着身体各个部位[5]。任何一门课程都是有“骨架”的，而这个骨架恰恰就是课程体系中分散于各个章节中相通的部分，多数章节都会涉及共同的知识点，将这些知识点进行系统的总结和归纳，形成联系各个章节的网络，并让学生去掌握这些重要的骨架，于是教师在授课时，有目的地、反复地去重复这些“骨架”级别的知识点，就可以在学生的脑海中深化并达到稳定记忆的目的。根据艾宾浩斯记忆-遗忘规律，反复的复习是记忆的良好“法宝”[6]。教师反复地去重复相同的内容，就相当于让学生反复地去复习和记忆[7]。当学生掌握这些“骨架”后，那么，对于课程的全局自然也就很容易掌握，这样也就很好地避免了学习新的知识而忘记前面的知识的问题。
2药剂学实施整体化教学的必要性
高等教育的剂学知识点繁多，笔者所用的教材为2015年人民卫生出版社第2版《药剂学》，全书分为17个章节，分为四大模块：基本理论（药物制剂的基本理论、药物制剂的稳定性、表面活性剂、粉体学理论）、常规制剂（片剂、胶囊、注射剂、栓剂等）、新剂型和新技术（包合物、固体分散体、微囊、靶向、植入剂等）、医院药学部分，按照常规的教学方法，讲到本章内容，仅仅介绍本章内容，后面章节中未讲到的便不去讲解，这种一章章的走马灯式的授课方式的缺点在于：越往后讲，学生对于教材前面的东西忘记的越多，等讲到第13周时，前6周讲的内容忘记了大部分，难以收到良好的效果[8]。这种授课方式只是一条线式的授课，首尾难顾，无法达到整体的授课效果。
将整体化教学法应用于药剂学的教学过程中，将药剂学中的共性、重点内容抽出，作为药剂学的骨架，然后用这个骨架将药剂学的整体内容进行联系，做到讲到一个点，可以将这个点对应的知识点都讲授出来，正所谓“牵一发而动全身”，通过一个骨架点，便可以建立起一个整体的知识联系[9]。此外，授课的方式也不仅仅再局限于一个章节，不再按照机械的按部就班的顺序进行讲解，而是以骨架点为引导，实现跳跃式、穿插式的讲解，做到“讲一涉三”，讲一章的内容，穿插其他章节的内容，这样到讲到对应章节的内容时，由于已经有了之前的印象，再学起来就会比较轻松，将整个教学内容都按这样的方式进行重新整理，便可达到一个整体化的教学效果[10]。
3药剂学整体化教学的实践
3.1整体化教学骨架知识点的选择
笔者以药剂学中贯穿全课本的知识点为骨架，主要有以下几个模块。
3.1.1辅料 辅料是药剂学中非常重要的知识点，药剂学授课中相当一部分时间都是花费在辅料的讲解上，而药剂学的辅料却有着很大的相通性，如片剂的四大辅料，填充、黏和、崩解、，几乎贯穿整个课本，几乎每一章都能见到这些辅料的影子。
3.1.2工艺流程 每种制剂皆有自身的工艺流程，如固体制剂的单元操作：粉碎过筛混合制软材制粒干燥整理压片包衣包装质检出厂，涵盖了片剂、散剂、颗粒剂的制备过程，因次在讲授过程中可以作为一条主线进行联系。
3.1.3剂型特异点 每种剂型都有其特异之处，在授课过程中将这些特异点进行对比和联系，往往能贯穿章节，达到整体化教学的目的。
3.1.4重点案例 对重点案例的汇总同样是整体化授课过程中的一个重要方面。这里的案例，主要是指能够贯穿教学章节内容的重要知识点，在授课过程中能够反复应用的内容。
3.2整体化教学在章节中的体现
3.2.1课程讲授的调整 将片剂的辅料部分、表面活性剂部分的内容调整到基本理论中来讲解，然后进行其他章节各论部分的讲解。
