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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医学文献论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
一、医学论文的评价标准
医学论文的质量同科研成果的评价要求一样，看它是否具有科学性、先进性、独创性和可行性。
1.科学性。是指研究设计细密周到；研究方法的科学合理；取得的数据真实可靠，符合统计学要求；研究所见经得起反复验证，研究结果实证充分；讨论意见客观、全面，结论中肯、清晰、分寸得当。
2.先进性。是指在相同学科或相同专题研究中能先人一步，走在了他人的前面。先进性的评价可区分为国际先进、国内先进、系统或区域先进。不同等级的先进按不同的等级标准评定，一般是由主管行政部门或学术机构有定于事先。对于医学论文的先进性评价，通常组织有关专家评定，或公众推选评定，常以优秀论文或获得某种成果奖项称之。
3.独创性。是指不是重复他人的劳动，而是发前人和今人之所未发，见前人今人之所未见，有独到见解，有开创性发现，而不是第二次发现新大陆的人。
4.可行性。医学科学是一门应用科学。实践性强是其突出特点。一切研究成果或医学科学论文，都不能只停留于纸上谈兵，而是要能应用于实践。因此，勿论是基础理论研究或是应用研究，归根到底都必须具有可行性。可以肯定地认为，可行性是科学研究、科学论著的落脚点和归宿。
二、医学论文的选题过程
写作医学论文首先就是选题。选题指的是研究内容，即探索什么问题？用什么方法去探索？它既是科研的起点、方向以及贯穿于整个科研程序中的主要思想，也是指导科研工作各项安排的主线。撰写医学论文选题是关键，往往有一些医学工作者缺乏选题经验，在未经检索或只对手头现有资料简单查询的情况下，就盲目确定选题，并且认为是首次报道，而实际上该课题早已有人做过，结果只是重复他人的实验，造成大量人力、财力、物力和时间的浪费。选题一般是根据现实的可行性来选择作者自己感兴趣而又未见相关报道、未能解决的问题。
选题的方法很多，大致可从几个方面选，如可从国家招标课题中选题，与国外学者合作，在实际工作中选题，从文献中找灵感选题以及结合经济效益目标选题等。总之，选题要切合实际，力所能及，一般情况下医学工作者都在实际工作中碰到问题而设法解决它，这样更具有现实意义。
三、医学论文写作与医学文献信息检索的关系
1.及时了解研究内容的发展状况。在搞科研、撰写医学论文过程中，必须及时、准确了解该课题的历史与现状及发展动态，了解有关细节问题 要做到博览群书，特别强调的是学会利用计算机进行文献检索。了解到哪些人或机构对该课题研究到何种程度，才能最大限度地掌握该课题的全部知识。通过医学文献信息检索可获得大量同类研究的大量相关报道，从中可吸收有益的启示或参考数据。掌握大量有关信息，有助于缩短科研周期，或得到更多、更有价值的论证依据。
2.避免重复研究与重复报道。在现代通信条件和网络环境下，医学界存在的问题为一切研究者所共知。因此，相同课题的探索会有相当多的人同时在进行。医学论文同科研选题、立项一样，必须通过医学文献信息检索（或称查新、预查新）掌握国内外同类研究的动态、进展。如发现同类研究已有报道，则应中止该项研究或重新确定起点。事实证明，科研重复率高和论著步他人后尘的数量日趋增多，关键是对医学文献检索不够重视或检索质量欠佳。
3.医学文献信息检索有助于医学研究和医学论文质量的提高。评价科研成果和医学论文价值的依据，一是内容质量是否胜人一筹，二是发表时间是否先人一步，三是同类课题是否有高人一筹之处，这些问题是通过对大量文献信息的比较、分析才能作出评价。而要获得大量对比资料，则需要通过文献信息检索才能获得。
四、医学文献检索的方法
科技文献资料的形式多种多样，主要包括：期刊、图书、报纸、科技报告、会议文献、专利文献等lO大类。其中期刊和图书的种类和数量最多，在科技工作中应用也最广泛。
1.利用图书馆馆藏检索。
2.利用检索工具书检索。
3.利用计算机检索文献。
五、文献检索的步骤
1.分析研究课题。这是文献检索最关键的一步。在文献检索前，首先要了解该课题的性质是什么，学科专业范围是什么，所需的文献类型，要求的文种、年代的限定、课题的关键词等等，了解国外该课题的现状、水平、动态以及存在的问题，然后根据课题研究的特点和检索要求制定检索策略。
2.选择检索工具，确定检索方法。选择哪些检索工具进行查找，这直接与检索效率有关。一般对检索工具的要求是：收录文献资料的专业广、类型齐全、数量大、报道速度快、文摘详细，并附有各种索引。要注意专业对口，文献类型对口，语种熟悉，在检索时，既要选择专业性检索工具，也要考虑使用综合性检索工具，以获得满意的查全率。
3.确定检索途径，取决于检索课题的要求和已掌握的情况。
4.查找文献线索，查找文献线索就是查找所需文献的处出或文献来源。确定检索途径之后，根据检索标志，如分类号、主题词、著者名等，通过有关索引来进行具体检索。因为收入检索工具的不是文献原文，而是文摘、篇名、著者名等，因此，检索的直接结果是文献的线索。
5.索取原始文献。医学论文是传播医学科技创新成果的最有效形式，而文献资料的检索和利用是确保论文创新性的关键。在当今信息社会中，医学工作者应了解和掌握检索文献资料的基本原理和方法，善于利用社会各种信息服务资源查找文献资料，而安于信息闭塞、甘于闭门造车的现象应为智者所不取。
参考文献：
[1]王东升. 论2l世纪图书馆发展的社会
化特征[J]. 大学图书馆学报，2001，（3）：
教学过程中经典理论教学与专题讨论课教学这两条主线需要相互配合，相得彰宜。因此，对于文献专题的选则应当把握三个原则：所选文献专题确系当今医学、生命科学研究领域的前沿与热点问题（高于课本）；专题与经典理论相联系（不脱离课本）；专题内容为教学过程中学生兴趣较浓、质疑较多而课本讲授深度有限的内容（符合学生兴趣）。在一门课程教学的具体实施中，根据以上三个原则，由教学组全体教师共同拟定4-5个文献专题，而后在国际权威科学杂志如《自然》、《科学》及《细胞》上就每一个专题选择近年来发表的5篇文献，并指定各专题的辅导教师。文献内容以能够体现该专题重要科学概念、里程碑式科学发现及先进的研究技术方法为标准。文献选定后，由学生依据自身兴趣自主选择，就某一专题形成兴趣小组。经过一段时期的分组学习及教师辅导，最终由每个小组推选两名报告人，在本专题内选定两篇精读文献，以科研论文讨论的形式进行学生课堂汇报。例如在《分子遗传学》的理论教学中，讲授了“表观遗传学”内容，但囿于课本内容的深度及课时数，仅介绍了其基本概念和发展简史。然而，学生在课后提问中表现出强烈兴趣，该专题也无疑是当今生命科学研究领域的热点研究问题。
