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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇护理临床论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
(一)一般资料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的护生62人，年龄17-24岁，平均年龄(19．83±1．79)岁，学历为中专26人，大专21人，本科15人，按入科时间单双月份为对照组和实验组，单月入科30人为对照组，双月入科32人为实验组，带教老师均为年资≥10年、经验丰富的护师以上职称的护士，随机分为两组各3人。两组护生年龄、学历、实习时间、带教老师年资等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。师资准备需要在实习前明确所采用教学法的方法及特点，实验组带教老师进行目标教学培训，对照组带教老师则采用传统的跟班带教。对照组护生入科后首先进行统一的入科教育，然后分配带教老师开始由带教老师主导教学。实验组在入科教育时包括脊柱外科护理实习目标的学习，教学目标包括:知识认知目标，包括脊柱外科常见疾病相关基础知识和护理原则，每周以2、3种常见疾病为基础;操作技能目标，包括脊柱外科专业仪器运用和常见护理操作，逐渐增加护生动手机会;临床思维目标，以常见疾病为依托，掌握患者由入院、术前、术后至出院的各类临床医嘱、观察、评估和处置，熟练掌握3、4种常见疾病临床护理思维，基本掌握其他常见疾病临床护理思维。每周设置包含以上三项内容的周目标。然后分组进行临床带教实践，每周的护理实践安排按目标计划规定进行，以完成周目标为中心，带教老师在以引导为主的方法传授脊柱外科常见疾病临床表现、诊断原则、专科仪器设备使用和维护、常用药品给药及不良反应观察等，每日小总结，每周进行周目标评价，未达到目标设定者将进行教学改进。出科前护生需经科室考核。
(三)教学效果评价。教学效果由科室考核及护生满意度进行评价，考核分为理论考核为笔试、技能考核为操作、临床思维考核为病案分析(包括分析能力、判断能力、逻辑性、解决问题能力，各占25%)。发放教学评价问卷，护生评价对教学方法和锻炼临床思维的满意度。
(四)统计学处理。应用SPSS16．0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
对照组和实验组科室考核成绩比较。两组理论考核和操作考核成绩比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，两组临床思维能力的分析能力、判断能力、逻辑性、解决问题能力各维度评分比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。
三、讨论
1.1对象
选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。
1.2方法
1.2.1问卷调查
采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0.79,效度为0.80。
1.2.2护理级别的评定方法
首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。
1.3评定标准
根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。
对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义,2=56.484,P<0.01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义,2=0.525,P>0.05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义,2=83.859,P<0.01。
3讨论
3.1分级护理制度是进行护理活动的重要依据
分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。
3.2提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证
以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识,其余68.25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3.17%,部分依赖护理者为76.19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20.63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25.53%和26.60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P<0.01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。
3.3补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念
受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。
论文关键词:医师分级护理调查
论文摘要:目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P<0.01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。
参考文献:
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版,北京:人民军医出版社,1998.276.
[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育
M].北京:科学技术文献出版社,2000.35.
[3]梅祖懿,林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社,1991.25~29.
[4]周荣慧.医院等级护理服务标准公示的动因与成效[J].护理管理杂志,2003,3(1):19.
