时间：2022-12-20 19:22:24
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇对老师的评价，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
学生对评价改革、对老师有自己的看法
6.你最喜欢的评价方式是什么？9.8%的学生选择“测验和考试”；34.5%的选择“日常观察”；25.4%的选择“访谈、座谈”；13.0%的学生选择“成长档案袋”。另有17.3%的学生选择了“其他”。
7.你认为老师对你们评价应当如何？60.8%的学生认为要“多样化，不单以成绩评价”；21.8%学生的认为“以成绩为主，其他方面为辅”；15.7%的学生认为“成绩与能力分开评价”；另有1.7%的学生选择“其他”方式。
8.你的任课教师敬业吗？0.8%的学生认为“没有”；3.9%的认为“较少”；43.5%的学生认为“较敬业”；51.4%的学生认为“非常敬业”。
六年级二班的教室被设计成“回”字型。每个学生都有两个课桌。平时，学生围坐成一圈。学生转过身，就可以在自己的另一个课桌上使用电脑、上网。语文课的主要阅读材料是《史记》《汉书》，学生们面前都放着《史记》。
我们随机请一些同学朗读无标点、句界的古文，复述和解释古文段落的大意；书写汉字；打开自己的笔记本电脑，根据自己的记忆录入唐诗；插上无线上网卡，展示自己的博客。
我从自己的电脑中找到一段无标点、繁体的广东崖口《谭氏族规》（刻印于咸丰九年，公元1859年），请一名同学试读，并复述了大意。
我们看到，同学们用笔书写出漂亮的汉字，看到学生们在电脑上熟练地打字，看到同学们面对陌生的无标点、句界的古文平静自信地尝试断句阅读、复述大意。
之后，我们与学校领导、教师进行了座谈。在座谈中，我讲了下面的话。
近几年，中央的主要领导反复强调“转变经济增长方式”，转变低技术含量、低效益、高污染的增长方式，发展高技术、高附加值的产业。要想转变经济增长方式，只能靠人才。培养人才，要靠教育。建国63年来，我们的北京大学、清华大学、复旦大学的物理系、化学系、生物系，至今尚没有培养出一位诺贝尔科学奖的获得者。为什么？主要是因为孩子们的好奇心和创造力在小学阶段就被摧残了。我个人认为，好奇心和创造力是很难培养的，是与生俱来的，是非常脆弱的。只有在小心翼翼地呵护下，才能保存，才能发展。在应试教育中，孩子脆弱的好奇心和创造力很容易被摧残。
今天，社会的“两极分化”已经引起了上上下下的关注。分配制度改革，税收调节，转移支付，是“治标”的办法。发展平等的教育，才是“治本”的办法。
不久前，我们曾为歼15在辽宁号航母上的起降成功而欢呼。不要忘记，珍珠港事件发生在1941年。70年前，日本就已经熟练地掌握了航母上的飞机起降技术。今天，伴随计算机的发展，伴随网络的发展，学习方式正在发生革命。如果我们在这轮学习革命中再一次掉队，那么，我们就会年复一年地为掌握了一项日本人或美国人70年前就已经掌握的技术而欢欣鼓舞。
我的研究方向是教育和心理测量，我的研究领域是考试，是用数学和统计方法改善考试质量。我不是语文教师，也没有语文教学经验，对于语文教学，我几乎没有什么发言权。谈一些想法，仅供参考。
看了实验班的学生，听了石老师、霍书记、樊老师的介绍，我感到，有几点我是非常赞成的。
首先，石老师“在阅读中识字”的想法，与近40年来国际语言教学的发展趋势是一致的。以往，在语言教学中更多地强调要素，强调结构，强调词汇量，强调语法。近40年来人类对自身语言现象的认识在发展，总的趋势是从结构主义语言学理论向“交际能力”语言学理论转变，总的趋势是强调完成交际任务的能力，而不是对特定语言知识和语法知识的记忆。孔乙己知道茴香豆的“茴”字的4种写法，并不意味他有多高的语言能力。“我头疼”的主语是“我”还是“头”？这是一个语法知识问题。能否正确地回答这个问题，是否掌握这项语法知识，与一个人完成交际任务的能力没有丝毫关系，与一个人的语言能力没有丝毫关系。答对的人，写出的文章可能使人不忍卒读，讲出的话可能颠三倒四；答错的人，可能写出漂亮的文章，可能具有出色的口语表达能力。