2学生课堂汇报
学生课堂汇报安排在复习指导课之前1-2周，让学生在结束文献精读训练后，转而全身心投入复习考试过程。汇报课由主讲教师主持，学生代表依次上台，以幻灯为辅助进行汇报陈述，教研室主任、教授及教学组全体教师共同参与讨论，并给予点评。以上述表观遗传学文章为例，学生代表先介绍了完成该研究工作的美国研究小组，而后介绍了与课题密切相关的研究背景：组蛋白（Histone，H）泛素化与组蛋白甲基化，与理论课上讲授的基本概念密切相关。作者在《分子遗传学》的DNA结构中讲过，一个核小体由两个H2A，两个H2B，两个H3，两个H4组成的八聚体和147个碱基（bp）缠绕在外面的DNA组成。在哺乳动物基因组中，组成核小体的组蛋白游离在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修饰，从而影响基因的转录活性。而本篇文献则重点讨论H2B泛素化与H3甲基化之间的关系。在对研究结果的讲解中，学生用逐步深入的科学问题作为逻辑主线，体现出文章作者的科学研究思路。作者首先根据H2B泛素化影响H3甲基化这一保守的生物现象，提出了三种假说：①调节泛素化的Rad6复合物可影响调节甲基化的COMPASS复合物中Set1组分的活性；②Rad6复合物可影响COMPASS复合物中其它组分的活性；③Rad6复合物影响COMPASS复合物中各组分的组装、稳定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突变体与野生型相对照，利用色谱分析、蛋白双向电泳、染色质免疫共沉淀等生物技术，对三种假说依次进行验证和排除，最终揭示Rad6复合物通过影响COMPASS复合物中Csp35这一关键组分与染色质的结合，实现H2B泛素化对H3甲基化的调控作用。通过文献精读，学生从表观遗传学的基本概念（如组蛋白甲基化、泛素化）出发，进入到基本而又深刻的科学问题，了解到上述确切的科学研究结论，以及寻找科学结论所需的生物技术方法。这个学习过程，在引申了经典理论知识的同时，教会了学生自主学习前沿知识的方法，有效地培养了本科学生的科学研究素质。
3文献讨论、点评
在文献讨论过程中，鼓励学生最大限度的发挥主动性与创造力，发表自己的见解。以上述表观遗传学文章为例，H2B泛素化对于H3甲基化的影响不仅存在于第4位赖氨酸上（H3K4），也存在于第79位赖氨酸上，而该文献的研究对象仅限于前者。有学生在完成文献精读后，就H2B泛素化对H3K79甲基化的影响机制提出了自己的假说。教师对于有独到见解，甚至能提出假说的学生给予高度赞扬，并鼓励其撰写科学假说论文，进一步锻炼自己的科研素质。在每一名学生的汇报及讨论结束后，教研室主任、教授给予点评，在肯定其优点的同时指出存在的问题和不足。问题通常表现在背景知识介绍不充分、逻辑主线不明晰、以及研究方法讲解不清等方面。
4结语
【中图分类号】H 152.3
【文章编号】1000-9817(2007)06-0573-02
【关键词】 论文，学术；医学；期刊
医学论文是作者科研成果的总结，凝聚着作者辛勤的劳动，是智慧的结晶 。但是不少作者对如何有效的自己的科研成果不够重视，对期刊性质也不够了解，结果 往往将科研成果在一些缺乏影响力的刊物上，甚至是非法期刊，导致科研成果未能有效 得到、推广，也给自己的科研成果鉴定带来了明显的负面影响。笔者在工作中常常与 各种医学期刊打交道，对我国医学学术期刊、提高投稿命中率以及科研成果的有效有着 自己的一些体会，现就论文投稿的价值取向探讨如下。
1了解期刊特点
1.1识别非法期刊特点 非法期刊简单的说，是指违反国家、地区新闻出版 条例、法规的期刊。国家新闻出版总署与扫黄打非办先后公布了数批非法假冒期刊，这些非 法期刊以医学类占较大比例。非法期刊[1]往往具有录用率高、发表 快、不能开具正规发票等特点。根据国家新闻出版总署《期刊出版管理条例》中的相关原 则，非法期刊大致有以下几种。
1.1.1境外期刊 国内出版的非法境外期刊主要来自香港，其主办单位有“ 中华XX学会”、“国际XX出版集团”、“中华国际XX会”等。它们在香港注册，却主 要在大陆地区非法征稿、 出版。这类期刊在国际上没有任何影响力，专门以有偿发表为目的。
1.1.2刊号严重错误或杜撰刊号的期刊 公开发行的合法期刊必须同时具备 国际标准连续出版物号(ISSN)和国内统一连续出版物号(CN)。二者缺一即可判断为非法期刊 。非法期刊的2种刊号往往都是杜撰出来的。
1.1.3合法期刊制造的非法期刊 这主要是指正规期刊在正刊之外办的增刊 、专刊、专辑等。《期刊出版管理条例》三十四条规定：一种期刊每年可出版2期增刊，但 必须获得许可 和增刊准印号，其开本必须和正刊一致，并且要在封面上标明“增刊”字样。但是，不少合 法期刊每年都出数本增刊，增刊规模远超正刊，比正刊厚得多，且往往未获得增刊许可证。 增刊发表的论文与正刊相比，往往质量不高，多不被评审机构认同。
1.1.4非学术期刊办的学术版 例如科普杂志办的学术版。这类刊物以有偿 发表为主，但往往没有得到期刊主管部门的批准，而是悄悄办的额外期刊，也不随原刊一 同发行，其目的是向的作者收取版面费。这类期刊也属于非法期刊。
1.2投稿基本对象：核心期刊
1.2.1国内核心期刊 在医学界，国内的核心期刊主要是指北京大学图 书馆研制的“中国中文核心期刊”与国家科技部的“中国科技论文统计源期刊”（中国科技 核心期刊）中的相关期刊[2]。前者每4 a评选1次，有效期为4 a，2004年版 共评出医学类核心期刊222种。但不收录非中文版的医学期刊。后者每3 a评选1次，有效期 3 a，期刊的语言不限。两者既有一定重复性，又有互补性，结合使用，就基本囊括了国内 较权威的医学期刊。核心期刊是作者投稿最主要的对象，其目录网上容易检索，作者按照核 心期刊目录寻找投稿对象，可以有效避免非法期刊的发表，并保证成果的有效。
1.2.2国外核心期刊 医学类的国外核心期刊主要是指进入 了《科学引文索引》（SCI）、《医学索引》（Medline）的期刊[3-4]。包括国外 期刊以及部分英文版的国内期刊，其权威性往往要比国内核心期刊评价机构评出的核心期刊 强得多。
2期刊性质与投稿优先原则
2.1国外期刊与国内期刊的选择
2.1.1国外期刊 国外期刊主要以英文形式出现，在这类期刊上有助于研 究成果的国际交流，而且国外期刊不少都是SCI，Medline等著名检索源期刊，国内作者向它 们投稿也主要是出于这样的考虑。国外期刊的优势还体现在出版周期相对国 内期刊短、影响因子高等[5-6]。快速发表无疑有助于论文中科研成果的及时 与著作权的保护 。国外期刊自然属于境外期刊，大都没有在中国大陆地区登记发行，但是由于其期刊收录于 国际著名检索机构，国际影响力大，所以国内是认同的。让自己的论文产生国际影响力是每 个科技作者所追求的，论文在国际权威期刊的发表往往是对作者科研成果最好的肯定。