护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。
1护理临床实习环节的管理
1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔
1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。
1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。
1.2实习计划与量化指标的制定
1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。
1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。
1.3实习质量的管理
1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。
1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。
1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。
1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。
1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。
2效果
2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。
2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。
通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。
3存在的问题
（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
［参考文献］
1．1研究对象
研究对象为2013年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的43名护理本科生，来自成都中医药大学、重庆医科大学、泸州医学院、川北医学院等4所高校的4年制护理本科生，均为女生。其中，2013年1月至2013年4月期间在我院重症医学科实习的第4批9名，第5批12名，共计21名本科护生为对照组，年龄21～23岁，平均年龄21．67±0．79岁;2014年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共计22名本科护生为观察组，年龄21～23岁，平均年龄21．77±0．86岁。两组护生入重症医学科的评估成绩(护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力)比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。带教教师均具有本科学历，持有临床带教资格证，参加了我院举办的合作学习理论学习班，临床和教学经验比较丰富。
1．2方法
对照组采用传统的教学方法，即由带教老师集中开展专科知识、疾病小讲座，专科示范，护理操作，集中查房，然后实习护生分别跟不同的带教老师轮班，出科前对护理基础理论知识、护理基本技能(CPR、人工气道吸痰、GCS评分等)、护理实践能力(护理查房、小讲座、个案护理)进行统一考核。观察组采用“基于合作学习理论”的实验教学方法。第一，组建合作学习小组，根据实习护生的成绩、认知能力、个性特点、交流沟通能力、兴趣、爱好等，按照“组内异质，组间同质”的原则将观察组的22名实习护生分为5组，每组4～5名，形成“固定合作学习小组”。每组设组长一名，负责确定小组成员的责任分工、小组讨论和学习情况的管理、小组学习成果的汇报。第二，确定合作学习目标，带教老师结合ICU临床护理教学要求及护生自身特点，提前1～2周向实习小组预告教学方案和有关教学要求，实习小组根据教师所提要求，在正式查房和讲课前收集好有关病案资料以及相关的护理理论知识。带教老师和实习护生一起查房，发现缺陷问题，完善临床资料，引导护生依据ICU临床护理教学目标，制定个性化的合作学习目标。第三，开展小组合作学习与讨论。首先由带教老师组织专题讨论，实习小组利用课余时间针对专题讨论中提出的问题再进行小组讨论。教师定期督导讨论，并根据小组的具体情况进行适当的指导、帮助、鼓励等。之后，由各学习小组在小讲座上汇报讨论结果，同时其他小组可提问，汇报小组成员进行答辩。针对小组学习、讨论和汇报中提出的问题，带教老师集中讲解、答疑，提出解决问题的处理意见或建议，最后形成较为统一的、正确合理的方案。第四，进行小组合作学习评估。实验教学评估采用各小组成员自评、小组间互评、带教老师点评相结合的方式。第五，开展小组合作学习教学反思。由带教老师组织查房、讲课总结、教学质量点评、教学效果测评，反思教学过程中出现的问题和不足，提出下一阶段的整改措施和方案。
1．3评价指标
主要评价两组护生出ICU的成绩。成绩(一)主要包括护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力3个部分。采用护理基础理论、护理基本技能测试，护理实践能力问卷调查等方法对两组护生的实习教学效果进行评价。护理基础理论测试主要测试两组护生经过实习教学后的护理基础理论水平;护理基本技能测试主要评估两组护生经过实习教学后在CPR(40%)、人工气道吸痰(30%)和GCS评分(30%)等方面的操作水平;护理实践能力主要评估两组护生经过实习教学后在护理查房(30%)、小讲座(30%)和个案护理(40%)等方面的护理实践能力。成绩(二)主要评估两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力，该成绩主要通过问卷调查从护生自我评价(30%)、带教老师评价(40%)、患者评价(30%)3个方面获得。