其次，石老师的语文教学思路，与今天国际上对“以学生为中心的学习”的强调是一致的。“以学生为中心的学习”，实际上是对学生个性的尊重。学校，不能像工厂生产标准化螺母那样生产学生，也不能像马戏团训练动作一致的表演小狗那样训练学生。每个学生都有自己的个性，都有自己的优势和劣势，都有自己与众不同的学习特点和学习路径，每个学生都是独特的，都是独一无二的。今天，人们越来越强调对学习者个性的尊重，越来越强调个性化的学习。
第三，我非常支持石老师在扩大学生的阅读量方面的努力。我的许多大学同学到美国已经近30年，在美国伴随他们的子女长大。我的一些到美国定居的学生的孩子也已经长大，已经进入小学、中学和大学。我经常与这些同学、学生进行交流。他们共同的感受是：与美国儿童相比，中国儿童的阅读量太少了。阅读量的不足，极大地局限了中国儿童的发展。造成阅读量不足的一个重要原因，就是孩子们把太多的时间花在教科书上。
第四，我赞成石老师对学生汉字学习中无意记忆的重视。在小学生的识字过程中，应该更多地通过无意记忆的途径，应该努力使学习成为儿童的一种乐趣，而不是一种负担。
以上的4个方面，我是非常赞成的。对于石老师的教学改革思路，一些方面我还不能完全理解，还存在疑惑。例如，石老师提出要“限量阅读”，反对“大量阅读”。对此，我尚不能理解。
又如，石老师提出语文课是“学阅读”，而不是“阅读”本身。对此，我也尚不能理解。说，要在战争中学习战争。“阅读”不就是一个“学阅读”的过程吗？阅读本身，不就是“学阅读”的最好途径吗？
再如，石老师反对使用“语感”概念。我想，“语感”或许是存在的。我们不说“吃个鸡的蛋”。“吃个鸡的蛋”是符合语法的，但不符合语感。
对于石老师语文教学改革的方向，我是非常支持的。对于石老师勇于改革的精神，我是非常敬佩的。一些具体的做法，还可以继续探索，继续尝试，继续讨论。
以《史记》作为主要的阅读材料，是否对所有的学生都合适？我相信，对于一部分同学，《史记》是好材料，可以有兴趣地阅读。是否所有的同学都可以有兴趣地阅读《史记》？对此，还可以进一步探讨。
现代汉语应是小学阶段学习的主要任务。在小学阶段，应在古代汉语的学习方面投入多少精力？对此，也还可以进一步探讨。
[关键词] 本科实习护生 临床带教老师 教学评价
[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-298-02
实习阶段是每位护生的必经之路,是铸造一名护士的最后环节，对其今后的工作态度、作风、质量等影响极大。因此，教学必须尽可能地保持高质量，而教学质量的高低是通过教学评价来衡量的。教学评价是按照一定的客观标准，通过定量及定性的手段对教育进行科学系统测量，分析和判断的过程[1]。传统的临床教学效果评价，主要是通过教师对护生的理论和技术操作的考核、考试来完成的，即对“学”进行评价，而忽略了对“教”进行评价，这对提高临床护理教学质量是十分不利的[1]。本调查采用由某校本科护生对带教老师进行客观地、全面地评价的方法，以了解本科护生心目中带教老师形象、老师的优缺点以及发现带过程中存在的问题，并探讨针对性措施，对于提高带教老师的整体素质水平和保证临床教学的质量具有重大意义。
1 调查对象和方法
1.1 调查对象 2010年6月1日至2011年5月1日在义乌市某医院的本科护生100人，均为女性。
1.2 调查时间及方法 2010年6月5日到2011年4月10日护理本科实习期间，采用自行设计的调查问卷采用集中方式进行资料收集。
1.3 调查内容 内容主要包括两大部分:第一部分为闭合性问题共22个项目，主要包括四个方面:1)实习活动的管理;2)教学态度;3)教学风范;4)教学方式。此部分采用1-5评分(1分表示从未如此;2分表示偶尔如此;3分表示很少如此;4分表示大部分如此;5分总是如此），得分越高表示评价越高，反之就越低。即均分在1-1.99之间为差;2-2.99之间为较差;3-3.99之间为较好;4-5之间为好。满意度根据各项目实际值与总分值之比求得。即所求得的值在20%-39.99%之间为满意度低，40%-59.99%之间为满意度较低，60%-79.99%之间为满意度较高，80%-100%之间为满意度高。第二部分为开放性问题，要求被调查者说出老师的优缺点，以及她们心目中带教老师的形象。