2.1.2国内期刊 国内期刊以中文为主，其影响范围通常是国内。一些在国 内领先的成果或不便于翻译成外文的论文往往都选在国内期刊发表；国内期刊出版周期往 往较长，尤其是双月刊、季刊等。但不少期刊的英文摘要是被国际一些知名数据库收录，也 有利于提高论文的国际影响力。同时一些国内出版的英文版医学期刊，如《中华医学杂 志》英文版、《世界胃肠病学杂志》等就被SCI收录，同样具有很好的国际影响力。
2.2综合性期刊与专业期刊的选择
2.2.1同等级别下的优先原则 综合性医学期刊和专业性强的期刊在同是核心期刊 的情况下，优先的原则为：首先比较二者的影响因子，如综合期刊影响因子明显高于专业期 刊，则选择综合期刊发表；如综合期刊影响因子较专业期刊没有明显的优势，甚至不如专业 期刊的，则优先选择专业期刊发表；如二者都不是核心期刊，则专业期刊优先。
2.2.2不同级别下优先原则 如综合期刊是核心期刊，而专业期刊不是核心 期刊，其优先原则为：一般论文选择综合期刊发表，如是课题来源的论文，因涉及成果的鉴 定，专业期刊的发表将使研究成果更有说服力，故可考虑专业期刊优先。
2.3不同管属范围期刊的选择
2.3.1期刊的管属划分 随着核心期刊概念的提出和广泛运用，学术期刊已经没有 区分国家级和省级的必要了。以期刊的管属范围来看，可以分为：(1)由国家政府主管、主 办， 或是国家级学会、协会主办的期刊；(2)由省级政府或学会、协会主管、主办的期刊，刊名 常带有所在地的地名。
2.3.2优先原则 (1)进入国际数据库者优先。如论文有英文摘要，则有必 要考虑这点，以增加论文国际影响力的机会。国际数据库通常是指《美国化学文摘数据库》 （CA）、荷兰《医学文摘库》(EM）等。(2)办刊质量的优先。被选期刊如都未进入国际数据 库的，选择时可以从期刊创办时间、期刊出版周期、费用、期刊装帧印刷质量、被 国内数据库收录情况等方面考虑，办刊质量高者具优先权。
2.4其他优先原则
2.4.1发表费用少者优先 不同期刊收费标准不一样，本着节省科研经费的原则， 作者宜优先选择没有审稿费、发表费用低廉的期刊。目前，免费的期刊很少，大都 是 要收取版面费的，但是仍有一些医学学术期刊是不向作者收取任何费用的。还有不少期刊 是免收作者审稿费的。
2.4.2本行业主办的期刊优先 例如作者为某学会的会员、委员的，投本 学会的期刊往往在同等条件下具有优先权。中华医学会的会员在投中华医学会系列期刊 时享有审稿费减半的优惠；《人民军医》杂志规定不向部队、武警作者收取任何费用等；还 有期刊协办单位作者的稿件往往具有优先发表的权利。
2.4.3基金论文优先原则 更多的期刊很欢迎各种基金论文，规定省部级、 国家级课题论文具有各种优先发表权，可通过“绿色通道”快速发表。所以，凡属课题论文 的可以向一些高质量的期刊投送。
2.4.4发表周期优先原则 作者投稿时了解期刊的发表周期是一个非常关键 的环节。国内期刊的发表周期一般顺序为周刊
总之，医学论文作者应重视论文的发表质量，明确的目的与价值取向，掌握丰富的 期刊情报信息，对于提高的有效性、科学性意义重大。
3参考文献
[1]蔡封俊，阳腾霞.浅谈合法期刊和非法期刊的鉴别.中华医学图书情报杂志,2006，15 （1）：26.
[2]戴龙基，蔡蓉华.核心期刊概念的产生和发展.中国矫形外科杂志，2005，13（3）： 207.
[3]钱荣贵.国外“核心期刊”的理论源流.南通师范学院学报，2002，18（4）：152.
[4]李雷.国外部分科技类核心期刊筛选简介.高能量密度物理，2006（1）：30.
[5]张斌，吴立武.我国作者在国外期刊发表医学论文现状分析.医学情报工作，2001，2 2（4）：14.
1.1临床资料
本组一共有7例胰腺-实性假状瘤患者，男1例，女6例，年龄均在20～59岁之间，平均年龄为32岁。7例中有2例出现腹部疼痛而就诊；有1例患者因为感觉腹部内含有块状物就诊；有2例是CT影像学检查发现左肾上腺占位；2例患者进行B超检查发现胰腺占位而就诊。本组的7例患者腹部均未有过手术史、外伤史以及胰腺炎病史。检查患者的身体：其中有3例患者在触诊可扪及腹部肿块，却均无明显的阳性体征。7例患者的糖苷类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤的标记物检查均未发现任何的异常。7例患者通过B超、CT以及MRI等检查发现腹部包块，卵圆形或圆形，呈实性、囊性或囊实性的肿物，界限清晰。7例患者在术前的诊断：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左肾上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例确诊为小肠间质瘤。
1.2方法
本组的7例患者均采用手术治疗。手术过程中发现有1例患者因为肿物的浸润致使脾脏的动脉静脉被包绕；有3例患者因为肿物与脾脏发生了粘连现象，因此必须实行胰体尾切除术和脾脏的切除术；其他的患者均进行单纯的肿物切除术。其中有2例患者在手术中经过使用细针穿刺细胞病理学的检查证实为该病。手术完成之后切下的肿物均采用病理学检查，并进行免疫组化分析。使用10%的福尔马林固定标本，在脱水之后用石蜡包围，做切片为4μm，采用苏木素-伊红进行染色。免疫组化分析使用链霉素抗生素蛋白-过氧化物酶染的方法进行。所使用的抗体有孕激素受体、波形蛋白、神经元特异性烯醇化酶、角蛋白等。
2结果
2.1病理检查
2.1.1巨检
7例患者中有2例患者的肿物位于胰腺的头部，有2例位于胰体，3例位于胰尾。肿物直径为4～15cm，平均为8cm。其中有4例患者的包膜比较完整，3例患者的包膜不完整而且还和脾脏发生粘连现象。肿物的切面囊实性，囊性区为灰褐色，实性区为灰白色，在囊性区还能见渣物样，还有2例患者的囊壁出现了钙化。
2.1.2组织学检查
肿瘤由不同比例的实性、假和囊性结构混合组成。肿瘤的实性区由形态一致，中等大小的细胞组成，瘤细胞呈巢状、片状和一些不规则的梁状排列。细胞质较为丰富，呈透明状或嗜酸性，有时还会含有过碘酸雪夫染色阳性的嗜酸性小滴。细胞核呈卵圆形或圆形，其中的染色质细腻、均匀，还能见到凹陷或者是核沟，核分裂很少见。在肿瘤间质内有较为丰富的血管，在距离血管较远处的细胞常出现坏死、变性，致使残留在血管旁的细胞环绕着血管形成了假状的排列，纤细的血管轴心常常呈明显的透明变性和黏液变性。假状结构之间的空隙内充满大量的红细胞，呈血管瘤样改变。实性区或出血灶周围可见胆固醇裂隙和泡沫细胞积聚。