1．4统计学处理
对两组护生实习期间的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力、问卷调查结果等数据资料建立数据库。应用SPSS17．0统计软件包进行数据分析与处理，概率以百分比表示，计数数据对比采用χ2检验，计量数据用±表示，采用t检验;P＜0．05时差异具有统计学意义。
2结果
实习结束后，考核教师采用相同的考核方式对两组护生的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力进行统一考核。同时，就两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力在护生、带教老师和患者中进行问卷调查，其中护生自我评价占30%、带教老师评价40%、患者评价30%。
3结论
1产科压疮产生的原因
1．1卧床时间与压疮关系:4例压疮患者手术时间3h－8h，其中病例1出现产后DIC紧急抢救，病例2、病例4术中出现膀胱损伤进行膀胱修补，病例3术中进行子宫肌瘤剔除，因此手术用时较长，加之腰硬联合麻醉术后常规去枕平卧6h，患者腰骶部持续受压达9－14h。国外有关学者提出，在69．75mmHg压力下组织持续受压2h以上就能引起不可逆损伤［8］。另有报道提出患者处于被动，局部受压6h以上可能发生压疮［9］，可能是长时间的被动使患者变得躁动，耐受性降低，患者臀部和骶尾部的扭动增多，增加了扭动过程中皮肤与床单不断的摩擦，增加了皮肤的外界受力。正常情况下，子宫下段横切口剖宫术约需1h，如需要进行其他妇科手术或因发生产后并发症如胎盘残留、子宫收缩乏力、DIC等需要紧急处理时必然要增加产妇平卧位的时间，因此术后出现压疮的风险加大。
1．2BMI与压疮关系:BMI与压疮间的关系尚未被明确阐明。Kottner等［10］的一项包括50，446例住院病人的研究发现较瘦的患者(BMI17．00－18．49)发生II、III、IV期骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、肩部位置压疮的概率高于体重正常(BMI18．50－24．99)、超重(BMI25．00－29．99)和肥胖(BMI≥30．00)的患者，提示了BMI是预测身体躯干部发生压疮的危险因素;而足部压疮与患者BMI无关，提示了BMI不是预测足部压疮发生的危险因素。Shahin等［11］的一项横断面研究认为BMI＜18．5kg/m2是发生压疮的危险因素;Balzer等［12］同样认为BMI较低是发生压疮的危险因素，同时亦认为高龄、合并其他疾病、自主活动能力受限及自理能力受限均是预测发生压疮的独立危险因素。而相反有研究认为肥胖患者发生压疮的危险高于体重正常患者［13］。可能是由于肥胖患者较大的体重给骨性凸起处皮肤施加了机械压力，从而造成了皮肤和皮下组织的局限性损伤。本研究中4例压疮患者的体重指数1例偏小(BMI=17．50)，1例超重(BMI=28．44)(分娩时BMI≥27为体重过重)［14］。另2例虽然分娩时BMI处于正常范围，但随着孕期营养摄入增加，孕妇体重平均会增加12．5kg左右，持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。
1．3营养状态与压疮关系:已有较多研究证实营养不良、体重降低、营养物质摄入过少与压疮具有明确相关性，是预测压疮的风险因素。亦有学者行荟萃分析结果显示低蛋白血症、贫血是发生压疮的危险因素［4］。本研究中4例产妇均在术中发生产后出血(出血量≥500mL)，致使血红蛋白下降41－48g/L，血浆白蛋白下降4．5－15．2g/L。由于产后大量出血造成丢失过多红细胞和血浆白蛋白，又因摄入不足，使产妇术后形成负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉随之萎缩。一旦局部组织受压，肌肉和脂肪的保护作用减弱，易出现血液循环障碍，出现压疮。其中1例BMI过低，说明已经存在营养不良，肌肉和脂肪对骨隆突处的保护作用减弱，易出现血液循环障碍，压迫时间过长也容易产生压疮。
1．4物及镇痛泵的使用与压疮关系:此4例压疮患者均为腰硬联合麻醉，在剖宫产术后都使用了镇痛泵。术后镇痛泵在缓解产妇疼痛的同时使产妇因畏惧疼痛或担心导管脱出或受压而影响了产妇的主动活动，从而增加了骶尾部持续受压的时间。麻醉及镇静药物的使用可使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，而易发生压疮;术后使用镇痛泵比未使用镇痛泵患者的压疮发生率要高3倍。
2预防剖宫产术后压疮的对策
近年来，压疮现患率被用作评价护理质量和压疮预防措施是否有效的指标，并且也被用来评估预防资源的需求量，作为制定预防计划和分配预防资源的依据。一旦发生压疮，将延长患者的住院时间，给家庭和社会带来沉重的负担，因此护理人员必须强化压疮的预防知识。
2．1加强术前访视:对有压疮高危因素的产妇进行全面的评估，责任护士做好健康指导，包括术后翻身活动重要性、饮食的选择等。对孕期体重过高、合并糖尿病、营养不良等患者要重点交班，填写压疮评估表。
2．2加强手术管理:手术室护士术前要访视患者，评估压疮的高危因素，对手术时间长者需要提前准备预防压疮:手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关。故术中患者身下要放置预防压疮的气垫，对易发生褥疮的部位进行保护。手术床整，不可牵拉患者增加皮肤摩擦。剖宫产手术麻醉时待消毒液干燥后再让患者取平卧位，医生消毒手术范围时，消毒液不要使用过多，避免流入骶尾部。