1.4 分析资料的方法 将获得的数据输入计算机，运用SPSS12.0统计软件进行描述性分析，得出各项的均数、标准差及总分。
1.5 信度和效度 问卷在结合参考文献的基础上进行设计，问卷经各位专家进行了相关性测试，测得每项的效度为1。预实验后问卷未经修改。随机选10名护生回答问卷，第一次发放时间为2011年6月5日，第二次发放时间为2011年2月20日，测得信度为0.91。
2 结果
表1 本科护生对带教老师的评价情况
表2本科护生对带教老师各维度的评价状况
2.1 从表2可看出对带教老师在实习活动管理方面评价为较好(3.53±0.54);对教学态度方面评价为较好(3.21±0.69);对教学风范的评价为较差(2.85±0.27);对教学方式的评价为较差(2.39±0.28)。
2.2 对护生所回答的开放性问题归纳如下
2.2.1 护生所列举带教老师的优缺点 1)优点:态度和蔼、能尊重学生、有丰富的临床经验及娴熟的技术、工作积极认真、对学生能做到放手不放眼、能让学生掌握科室的常规操作。2)缺点:把学生当成跑腿的，只是让学生从事一些简单的操作如扎针、换药、取药等；操作缺乏规范性；不能系统地将专业知识传递给学生；向学生讲授的专业知识量不能满足学生的求知欲。
2.2.2 护生心目中带教老师的形象 1)态度和蔼、平易近人;2)理论知识扎实、技术精湛、具备丰富的临床经验;3)严于律己、责任心强;4)具备良好的品德素质;5)能激发学生的实习兴趣;6)尊重学生的差异性，有针对性地进行指导;7)会与学生共同承担工作，不把繁重的工作全部交给学生;8)能引导学生把理论联系于临床实践;9)能帮学生解决实习中所遇到的困难，并将自己的临床经验传授给她们;10)能做到以身作则，给学生树立榜样;11)能让学生动手练习一些生疏的操作，如插胃管、吸痰、备皮、导尿、留置针、灌肠等技术;12)对于特殊病例，在抢救结束后能向学生讲解必须做的护理工作及注意事项。
3 讨论 表2显示护生对带教老师实习活动管理评价较好，这与带教老师具备较强的组织能力是密不可分的。表1显示带教老师对护生做的不对的地方，会根据实际情况指导他们并提出避免再次出错的方法及对一般操作能做到放手不放眼这两项评价均较好且满意度均较高,这与带教老师有较强的责任心是密不可分的，有效的防止护生出现差错事故。在带教过程中能对较难的操作反复示范以便学生易于理解和接受。但调查结果显示临床护理带教过程中仍存在以下几个方面的问题。
3.1 不够重视沟通技巧的培养 造成此项原因可能是教师身兼数职，工作繁忙。有的老师既承担了临床带教任务，又承担部分课堂教学，很难做到一心两用。还有跟带教老师的自身因素有关。
3.1.1 表1显示带教老师主动向护生询问在实习方面的困难并帮他们解决、征求意见及改进措施这两项评价均较差且满意度均较低。通过师生互相交流、互相沟通既有利于老师总结经验又能使护生在平等与和谐气氛中进一步激发实习兴趣[2]。因此带教老师在实习过程中应关心护生，向其了解实习过程中所遇到的实际困难，尽自己所能帮她们解决，以消除其对实习的恐惧心理；征求护生对带教的意见和建议，以便了解她们对带教的需求，从而根据意见对自己的不足之处作相应的调整。
3.1.2 表1显示对带教老师注重培养护生与患者及其他工作人员的沟通技巧这项评价为较差，且满意度为较低。良好的沟通有利于消除患者对医院的陌生感和恐惧感，还能帮助病人树立战胜疾病的信心及使其对医护人员产生信赖和感激之情[3]，因此培养实习生的护患沟通技巧是至关重要。带教老师应让护生利用与病人接触的每个机会进行信息和情感交流，只有这样才能真正了解病人的身心状态及各种需求，积极为病人解决身心健康问题。事实上，对实习生沟通能力的培养，不仅体现在“护患沟通”上，还表现在“医护沟通”上，在与医生沟通过程中，有助于她们确定哪些信息是必要的且须告知医生的及如何向其恰当传递这些信息，以培养她们的协作精神。
3.2 不注重教学方式的应用 分析其原因可能主要是以下几点:1)临床带教老师是由护士兼职的，她们以前接受的教育和培训是以培养护士为主要目标，涉及教育学方面的内容很少;2)有些兼职老师的临床教学经历不长导致带教经验不足。