2.1.3免疫组化分析
免疫组化是诊断肿瘤的关键，诊断此瘤须辅以免疫组化。本文7例SPTP报道中，PR阳性的有5例(5/7)；NSE的阳性有7例(7/7)Vientiane的阳性有4例(4/7)；CK的阳性有4例(4/7)；Sin的阳性有2例(2/7)。
2.2治疗及随访
本组的7例患者在手术之后有1例出现了胰瘘，进行了保守治疗之后痊愈出院，其他的6例患者手术疗效甚佳，痊愈之后出院。
3讨论
3.1临床特点
胰腺实性假状瘤是发生在胰腺或胰腺周围的比较少见的肿瘤，发生在胰腺周围罕见，可能起源于异位胰腺。该瘤细胞既能表达上皮性标记物和间叶性标记物，且能表达内分泌和外分泌标记物，因此多数学者认为来源于胰腺的潜能干细胞。该病的发病率较低，临床上并无特异性的表现，长以体检发现或腹部肿块为首发症状，但同时由于部分医生在检查上的认识不到位，常会将该病误诊，进而以过术后的病理检查能确诊该病。本文报道的7例胰腺SPT发生与胰腺的任何部位，并未出现很明显性的倾向，2例位于胰体，2例位于胰腺头部，3例位于胰尾；有3例出现包膜不完整且与脾脏粘连，2例囊壁钙化。WHO把SPT定性为具有低度恶性潜能的肿瘤，因此术前正确诊断是至关重要的，对手术范围起决定性作用。Pettiness等认为,SPT术前及术中细针穿刺细胞病理学是诊断这种少见胰腺肿瘤的可靠依据。由于诊断有不确定性和肿瘤细胞可能因穿刺而播散，也有学者认为不宜穿刺活检。鉴于SPT绝大多数为良性，我们认为穿刺细胞病理学可行，以提高术前正确诊断率。
3.2鉴别诊断
①胰腺内分泌肿瘤：临床上此瘤常伴有神经内分泌紊乱症状，组织学上肿瘤一般无完整包膜，多数伴不完整且和脾脏发生粘连现象，易伴出血、坏死及囊性变。②黏液性囊性肿瘤：此瘤常见于胰尾，体积较大，呈囊性，单房或多房囊腔内含胶状混浊液体，伴明显纤维性包膜。③胰母细胞瘤：此瘤多发生于男性儿童，肿瘤由上皮成分和间叶成分构成，在肿瘤中总可找到似胰腺的腺泡、腺样结构，若以腺泡排列的上皮细胞巢为主，常可见鳞状小体，无假状瘤结构；免疫组化结果显示胰酶阳性而Vientiane阴性。
3.4治疗与预后
治疗的本病采用手术切除，依照肿瘤的形态、所处位置、有无出现转移或者是浸润而确定手术的方式。至于肿瘤发生了恶变的病人，在手术中要适宜的扩大切除的范围，使患者术后预后良好。肿瘤的转移并非标志预后不良，有关学者总结，每当肿瘤被切除了以后，其预后和SPT未发生转移相当。通过切除术治愈的高达96%，仅约4%的患者在术后会复发或局部转移，如少数病例生物学行为活跃，侵犯周围组织与器官，提示具有低度恶性，甚至有发生淋巴结、肝、结肠转移。所以建议密切随访，加深对此瘤的预后判断。
中国古代的神农尝百草（《淮南子•修务训》）使人们认识到某些植物的汤液对疾病有治疗作用。这便是人类医学科学的开端——中药的重要起源。从中国的商代以后汤液成为中药的主要剂型。然而，草药虽然能够治病，但并不能延长人的寿命。而封建王朝的最高统治者——皇希望长生不老，永远处于统治地位。因此，自战国以来，在中国历代皇帝的支持下，便产生了一个长期繁荣不衰的职业——炼丹。起源于道家学派的炼丹家相信，只有自身不腐败的药物才能使人长生不老，青春永驻。当时，人们所用的草药当然做不到这一点，惟有金石能充当这一角色。
我国晋代著名的道教学者、炼丹家和医药学家葛洪（公元284～354年）所著的《抱扑子•内篇》金丹卷中就明确记载：草木之药“煮之则烂，埋之则腐”，而“丹砂烧之成水银，积变又还成丹砂”。这就是说，用中草药炼丹是不行的，因为它们容易腐烂。而朱砂加热后可变成水银和硫磺，反过来水银与硫磺在冷却的条件之下又可转变为朱砂。因此，服用朱砂炼制的丹药，人的生命就像朱砂与水银能互变那样，往返循环，生生不息。并把丹砂（HgS）称为长生不老药的极品。这是丹砂与水银、硫磺进行可逆化学反应的最早的明确记录。这一反应也是我们日常生活中的化学。例如：当水银温度计打碎了之后，洒落在地面的水银容易蒸发，而以蒸汽的形式被人所呼吸，从而引起汞中毒。在这种情况下，我们通常的做法是在水银上面撒一些硫磺，使之变为HgS，而HgS在常温下是没有挥发性的。有“药王”之称的唐代著名医学家孙思邈（公元581～682年）也是一位非常著名的炼丹大师。他在炼丹过程中发现了黑火药，在其著作《伏硫磺法》中记载了黑火药的配方：两份硝石+三份碳+一分硫。这三种物质一旦发生化学反应，就在短时间内产生大量的气体，从而产生爆炸。这就是我国古代的四大发明之一。这一技术直到公元8世纪才传到阿拉伯。阿拉伯人把硝石称为“中国雪”，而波斯人（今伊朗人）则称其为“中国盐”。虽然炼丹家们寻找长生不老药的梦想最终破灭，但却在炼丹的过程中创造了很多有趣的新方法和新物质，例如淮南王刘安在组织其门客炼丹过程中偶然发现了豆腐，而被称为豆腐的鼻祖，也把自己造就成了化学家。正因为如此，英国自然科技史专家李约瑟（1994年当选为中国科学院外籍院士），根据中国古代在炼丹术等方面的成就，在其著作《中国科学技术史》中提出了“医药化学源于中国”的论断，认为“整个化学的最重要的根源之一，是地地道道从中国传出去的”。到了16世纪初，药物化学家的奠基者、瑞士科学家巴拉塞尔士首先把矿物质作为药物使用，提出化学的目的是制造药剂。他认为有病就是缺盐、水银和硫磺这三种要素之一（分别比作为肉体、灵魂、精神）。为了治病就要服用所缺的要素。而为了获得能够治疗疾病的药物，必然要进行化学实验，因此，在这些实验过程中，人们便发现了硝酸、盐酸、硫酸、氨和矾等化合物，也产生了元素、化合物、化学试剂等概念，从而推动了化学的发展。
2化学的发展对医学所做的贡献
巴拉塞尔士作为医学的改革者，极力反对伽仑及阿维森纳的学说，并引导人们注意到化学对医学及药学的莫大用处。他的这种主张随着科学的不断发展而逐渐被证实。随着唯物主义哲学和化学的发展，人们坚信能够治病的这些植物中肯定存在着内在的物质基础。结果在19世纪初，化学家们从药用植物中寻找到了具有药用价值的小分子有机化合物。例如：1763年，爱德华•斯通（EdwardStone）在伦敦皇家学会宣读了题为“关于柳树皮治愈寒颤病成功的报告”。1828年，法国药剂师亨利•勒鲁克斯（HenriLeroux）与意大利化学家拉斐尔•皮里亚（RaffaelePiria）利用化学手段从柳树皮中提纯出了其有效成分水杨酸，化学名是邻羟基苯甲酸。1860年，德国拜尔公司化学家赫尔曼•科尔贝（HermanKolbe）成功实现了水杨酸的人工合成。但是水杨酸对口腔、食道和胃壁的黏膜有严重的刺激作用，从而使其在医学应用中受到了严重限制。为了解决这一问题，化学家们首先想到的是将其改为酸性较小的钠盐（水杨酸钠），这虽然减小了其刺激性，但却具有令人不愉快的甜味，导致大多数患者不愿意服用。到了1893年，德国Bayer公司的化学家费利克斯•霍夫曼（FelixHoffmann）对水杨酸进行了改造，制成了乙酰水杨酸。水杨酸与乙酰水杨酸具有相同的医学性质，但后者却没有令人不愉快的味道和对黏膜的高度刺激性，这就是“万灵药”阿司匹林。这个例子说明人们已经可以用化学的方法去改变天然产物的结构，使之成为更为理想的药物。1928年，英国细菌学教授弗莱明发现了人类第一个抗生素药物青霉素。虽然弗莱明发现了青霉素，但是青霉素培养液中所含青霉素的量太少，加上他化学底子比较薄弱，一直没法找到富集浓缩青霉素的技术，很难从中提取足够的数量供临床研究使用。因此，弗莱明只好暂时停止了对青霉素的培养和研究工作。