3.2.2各论的授课 笔者以注射剂的授课为例，说明整体化教学的实现：①讲解到注射剂的分类时，由于是按照分散系统进行分类，因此便可以和液体制剂的分类、气雾剂、凝胶剂建立整体化的联系；同时对这三个部分进行复习和简要介绍。②注射剂中的附加剂中的增溶剂、乳化剂可以与表面活性剂部分进行联系，对表面活性剂的内容进行回顾和复习。③助悬剂部分的PVP、CMC、MC、明胶可以和片剂的四大辅料建立联系，同时去复习这些助悬剂在片剂中的作用；同时，这几种辅料在混悬剂、包衣材料、固体分散体、胶囊中也有应用，那么就将这些作用专门作成几页精美的PPT，在课件中将这些辅料在后继章节中的作用也做一个展示和简单的讲解，不求全部掌握，只需让学生们有一个印象[11]。④在讲到胶囊、包衣材料等部分时同样再去展示这几页PPT，同时让同学们回顾起在注射剂中的作用，于是在授课过程中便重复展示了多次；每展示一次，便让同学们对这部份内容多熟悉一分，完全掌握之后，就可以直接跳过。⑤在讲到工艺流程时，将固体制剂、液体制剂、注射剂、大输液四个流程进行对比和联系，让同学们在学习注射剂工艺流程的同时，复习了固体制剂和液体制剂的制备流程，同时事先将大输液的流程进行学习，起到了很好的跳跃式学习的目的。⑥注射剂不同与片剂、液体制剂及其他制剂，其特点在于无菌、无热原、无可见微粒，此时便可以优先将章节最后的小容量注射剂、大容量输液剂的质量要求进行联系，做到未到讲时提前讲，提前建立起印象[12]。
4药剂学整体化教学的效果
笔者在平顶山学院2012、2013届药学班实施整体化教学模式以来，取得了明显的成效。和往届药学生采用的传统教学法相比，学生的药剂学理论及实践课的成绩均有明显提高，2012级75名药学生与2011级67名学生（采用传统教学法）的综合成绩（综合成绩=理论×70%+实践×30%）比较，分别为（66.31±10.03）分和（72.77±7.86）分，差异有统计学意义（t=4.236，P=0.000）。采用整体化教学模式后，2012届学生的药剂学综合成绩比上一届学生的综合成绩提高了6分左右，达到了73分，充分证明了整体化教学模式的优越性。
5对药剂学整体化教学的思考
整体教学法的重要特点总结起来就是：未到讲时先讲，随时进行复习，纵横联系知识点，从一点辐射至整体。但是，对于整体化教学方法的应用，需要把握好以下几个方面。
5.1合理建立整体化的联系
创建知识点的关联是整体化教学中最为重要的一环。合理地创建知识点之间的联系，对于引导学生知识点的掌握、联系有着重要意义[13-14]。笔者认为，应将大纲中最重点的内容、能够起到“骨架”作用的知识点作为整体化教学的联系点，经过多次联系后，学生能够将大纲要求的重点内容熟练掌握，并能够根据这些“骨架”知识点去进一步联系到更多的知识点，如从片剂的崩解时限注射剂热压灭菌的时间灭菌法的分类滤过除菌微孔滤膜无法除去热原热原的知识点……，甚至牵引出更多的方面。
5.2整体化范畴的拓展
药剂学课程是一个小的整体，而整个药学的学科体系则是一个大的整体。从教学的层面来讲，建立起整体化的教学观念，从一开始就告诉同学们为何要学习这些学科，对以后的专业课有什么样的作用，将能够转变学生的学习态度，提高学习的主观能动性[15]。对于教师而言，若能将药学专业课程中的药代动力学、医药数理统计学中的数学公式作为重要的内容应用于高等数学中进行教学，以后学生再学习统计学中的正态分布、二项分布、方差分析、相关回归和药动学的微积分、拉普拉斯变换时，必定会感到非常轻松[16]。但目前大多数的情况是：教师的精力仅仅局限在本门课程的局部，无法实现整个药学学科的整体化教学，因此，对于整个学科的整体化进程，还有很长的路要走[17]。
6小结
整体化教学法对于教师而言，更加有利于建立所教课程知识点的纵横联系，对药学课程的授课将会有一个整体、全局的把握，同时也有利于促进教师专业知识面的拓宽、知识结构的更新、勇于探索创新，进而达到提升自身专业素养和教学水平的目的[18]。对学生而言，有利于学生对知识整体应用的把握，使药学生能够尽早理解四年药学课程之间的内在联系，真正洞悉专业学习的目的和意义，明确学习的方向，懂得F阶段学习的知识以后将会用在什么地方，不再是为了考试而学习，而是看到长远和未来，将未来的职业场景与当前的学习过程进行有机联系，为了提升自己的社会竞争力而学习，从而形成学生对职业、知识之间的关联的认知，促进自身整体的发展和提高。
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