3.2.1 教学方式单一,不能适应护生情况的多样性 表1显示带教老师能注重个别性辅导这一项评价较差，且满意度较低。由于护生理论水平、接受能力和实际操作能力的存在一定的差异，在带教中老师应对不同层次的学生实施不同的教学方法。在临床操作中，对理论基础、接受能力较好的护生，可以让她自己操作；而对理论基础和接受能力较差的护生，就应先做示范再让他操作，但都要放手不放眼。实习初期，多做示范；在实习后期，尽可能给护生更多独立操作的机会以加深对各项操作的熟练程度[4]。当发现护生的操作方法不对时，不应训斥护生，老师应耐心做示范，给予鼓励，以稳定护生的操作心态。
3.2.2不能满足护生对新知识和新技术的需求 表1显示对带教老师注重临床新知识和新技术的传递这一项评价较差且满意度较低。随着护理学不断发展，知识资源得到空前的开发，知识的内涵及技术发生了新的变化。护生希望在临床实习中能学到除书本之外的新的临床知识和技术，带教老师是护生获得知识的主要来源，应明确自己的任务，注意对一些典型病例、特殊的护理指征、危重病人的抢救措施等重要问题的讲解，并把临床经验传授给护生；不断地学习新知识和新技术并将之传递给护生，帮助护生扩充知识面，以满足她们的求知欲。
3.2.3 理论与实践脱节 表1显对带教老师注重将理论联系于实际的教学方法评价为较差。杨晖等[5]提出护生理论联系实际能力差，如给病人加药时易忽略查对制度，对病人的健康宣教也不能根据病人的年龄、文化层次、性别的不同而有所不同。如何使护生把所学的知识与实践相结合，带教老师起着不可忽略的作用。因此，在带教中向实习生多讲解应注意的问题，如“三查七对”，使其充分认识到护理对象是人，责任心一定要强，严防差错事故的发生；让护生多动手，不能嫌麻烦而包办替代；让护生参加危重病人的抢救和护理、多巡视病房、多观察病人、积极参加护理查房等。总而言之，带教老师应为学生丰富的感性认识的机会，以便学生理解、记忆、吸收和转化抽象的书本知识。
3.2.4 表1显示护生对带教老师能以恰当的问题启发她们的思考及引导其探求更多的知识评价较差且满意度为较低。由于实习护生缺乏临床经验，不能很好的处理相应的临床问题，因此，带教老师可利用实际问题设计实习内容，在设置问题情境时，力求让护生亲身体验实践成功的喜悦，失败后的悲伤和自责[6]，从而引发她们的认识兴趣和求知欲、培养她们的思考和分析能力、丰富她们的临床经验。
3.2.5 护理操作缺乏规范性 表1对带教老师能根据标准程序给予操作指导这一项评价为较差，这是由于带教工作与病房工作之间发生冲突，没有足够的时间给护生示范正常程序，若按照标准的操作程序来进行，必将会影响工作效率。所以带教老师可利用夜班或平时工作不忙之隙，向护生示范本科室的常规操作，示教前先讲解操作要领，示教时要严格操作规程，准确正规，并强调关键、度、部位、无菌操作及注意事项，使其操作不断熟练[7]，在护生操作中发现问题要及时指出，鼓励其大胆操作、反复练习，力求各项操作都规范化、标准化。
3.2.6 不能将整体护理观念融入护理带教中 表1显示对带教老师能与护生探讨病情后做出护理诊断并制定相应的护理方案评价较差。随着科学技术的发展和社会的进步，人们的生活水平和认识水平不断提高，以人为中心、以健康为中心的护理模式随着医学模式的转变应运而生。实施整体护理不仅关照病人生理方面的问题，还要照顾与生理有关的社会、心理问题[8]。而如何增强护生的整体护理观念，老师是主要的指导者和引导者，在带教过程中应指导护生如何对刚入院的患者进行评估、分析患者的病情并根据病情提出相应的护理诊断及了解患者的需求，制定相应的护理方案。这样有利于增强护生的整体护理观念，以适应现代护理模式的要求。
3.3 表1显示对带教老师能做到言传身教及注重职业道德教育这两项评价均为较差且满意度均较低。护生的模仿性强，可塑性大，带教老师的带教态度、带教方法、工作精神及为人处事的原则直接影响到护生品德的形成。因此，带教老师应做到言传身教，给护生树立良好榜样。临床带教老师不仅要有扎实的理论知识和熟练的技能而且要有高尚的职业道德观念：在工作中老师要仪表端庄、操作规范、具备吃苦耐劳的精神和“慎独”的工作态度、对待患者一视同仁，这样有利于护生道德素质的培养。