直到1935年，澳洲药理学家弗洛里和侨居英国的德国生物化学家钱恩合作解决了青霉素的富集、浓缩这个技术问题，才使得青霉素真正成为服务于人类的良药。青霉素的大量生产挽救了千百万患有肺炎、梅毒、猩红热等疾病的患者的生命。青霉素的发现被公认为是第二次世界大战中与原子弹和雷达相并列的第三个重大发明。正是因为弗莱明、弗洛里和钱恩对改善人类健康和延长人类寿命所做出的突出贡献，他们三人共同分享了1945年的诺贝尔生理学和医学奖。同样，我国的科学家们在推动医药学的发展和改善人类的健康方面也做出了重要的贡献。2011年，我国药理学家屠呦呦教授获得了仅次于诺贝尔奖的世界级大奖——美国拉斯克－狄贝基临床医学研究奖（LaskerDeBakeyClinicalMedicalResearchAward），以表彰她在青蒿素（Artemisinin）的发现及将其应用于治疗疟疾方面所做出的杰出贡献。这一医学发展史上的重大发现，每年在全世界，挽救了数以百万计疟疾患者的生命。这是迄今为止中国生物医学界获得的世界级最高奖项。青蒿作为药物使用，首次记载于《五十二病方》（公元前168年左右）中，这本书出土于马王堆三号汉墓。书中详细描述了如何用青蒿来舒缓痔疮。在公元340年间东晋医药学家葛洪在其著作《肘后备急方》中，明确记载了青蒿能够治疗疟疾：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”屠教授正是根据这一段文字记载受的启发，改变了传统的提取方法，在经过190多次的失败之后，于1972年11月8日从青蒿中获得了其有效成分——青蒿素的单体。1973年，作为其结构研究的一部分，屠呦呦对青蒿素的结构进行修饰，得到了双氢青蒿素，其药效比青蒿素高10倍。双氢青蒿素的合成奠定了合成其他衍生药物的基础。1984年初，上海有机所周维善院士课题组实现了对青蒿素的人工全合成。另外一个极为重要的例子就是哈尔滨医科大学第一附属医院中医科张亭栋教授发现As2O3可以治疗M3型白血病的原创性研究。他从民间中医中得到一个秘方：砒霜、轻粉（HgCl）和蟾蜍可用于治疗淋巴结核和癌症。而张亭栋将这个配方主要用于治疗白血病的研究，并分别检测这三种药物在治疗中的作用。通过研究，他发现其有效成分为As2O3，并于1973年在《黑龙江医药》上发表了As2O3用于治疗白血病的开创性论文[4]。1979年，他们在《黑龙江医药》上再次，明确指出As2O3对M3型白血病效果最好，从而清晰地奠定了人类今天的认识：As2O3可以治疗白血病，特别是M3型白血病[5]。1998年美国康奈尔医学院的Soignet教授将张亭栋的研究结果用于临床治疗并将其治疗结果和可能的作用机制发表于世界最权威之一的医学杂志《新英格兰医学杂志》，从而导致了国际医学界广泛接受As2O3对M3型白血病的治疗作用。而且相关药品已经通过美国FDA批准正式上市。
此外，医药史上具有里程碑意义的药物还有很多。例如1908年德国科学家埃尔利希课题组从合成的上千种含砷化合物中筛选出能够用于治疗梅毒的化学药物——砷凡纳明，从而开启了化学合成药物治疗的时代；1911年，波兰化学家CasmirFank在谷物中发现了维生素B1，并且发现缺乏维生素B1会患脚气病，随后新的维生素被不断地分离纯化并进行了结构的鉴定，使人们认识到维生素缺乏与疾病的关系；1932年德国生物化学家多马克发现的第一个磺胺类抗菌药——百浪多息；1963年美国化学家瓦尼（M.C.Wani）和沃尔（MonreE.Wall）从红豆杉中分离到了抗癌活性成分——紫杉醇（taxol）等等，这些重要药物的发现无不与化学的分离和确定结构的技术有关，见证了化学对医学的深远影响和重大作用。化学手段已经成为医学研究的一个非常重要的技术支撑。如可以用先进的化学手段来测定基因的结构、基因的序列，还可以利用化学手段去改变基因的结构，在基因上连接一个小分子或通过基因的对接来改良基因、甚至创造出新的基因。例如我们现在所见的一些转基因的食品——大豆和玉米等都是通过基因的改变来实现的。这些成就将为人类抵抗遗传性疾病及恶性肿瘤等现阶段无法治疗的疾病提供一种可能的方法。生命过程是无数化学变化的综合体现。尽管关于生命起源的学说很多，但是得到现在科学实验强有力支持的就只有“化学进化学说”，即生命是化学反应的产物。1952年，美国科学家StanleyMiller在实验室中模拟原始地球的大气成分和电闪雷鸣的自然环境，将甲烷、氨气、氢气、水蒸气等置于密闭的容器中，进行持续一周的活化放电，得到了氨基酸——这一组成生命不可缺少的蛋白质原料。而且在1965年9月17日，以钮经义为首的我国科学家用无生命的简单有机化合物合成了具有生命活性的结晶牛胰岛素，这一成果为人类做出了划时代的贡献。这些研究结果为生命起源的化学进化学说提供了有力的实验支持。美国著名的有机化学家，哈佛大学E.J.Corry教授（1990年诺贝尔奖获得者）曾经预言：“21世纪，化学将涵盖医学与化学之间的任一事情。”这一预言很快就被美国斯坦福大学医学院医学教授科恩伯格所证实，科恩伯格于2001年首次在分子水平上展示了真核的转录过程，并因此荣获了2006年诺贝尔化学奖。这里我们应该要特别注意的是，科恩伯格是位医学教授，但他却荣获了化学奖。
3化学对医学贡献的未来展望
1“文献讨论讲座”的由来
“文献讨论讲座”是以国外医学期刊联谊会（Jour－nalclub）为雏形，结合具体实情组织的集合研究生定期探讨前沿期刊和文献的讨论讲座。医学期刊联谊会（Journalclub）最早是由一群医学工作者发起的定期聚会，其目的是严苛评论最新发表的有关基础研究或临床应用的科学论文。后来英国外科医生威廉·奥斯勒爵士以“给那些订阅不起的读者购买并传布医学期刊”［2］为宗旨于1875年在蒙特利尔的麦吉尔大学建立了第一个正式的“期刊联谊会”。随着现代医学的发展，“医学期刊联谊会”被定义为一种教育性质的研讨会，即由一特定人群定期在一起组织讨论近期发表的文献。其通常是围绕一个与临床或基础试验研究相关的特定主题，主要目标是促进某个特定领域的回顾性研究或讨论当前的研究工作在临床应用中的潜在可能性［3］。现代医学教育中，这种方法又被改进应用于研究生教育中，是欧美大学常用的一种学术交流和教育手段。