2．3加强回室后管理:对于高危患者术后出室前护士再次检查患者皮肤情况。回室后与病房护士进行交班。病房护士要对手术过程进行了解，对于手术时间超过2h，产后大出血、体重过重、低蛋白血症、妊娠合并糖尿病等高危产妇，回室后病房护士必须协助产妇每2h翻身一次，严密观察受压皮肤情况。对于采取腰硬联合麻醉的产妇术后建议采取抬高床头，床头抬高角度控制在30度以下，既可以缓解腰骶部受压又可以降低剪切力对皮肤造成的伤害。
2．4加强出院后的家庭访视:出院后加强访视，电话指导与家庭随访相结合。评估病人的疮面愈合情况、营养状况，监测相关疾病及指征如糖尿病、低蛋白血症、血色素等。给予产后康复及相应的健康指导。
1．1一般资料
本组研究对象共124例，均为在本院治疗的泌尿外科患者。随机把患者分为对照组及观察组各62例。其中男79例，女45例;年龄35～69岁，平均年龄为(51．5±5．5)岁;病程8～22年，其中泌尿系结石56例，良性前列腺增生48例，肾结核20例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2护理方法
对照组实行常规护理，观察组在对照组基础上实施优质护理服务，具体方法如下。
1．2．1培养优质的护理观念
通过组织讲座、发放宣传资料等形式让护理人员学习优质护理服务的各种相关文件精神及内容。建立宣传栏，建立健全的临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理工作规章制度标准，并督促护理人员将观念落到实处，给患者带去全新的护理理念。
1．2．2合理分配人力资源
重新调整原有的人力资源配置，根据泌尿科手术的特点及当日的手术量来安排人力，弹性排班。成立护理责任小组，实行责任制护理，由一名责任组长带两名责任护士，分管一定量的床位，确保每个组的高年资护士与低年资护士合理搭配，分工明确，及时满足患者需要。
1．2．3完善管理模式
根据基础护理的情况，重新安排合理的护理时间表。同时告知患者及家属医院的服务项目、时间及目的，以获得患者及家属的配合。如患者对服务质量不满意，一定要调查清楚并给患者一个满意的交代。实行流动护士站，将护理操作所需的器械及用品备好放于流动护士站的治疗车上，可节省护士往来护士站与病房的次数，节约时间，提高工作效率。
1．2．4加强常规护理
为患者提供舒适的病房环境，同时与患者建立良好的护患关系，让患者保持良好的精神状态;治疗期间，叮嘱患者按时按量服药，密切观察患者各项生命指征及并发症的发生情况，术后患者需重点观察导尿管情况，确保通畅，如有异常，立即报告主治医生。
1．3观察指标
比较2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、对护士工作的满意程度。
1．4统计学方法
将所收集的资料采用SPSS13．0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、并发症发生率、护理缺陷、对护士满意程度的情况。
3讨论
当前，优质护理服务已成为护理模式转变中的一项重要内容，大力推广优质护理服务是进一步提高医院护理质量的关键，而认真落实基础护理是实施优质护理服务的前提条件。因此，在医院泌尿外科中开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作，除了需要护理人员的全力配合之外，还需要国家、政府、医院及各临床总务后勤部门的支持、理解与配合。本组研究结果显示，实施优质护理服务后，患者满意度明显提高，护患纠纷及护理缺陷明显降低。为患者提供优质服务时，一方面可使患者对护理工作的高度满意提高，另一方面护理人员自身素质也不断在提升，对护理理念的理解也逐渐深入，使其自身价值得到了充分的体现。
4小结
【摘要】压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。当患者局部皮肤长期受力、过度肥胖、皮肤水肿、老龄患者和高热患者及工作中矫形器械使用不当等情况下，极易导致压疮的发生。红花、酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促进血液循环的作用，而半透膜敷料能够保温、保湿，降低对局部的摩擦，三者有机结合，用于临床压疮的防治，收到了较好的疗效。2008-01—2008-06，我们采用红花酒精结合半透膜敷料对100例压疮患者进行预防，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
我院外科、骨科、内科住院卧床患者100例，随机分为2组。对照组49例，男29例，女20例，男女之比1.45∶1；年龄42～75岁，平均58岁；脑梗死并发骶尾部1期压疮1例，脑梗死22例，脑出血7例，肺源性心脏病心力衰竭5例，心肌梗死6例，脑出血手术患者4例，股骨颈骨折牵引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手术2例。观察组51例，男30例，女21例，男女之比1.43∶1；年龄40～78岁，平均60岁；脑梗死并发骶尾部1期压疮1例，脑梗死22例，脑出血7例，肺源性心脏病心力衰竭5例，心肌梗死6例，脑出血手术患者4例，股骨颈骨折牵引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手术2例。2组患者在年龄、性别、病情、压疮部位、压疮程度、高危部位皮肤情况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
实行常规护理预防及治疗方案，按《基础护理学》压疮的预防，每2h翻身1次，支持身体空隙部位，并对受压部位皮肤进行按摩，每日3次，7日为1个疗程。
1.2.2观察组