4 结论 通过资料结果分析，我们对临床护理教学及教师现状有了较客观的了解:一方面，对带教老师在实习活动管理及教学态度的评价为较好；另一方面，大部分同学反映老师不够重视沟通技巧、职业道德的培养及教学方法的应用。教师的教学行为在保证教学效果，实现培养目标方面起到举足轻重的作用。因此，带教老师应不断的了解本科护生各方面的需求情况；主动向护生了解实习过程中所遇到的困难及征求其对带教的意见和建议；将新知识、新技术及新的护理理念融入带教过程中；不断改进教学方式，以满足不同层次护生的需求，同时帮助护生理解、记忆抽象的书本知识，变“理论”为“实践”。只有通过临床带教老师不断地充实自己、提高自己，为护生树立良好的形象，才能更有利于培养护生的综合能力和素质。
参考文献
[1] 李继坪,宋锦,成翼娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志,1998,33(3).
[2] 肖静娟,李明华.护生临床实践中的“带”与“教”[J].吉林医学，2005,25(11).
[3] 莫选荣,潘显芳,王欣鹃.护理教学中的“美”的塑造[J].现代护理,2004,10(5):461-462.
[4] 赵杏荣.浅谈对护士临床带教方法与体会[J].右江民族医学院学报,1996,18(3):416.
[5] 杨晖,赵佛容.影响护生是质量的因素探讨[J].当代护士,2005(4学术版):72-74.
[6] 于淑梅.情感带教法培养护生情商的探讨[J].护理学杂志,2003，20(5):60.
Abstract： This paper presents the value chain business model, which can lock downstream customer resources through membership and value-added services, lock upstream resources of domestic workers through the company's operation, and ensure the steady growth of operating income by charging customer's membership fee, service charges and attendants management fees. It’s theoretical feasibility with some reference value. Although there are certain difficulties in the implementation process, this business model which is real value of the existence can withstand the test from the market.
关键词： 老年人；家政服务；价值链；商业模式
Key words： old people；home service；value chain；business model
中图分类号：F2文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）08-0196-02
0引言
萍乡市现有60岁以上老年人20.8万人，占全市总人口的11%，其中80岁以上的高龄人口约2万人。未来15年，萍乡市老年人还将以年均2%的速度持续增长，平均每年净增老年人口0.4万人，人口老龄化的问题将更加突出。据统计，全市现有69所公办福利机构、21所民办福利机构，国有企业联办福利机构2所，共收养服务对象8053人，床位9600张，现有的设施远远满足不了市场需求。认真解决老年人生活中的实际问题，有利于保持家庭关系稳定和谐，促进老年群体与其他群体和谐共处，也有利于促进萍乡市相关行业发展和扩大再就业。
1市场需求
1.1 消费结构发生变化带来的需求萍乡作为发展中城市，在主要解决温饱问题后，面临着全民生活质量的提高，居民消费结构发生变化，家庭服务社会化程度进一步提高。随着人们工作和生活节奏的普遍加快，为提高工作效率和生活质量，必然产生对家政服务的更多需求。