2“文献讨论讲座”的组织结构及运行流程
“文献讨论讲座”是以研究生为中心，其目的主要是发掘研究生学习的主动性，提高学生的参与意识并培养其语言表达及发现和解决问题的能力。该活动的核心是充分挖掘参与者的学习潜能，提高其对相关研究的兴趣并加深了解。讲座一般两周举行一次，由所有口腔修复科导师及研究生参加，也可有本科生、临床医师、主要研究者和实验技术人员参加。每期轮流由不同的研究生作为主题或文献报告人，报告由教学秘书整理记录，导师或课题组负责人最后评价并总结。主讲研究生首先根据自己的研究方向或科研兴趣选题，查阅相关文献资料后以PPT形式与大家分享讨论，以期达到提高研究生创新意识与语言表达能力的目的。讲座应尽量安排在人员均可以参加的时间段和地点，时间一般是40－80分钟；主讲研究生应将提前一周准备的讨论文献资料发放给参与人员，以确保会议时每个参加人员都能积极参与讨论，并同时鼓励研究生提出自己的问题和观点。下面即是讲座的基本流程：第一，主讲人介绍（5－10分钟）：由主讲人简单的自我介绍，宣布本次的讨论主题，并概要地简述所涉主题的基本内容；第二，主讲人宣讲（20－30分钟）：报告人首先对本次讨论主题的研究意义和角度进行阐述，然后按照文献内容，依次陈述文献相关背景，讲解研究设计、实验方法，结果及结论等；第三，发表观点、参与讨论（20－30分钟）：待主讲人陈述完相关内容后，一般组织参与者就以下问题进行讨论：①文献的前言或问题陈述是否清晰？所选题材是否与临床密切相关？②文献所研究问题或假说是否清楚？文献回顾是否全面且具说服力？是否支持研究目的和问题？③研究设计和数据收集的方式方法？研究的样本量大小和样本的特征？所用的统计方法是否合理？④所得结果否真实可靠，讨论是否全面？所得结论能否应用于各种情况或人群？当然，参与者可对文献的结果和结论进行评价，也可对主讲人的陈述方式方法提出个人意见，主讲人可同时进行解释和补充。第四，总结（5－10分钟）：由导师或科室年资较高的医师对主讲人的报告和参与者的发言进行补充、评价和总结，同时对本次讨论文献的知识点、关键点及疑难点作简要陈述与引导；并对报告人的逻辑思维、语言组织和PPT制作等进行全面总结。
3“文献讨论讲座”的必要性
定期组织、带领科内研究生进行“文献讨论讲座”的实践表明，这种方法对口腔医学研究生的培养具有积极的作用，不仅有利于口腔研究生综合科研能力的培养，而且有助于学生尽快熟悉新的学科领域。同时对学生的理解能力、讨论技巧、批判性评价技巧的培养也是非常有帮助的［4－5］。就宏观方面说，医学研究生教育是一个国家最高层次的精英教育，其担负着为社会培养高素质、高层次医疗人才和发展学科技术的双重任务。随着口腔医学的飞速发展，对高层次、高质量口腔专业人才的需求越来越大。这就需要不断完善教育、教学体制以适应口腔基础医学和口腔临床医学的发展。现行的医学教育体制导致基础研究与临床医学、人才培养与社会需求之间出现了明显的脱节。基础实验的研究不能及时应用于临床，甚至是对临床无意义的研究，或者只是一味的照搬国外的科研思维，毫无创新意识。这些都要求我们必须改变现行的教育模式，搭建临床与基础的桥梁，真正实现基础为临床服务，临床为基础导航。现阶段大多数研究生都觉得事基础研究枯燥乏味，不愿从事基础课题的研究，更不用说发现和创造新的科研思维了。而“文献讨论讲座”能够充分调动学生对于相关课题的兴趣，督促学生对该学科邻域进行科技查新，通过讨论不同的参与者进行对话与交流，使不同的经验与思想交叉传递，常形成更深层次上的认识，从而达到科技创新的目的。就微观方面说，通过“文献讨论讲座”的锻炼，参与者可通过对话和辩论，接纳吸收不同的观点，提炼适合自己的信息，完善自己的观点，同时运用自己已有的经验知识，构建对自己有意义的、新的认知体系，以达到共同进步，这都符合了现代口腔医学发展和教育的要求。与此同时，研究生必须在有限的时间内完成规定的任务，这就锻炼了学生的统筹和机变能力。在讲座中，学生互相讨论，向老师请教，体现了团队交流合作、团结互助的精神。传统单一的讲授式教育教学方式，注重对普遍的客观知识灌输，强调对已有知识的掌握、理解和运用，使学习结论具有同步性和同一性，这种传统的教育方式很可能局限学习者的知识范围和研究热情，还可能阻碍医学科技的进步与创新［6］；不能充分发挥研究生的主动性和创造意识，使越来越多的医学生缺乏开拓和创新的精神，导致其分析和解决问题的能力不足。而“文献讨论讲座”的教学方式对于扩大研究生知识范围、活跃其思维方式、培养其创新能力等都具有重要的促进作用。也为研究生的语言表达能力提供了锻炼的平台，从而为其以后撰写类似学术报告和主持会议打下了基础。同时，通过这种讲座讨论的形式，更加有助于导师对于研究生的全面认识，可以增加师生间的互动，有助于研究生在研究过程中科研思路能力的提高，对整个课题小组科研水平的提高也具有促进作用。
4讨论
1PBL产生背景与发展现状
1.1产生背景
由于生物医学迅速发展和特殊技术在医学领域的广泛应用，医学知识的积累成倍增长，教师们出于对专业的热诚，竞相扩充教育内容和介绍高新尖技术，造成学生学习超负荷，学生只重视记忆教材，而忽视了实践和医学道德的学习。以至毕业后，他们既缺乏独立的工作能力，又失去了作为医务工作者应具备的道德观念［2］。美国教育界早在20世纪70年代就察觉出这种偏向，以及将产生的教育危机，感到学生需掌握的内容太多，而在学校有限的时间内，学会解决今后可能遇到的所有问题已无可能。学校教育的关键在于，培养学生分析和解决问题的能力，因此改变传统教育模式刻不容缓。提出要把开发学生智能作为教学改革的核心和培养目标，加以研究和贯彻实施，使学生从繁重的专业学习中解脱，要精简教材，改变灌输式讲课，引导学生自学和独立思考，充分利用电子技术提高学习效率，并且重视医德的培养。以问题为中心（PBL）教学法正是针对传统教学方法的弊端，顺应教学改革潮流发展起来的一种新的教学方法［3，4］。
1.2PBL发展现状