①红花酒精的制备：取优质红花2g加入50%酒精100mL中浸泡，3周后待用，用前过滤。②方法。首先对51例患者的骶尾部、髋部均用温水进行清洗，再用0.9%氯化钠注射液彻底清洗，除去皮肤周围的污迹，用无菌棉签蘸取事先准备好的红花酒精，轻轻地、均匀地涂抹于已清洗过的部位，然后将3M半透膜敷料(产地：英国；经销商：施乐辉有限公司；国药管械：2003第26406；批号：0713；规格型号：4628)贴敷于以上部位，日1次，根据患者卧床情况应用7～21日。
二、结果
对照组49例，1期压疮6例，治愈日数5日；其他43例中，10例骶尾部皮肤发红；4例髋部皮肤发红。观察组51例，1期压疮6例，治愈日数1日；其他45例中，3例骶尾部皮肤发红；1例髋部皮肤发红。其他患者均无皮肤发红及压疮发生。2组治愈时间及受压部位的皮肤受损情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
三、讨论
在临床工作中，传统的护理方法虽能有效预防压疮的发生，但一些高危个体仍时有发生，大大影响了患者的生活质量，同时也增加了护理工作量和护理难度。当患者局部皮肤长期受力，或特殊体质，或工作中矫形器械使用不当时，均可导致局部组织血液循环障碍，致使压疮发生，出现红、肿、热、痛及麻木症状，如果继续受压，血液循环得不到改善，局部出现静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，甚至深及皮下组织和深层组织，严重者侵入真皮下层和肌肉层，深达骨面，更有甚者引起脓毒败血症，危及生命。中医学认为，久病则气血虚衰，脏腑功能失调，阳气不运，阴气阻遏，气血不能宣通，肌肤失养，再加长期受压部位气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不通，使肌肤、皮肉、筋脉失于营养，以致引起局部坏死而成“席疮”，一旦形成，缠绵日久，难以治愈。因此，在临床工作中，防治压疮十分重要。
临床护理工作中，我们采用红花酒精加半透膜敷料有效防治了压疮。现代药理研究认为，红花的化学成分主要为黄酮和脂肪油两大类，查尔酮类化合物红花黄色素为红花的主要有效成分，红花黄色素是含有多种成分的水溶性混合物，能扩张周围血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度；羟基红花黄色素A(HSYA)为红花黄色素中含量较高的成分，在多种血瘀病症中，自由基反应加剧了血液循环障碍，而红花有效成分HSYA的抗氧化效应对其活血化瘀具有一定的促进作用。因此，红花具有活血祛瘀、通调经脉之功，近年来广泛用于临床各科多种瘀血阻滞或血行不畅之证。50%酒精具有抗菌、消炎、促进血液循环的作用，能够加速血液循环，增加体内血红蛋白的氧合作用。半透膜敷料既保温、保湿、防水，又能降低感染机会，同时保护局部、降低对局部的摩擦，细菌不可渗透，另外敷料透明易于观察皮肤情况，缓解疼痛，方便固定。因此，将红花、酒精、半透膜敷料三者有机结合应用于临床，共奏活血化瘀、逐瘀通络、祛腐生肌之效。
总之，在临床护理工作中，我们充分运用中医学的辨证施护理论，结合现代医学的新产品，进行了护理理论和实践的升华，得到了患者的认可和良好的临床疗效。一方面减轻了护理工作量，提高了工作效率，另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础。
【参考文献】
［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：84-86，81-83，81.
摘要护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。
一、护理临床实习环节的管理
1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔
1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。
1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。
1.2实习计划与量化指标的制定
1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。
1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。
1.3实习质量的管理
1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。
1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。
1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。
1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。
1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。
二、效果
2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。
2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣。
通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证，护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。
三、存在的问题
（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
［参考文献］
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