1.2 家庭结构发生变化带来的需求由于多年实施独生子女政策，家庭结构正在发生显著变化，家庭小型化、人口老龄化等特点日益突出，“空巢老人”不断增多，满足老人服务的需求也将成为社会问题。未来的萍乡市，一对年轻夫妻可能至少要照顾4个老人，有的要照顾6个甚至更多。而目前萍乡市家政服务业的养老服务，基本介于社会与家庭之间，诸如陪老、托老、陪护、钟点工等服务项目。今后，随着老龄人口数量增多和服务需求的细化，如何为老年人提供更好的照顾和精神慰藉，这其中蕴含了巨大的市场需求和商业机会。
1.3 家政事业本身发展带来的需求家政作为一个事业有其自身发展的内在需求，目前尚处于低级发展阶段，如陪老、托老、陪护、钟点工等，特别作为发展中城市的萍乡，家政服务的发展受到了诸多因素的制约，但随着社会、经济的发展，家政服务需要有一个更大的空间发展和更高的层次提升以满足人们生活的需要。
1.4 不同层次家政消费带来的需求据调查，萍乡市中、高收入阶层把大部分时间和精力投身于自身事业当中，迫切需要优质的家政服务来为他们照顾老人、分担家务和教育孩子，这样可以构建一个高级家政消费团体。另外，随着居民收入的增加，为家政服务的市场需求提供了物质条件和消费能力，相当一部分市区居民已经有能力支付此类消费，这样可以构建一个大众的普通家政消费团体。
由此可见，萍乡市老年家政服务市场将随着客户群的增多而出现更多的商业契机，面对如此广阔的市场，目前该产业的发展现状怎样呢？据了解，与发达城市相比，萍乡对老年家政服务还很落后，而随着社会福利制度的完善，收入日渐充裕，老年人的消费力将逐年增强，但这个诱人的市场却存在着太多的空白，老年人多层次的消费需求还不能得到较为全面的满足，真正意义上的老龄产业还远未形成。老年人认为这是一个真空地带，应该大力发展；而商家却认为这里是雷区，不敢轻易涉足。商家的态度一方面引发我们进一步的思考，另一方面又让我们看到了萍乡市老年家政服务市场的前景。
2商业模式
2.1 价值链商业模式的思路基于以上对萍乡市老年人家政服务市场的需求分析，文章提出了家政服务价值链商业模式，主要思路如下：
2．1.1 以会员制和增值服务锁定下游客户资源客户在家政服务公司注册会员，客户只与家政服务公司打交道，签订家政服务合同。客户如对服务质量不满，家政服务公司则无条件更换服务员直到客户满意。新进服务员需经培训合格后才能为客户服务，以保证服务质量让客户接受。对于大规模使用服务员的客户来说，客户与家政服务公司合作，只需按时支付会员费即可解决管理上的难题。这样以来，家政服务公司对下游客户基本是锁定的，从而保证了下游客户资源。
2．1.2 以公司化运作锁定上游家政服务员资源据调查，萍乡市目前从事家政服务的人员基本上是自发的、松散的，大多数都是通过亲朋好友介绍与客户形成合作关系，这种个体式的家政服务对于家政服务人员来说，存在诸多弊端，比如工作对象缺乏连续性、自身利益得不到保护、人身安全得不到保障等。家政服务公司将服务员变成了公司员工，统一管理、统一培训、统一分配服务对象、按月发放工资福利，使服务员有了集体归属感。另外，家政服务公司能锁定下游客户，为服务员提供大量工作机会，规避了服务员的工作对象缺乏连续性的弊端。对于因客户原因，损害了家政服务人员的利益时，公司会以签订的合同为依据，为服务员进行维权，从而保护的服务员的权益。这样以来，家政服务员愿意加入公司，而不是选择个体经营。而从公司角度来说，公司能对上游的服务员资源进行锁定。
2.1．3 从偏远地区聘用服务员或从当地高校聘用在校大学生以降低运营成本，规避服务风险萍乡市周边较偏远的农村地区有大量家政服务员资源可以利用，一方面家政服务公司通过当地妇联筛选有一定条件的女服务员，公司、妇联与女服务员三方可签订合作协议；家政服务公司也可通过当地三所高校的共青团组织推荐利用业余时间、有兴趣从事勤工俭学的大学生，公司、共青团组织与大学生三方也可签订合作协议。与市区的服务员相比，从偏远地区聘用服务员或从当地高校聘用在校大学生，公司的运营成本会相对降低一些。一方面，由于当地妇联有途径了解和有办法约束所推荐的服务员，高校共青团组织也有途径了解和有办法约束所推荐大学生的情况，因而家政服务公司通过当地妇联和高校共青团组织也有途径了解和有办法约束所聘用的服务员，在向客户提供家政服务时，就会有针对性分派服务员进行对点服务，从而回避了服务风险。