以问题为中心教学法（problem-basedlearning简称PBL）发源北美［5］。其实行的教学方法是：(1)取消上课，以自学为主；(2)问题解决或问题定向的学习；(3)全面采取综合性课程；(4)保证让学生个人有选择课程的自由；(5)全面贯彻小组的互相教学-学习；(6)小组配备的不是教师，而是作为“支持者”的指导教师；(7)不进行系统的讲授，而是个别指导。这种教学模式的特点不是给以知识，而是把重点放在培养学生掌握解决问题的能力上。在教学过程中，学习者-学生是主体，而教师是学生学习的支持者，是以学生为中心，而不是传统教育中的以教师为中心。这种以临床问题作为激发学生学习动力，引导学生把握学习内容的教学方法，其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。为此，PBL的课程设计尽量使其学习内容和教学过程接近临床实践，注意跨学科横行知识的联系，把基础课的学习和运用贯穿于临床全过程。这使得PBL打破了传统医学各基础学科之间的界线，实现了基础学科与临床医学的纵向综合和多门基础学科知识的横向综合。
作为一种医学教育改革途径，PBL已被许多医学院校采纳，在美国、加拿大、澳大利亚、荷兰、埃及、印度、中国等40多个国家的医学院校得到了应用和发展。哈佛医学院和加拿大麦克马斯特医学院，PBL是全校性展开。有些院校如美国南伊利诺大学医学院、新墨西哥大学医学院等是局部试用。当然，大多数院校还只是在基础课中采用PBL方法。其中一部分学校在以问题为中心教学中引入了模拟病人或标准化病人技术［5，6］。
2PBL对现代医学教育的影响
2.1PBL的优势［7，8］
2.1.1具有开放性
从时间和空间上，PBL教学法体现出了很大的时空开放性，它突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸。一方面，学生在获得新经验扩充原有的认知机构的过程中，将课内与课外、校内与校外、直接与间接经验有机的联系起来；另一方面，PBL具有兼容并包、各抒己见、学术自由的特点，学生可以通过小组合作的形式进行合作研究。因此，与传统的教学方法相比，PBL教学法体现了更大的广泛性、灵活性和弹性。
2.1.2具有探究性
PBL教学法使学生通过自己的调查研究取得结论。在这个过程中，学生往往要经过提出假设，收集整理资料，检验求证等阶段，是科学研究的思维方式在课程领域的具体应用，并且，该教学法更注重学生在研究过程中的收获和体验。
2.1.3具有全员性
PBL教学法强调面向全体学生，鼓励所有学生参与课题研究，倡导学生自主选题。在研究过程中，学生的兴趣得到强化，能力得到发展，优势领域进一步拓展。
2.1.4具有交互性
在PBL教学法中，不仅强调教师与学生的互动，而且也强调学生间的交流与合作。
2.1.5具有系统性
PBL教学法克服了传统教学中，人为将知识划分得支离破碎的弊端，在问题解决中，学生要综合各部分知识，形成自己的解决方案，建构起与此相适应的知识经验。在此基础上，通过教师的提炼和概括，形成更加明确系统的知识体系。
2.1.6有助于学生个性的形成
PBL教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程，促进学生不断地思考，充分发挥学生学习主体作用，有助于培养学生自学能力、综合分析能力、创新意识，实现“学会”向“会学”转化。
2.1.7培养集体协作能力
PBL教学法要求集体协作，这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。
2.2PBL的不足
2.2.1课程设计
PBL教学法取消了各门基础学科教学，改为以临床问题为引导，进行基础课程学习，打破了基础理论知识的完整性，漏掉了一些内容，使得临床推理能力和自学能力较差的学生无法适应，不明了需要学习什么，不能正确有效地利用图书馆和电脑资料检索系统，从而不能掌握应有的理论知识，影响了各种能力的培养。
2.2.2教学管理
由于学生一入学就开始接触临床，某些课程必须按要求配备专业教师，每5～7名学生配备一名辅导教师，这就需要一支庞大合适的临床教师队伍，而目前，许多高校还难以达到这个标准。
2.2.3学习环境
为保证PBL教学法的顺利进行，必须给学生提供足够的参考书、电教设备和实践基地，而在某些单位，由于财力受限，无法满足。PBL模式在欧美国家应用得比较广泛，也经历了20多年的实践，但由于存在的各种问题，一直未能完全取代传统的教学法。
3结合中国国情，开展PBL教学
PBL作为医学教育的一种途径，在欧美医学院校得到广泛运用的原因在于，这种学习途径有助于开展学生解决临床问题的能力。那么，如何结合中国国情，进行PBL教学呢？笔者认为应做好以下几方面的工作［7，8］：
(1)经过长期实践研究表明，适合PBL模式的学生具有年龄较大，自我实现较高，独立成就倾向强的特点，国外医学生一般在综合性大学学习了4年，取得了学士学位，自学能力较强，具有开展PBL教学的基础。而我国学生高中毕业直接进入医学院校，一直受到以教师为中心的传统教学，自学能力差，根本无法适应一入学就采用PBL教学法。所有必须结合这一特殊性，建立合适的教学过程，先以PBL教学目标为导向，为低年级学生打好理论知识基础，然后再在高年级中开展PBL模式的教学。这样能够更好地发挥PBL教学法的优势，提高学生的学习兴趣，激发学生的思维，调动学生的积极性和主动性，利用其进行自我评估，充分利用原有知识。
(2)PBL作为一种新的教学方法，人们对其了解不多，疑惑不少，因此要求教师能够不断完善自身的知识结构，恰当地就教学内容，设计出具有思考价值的问题，要更加敏锐地洞悉学生的想法，并组织学生进行讨论，为学生的探索活动提供必要的信息和工具上的支持。
(3)实行PBL教学还需要编写一套PBL教材，这就要求教师打破原有的教学体系和方法，舍弃许多不相适应的内容，增强改革意识，编写出有利于学生自学的教材、自学提纲、思考题，以指导学生运用参考书目。
(4)试行和推广PBL教学需要一系列配套的教学设备，如图书馆、网络、各种实验设备等，而目前许多医学院校的信息资料相对贫乏、陈旧，无法满足学生学习的需要，因此必须在财力上予以支持，建议有关部门设立专项基金，在经费上优惠PBL的实施。
(5)PBL教学的发展已进入到需要建立一个科学的考核评估体系阶段，因此必须逐步建立定量与定性相结合的评估体系。
高等院校改革和发展的根本大计是提高教学质量，培养合格人才，这也是办好高校的一项中心工作。要实现这个目的,一方面要加强教师队伍建设,提高教师的教学水平,另一方面要调动学生的学习积极性,培养学生自学能力和创新能力,让学生在大学阶段锻炼成真正的高素质的专业人才,适应时代和未来社会的需要。PBL正是适应这一要求的一种新型的教学模式，笔者相信通过与我国国情的相互结合，PBL能够更好地提高现代医学教育的质量。
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现代医学模式已由单纯的生物医学转化为生物-心理-社会综合模式。过去实行的功能制护理，以任务为中心，把护理工作简单地划分为系列各不相关的任务。护士只是被动、机械地完成眼前的任务，很少考虑患者的个体需要，失去了系统地照顾患者、相互交流的机会。这种模式已不适应现代医学的发展需要。现代临床护理应以病人为中心，解决患者的实际需要，满足其心理和身体两方面的需要，成为促进患者康复的重要整体护理模式。随着医学模式的转变，医学对患者的认识亦发生了深刻的变化，由偏重于躯体因素同时转向患者的心理创伤和反应，由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用［1］。疾病谱和死亡谱的研究表明，现代造成大量死亡的疾病（如心脑血管疾病、癌症等）都是多因素致病，无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、病程的转归中均起到重要作用。因此心理护理在患者康复过程中无疑起着重要作用［2］。
1现代医学模式对心理护理的要求
生物-心理-社会医学模式认为现代疾病是综合多因素致病，要对上述三轴系统进行全方位诊断治疗，注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。要求护理工作者：（1）计划护理，满足患者的心理需要；（2）心理护理，调节患者的社会角色（重视患者同医护人员的关系，不应存在求和被求的关系），稳定患者情绪，缓解患者的心理压力和心理应激反应，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力［3］。
2心理护理的原则
心理护理内容较多，在进行临床护理工作中应遵循一定原则［2］。（1）心理护理与躯体护理的整体性。对患者进行躯体护理，以减轻新的情绪反应，心理护理以减轻情绪对身体的作用，阻断情绪恶化加重躯体反应的恶性循环，建立心身良性循环能达到心身协调。（2）心理护理目标的个性化。同一类疾病，患者都有某些相似的心理反应和躯体反应，但是，作为某个患者所处的社会环境不同，文化程度、、家庭经济状况等各异及遗传素质不同，其个性特点亦不同。患者的心理状态、应激反应就发生了特殊性变化，应根据患者的具体情况，实施有计划的心理护理。（3）实施中解决主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理护理工作中，首先抓矛盾的主要方面，视其为患者最主要的问题。由于在现代疾病中（多为慢性病），多数目前还未寻找出特异的治疗方法，部分患者就产生悲观消极、甚至厌世的心理活动，从而形成心理-病症加重-心理的恶性循环。医护人员应就此给以心理疏导，讲述心理因素对疾病影响的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。（4）重视医院环境（医护与患者及其家属的关系、精神环境）。增强患者对医护人员的信任感、亲切感，促进患者尽快适应医院环境，积极配合医疗护理。
3心理护理的目的
3.1满足患者的需要，搞好医患关系心理护理的基础是良好的医患关系，因此首先要满足患者的心理需要。患病后，患者的生活规律发生了较大变化，医护人员应尽量满足其饮食、睡眠和休息等生理需要，使其生理过程得以尽早恢复。关心爱护患者，满足其爱与被爱的需要。尊重患者的个性、习惯，以满足患者的心理、社会需要。平等、同等对待所有患者，使其感受到有同样的社会地位。同时医护人员应向患者介绍医院状况（设备、医护人员技术水平、诊断治疗条件），所患疾病的科学知识，以满足患者的安全需要。
3.2调整患者的社会角色患者进入角色，与原角色发生冲突，多数表现为生病后仍想继续工作，对此应予以调整角色行为疏导，以利于康复。当疾病转入恢复期或慢性时期，则应逐渐淡化其患者角色意识，有利于恢复其社会角色［4］。
3.3调整患者情绪，缓解心理应激患者一般都具有焦虑、恐惧、疑虑和抑郁心理以及与家分离后孤独、失助、失望等情绪变化。这些变化会加重患者病情，及加剧其心理应激，甚至致其死亡，必须予以调整，恢复其乐观、稳定的情况，必要时辅以药物治疗，多数心理应激所引起的后果可通过心理护理加以缓解［5］。
3.4改变患者不良行为许多疾病的发生与不良因素有关。应说明不良行为的危害性，应用行为疗法，认识疗法改变其不良行为［6］。
3.5增强患者心理适应能力及处理心身反应能力引导患者及时适应患者角色、病房环境，用心理学方法处理疼痛、失眠、病残丧失感，孤独寂寞及其病态身体意象。
4心理护理方法
4.1搞好护患关系掌握人际吸引原则，注意个人端庄、诚恳、和善友好的仪表。经常与患者交流，发展友谊，多关心其病情，使其产生感恩报答之心。放下架子，尊重患者，平等相处，多方了解患者的需要、动机、个性和行为习惯，有针对性地避难求易搞好关系。
4.2重视语言与非语言沟通技巧多用治疗性语言与患者交谈，解释病情，疏导其思想症结，积极暗示，安慰患者情绪。如告某相同患者刚刚治疗好转或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明确回答患者提出问题，果断表态，切勿使用消极暗示，犹豫和含糊其辞的语言，同时重视语调、表情、动作、态度相配合这一非语言交往技巧。
4.3缓解患者心理应激，调整其积极情绪把医院设备、医护技术及以往治疗同类疾病成功经验，向患者详细介绍。将重症和抢救患者与一般患者隔离。
4.4改变患者不良行为和生活习惯对患者进行个性测定，根据其个性结构和特征向其说明其个性的优、缺点及其与疾病发生的关系，促其逐步改变不良习惯和行为。
4.5改善病房环境尽量美化环境，布置好病房设施，保持清洁安静，调整病友间关系，促其友好交往，相互关照。
4.6促进患者尽早适应患者角色，教会其放松方法运用心理防护机制（潜意识中），使其保持精神活动的平衡和稳定。促进患者散步、疏泄、转移注意力及练气功、太极拳等放松方法。
5护理人员的心理素质培养
现代医学模式要求护理人员除具备有“救死扶伤、全心全意为患者服务”的利他精神，“增强健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”，“救死扶伤，实行革命的人道主义”职责外，还应具备有敏锐的观察力，灵活的注意力，准确的记忆和独立思考能力，具有稳定乐观的情绪和良好的性格；同时对工作极端负责和处理果断，具有渊博的医学知识及良好的人际关系、语言表达能力和熟练的操作技术，因此要加强对护理人员的培养［7］，加强护理人员的在职教育［8］，学习社会学、伦理学、心理学和医疗知识，树立献身护理事业的事业心，加强护理技巧训练，深入护理实践，不断总结成功失败的经验，以提高护理人员的素质。
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