2.1.4 收取客户的会员费、服务费和服务员的管理费来保证运营收入的稳步增长家政服务公司的运营收入可从以下两个方面获取：①客户的会员费和服务费。首先，客户要成为公司会员需交纳一定的会员费；其次，客户在获得家政服务公司提供的服务时需定期按约定价格向公司缴纳服务费。②服务员的管理费。公司在支付服务员的工资时可按事先签订的协议扣除一定金额的管理费。当家政服务公司刚开展业务时，由于有大量新会员入会，公司能获得一笔会员费收入；当公司走向正轨后，客户定期缴纳的服务费和服务员定期缴纳的管理费是公司收入的一部分，这种收入模式能够保证家政服务公司运营收入的稳定增长。
2.2 价值链商业模式实施的困难实施这种商业模式，虽然从理论上能给家政服务公司带来持久稳定的收入，但是在具体的实施过程中也存在着一些困难，具体如下：
2.2.1 客户方面在公司刚开展业务时，客户并不真正了解家政服务公司的服务质量和管理机制，因而期望有大量的客户入会并非易事。
2．2.2 服务员方面如果采用个体式经营，会在一定程度上节约向家政服务公司定期缴纳的管理费，这种定期缴纳管理费的“付出”与从公司期待的“回报”是否划算是服务员忠诚公司的关键。
2．2.3 家政服务公司方面一方面，当地妇联和高校共青团组织是公司聘用服务员的“下级机构”，虽然公司会给他们一定的利润分成，但并没有其他的约束机制，无法从机制上保证他们与公司的通力合作。另一方面，公司的收入来源于客户的会员费、服务费和服务员的管理费，支出途径有员工工资、相关部门的利润分成和公司的日常运转费用等，这两者之间的差额才是公司的利润。如何做到收支平衡，这是公司能否长久生存的基础。
3结论
传统的家政服务公司通常属于中介公司，是在服务需求方（客户）和服务供给方（服务员）之间提供中介服务，从客户方或服务员方收取一定的中介费用来作为收入来源。其弊端在于：一是价值提供单一，难以锁定客户和服务员，持续运营有一定困难；二是盈利模式单一，利润空间减小，生存日益困难。文章提出的价值链商业模式，既能通过会员制和增值服务锁定下游客户资源，又能通过公司化运作锁定上游家政服务员资源，还能通过收取客户的会员费、服务费和服务员的管理费来保证运营收入的稳步增长，理论上有可行性，具有一定的参考价值。虽然在实施过程中有一定困难，但是这种商业模式是否有真正存在价值还取决于能否经受起市场的考验。
参考文献：
[关键词] 老年患者;便秘;清洁灌肠;效果
[中图分类号] R472.9[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-056-02
随着年龄的增长、疾病的影响以及饮食结构和社会心理因素的改变,功能性便秘患者逐渐增多[1]。便秘给日常生活带来烦闷和痛苦,影响睡眠、饮食、身体健康与生活质量,越来越受到患者及医务人员的重视。美国便秘发病率为2%～28%,中国老年人便秘患病率为37.1%,以此推算,患病人数较多。患者不仅有腹胀不适症状,还可诱发导致急性心肌梗死、脑卒中和猝死的发生;清洁灌肠是缓解或解除便秘症状主要手段之一,也是外科盆腔手术术前的肠道准备工作,传统灌肠方法易堵管、灌肠液外流,对直肠刺激大[2-3]。有时需多次灌肠,给患者带来因反复插肛管引起的不适,粪便不能完全排出,影响疾病的恢复,疗效欠佳[4]。为此,本研究探讨何种灌肠方法适合老年患者,以解决老年患者的灌肠难题。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月～2009年10月在我院心内科收治的无灌肠禁忌证的便秘需清洁灌肠的患者73例,医嘱下灌肠,按就诊次序随机分为传统组(37例)和改良组(36例)。入组标准:①年龄>65岁;②意识清楚,无认知功能障碍;③患者能清晰地回答插管感受。传统组,男22例,女15例;年龄65～83岁。改良组,男22例,女14例;年龄65～81岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
以质性研究中的现象学方法为指导,采用观察法收集资料,插管感受采用现场问卷调查法。①传统组采用常规法清洁灌肠[5],采用我院所用江苏省扬州市松田医疗器械有限公司生产的一次性肠道冲洗袋,其22f管直径为8.8 mm。常规准备用物,灌肠前做好患者的解释以取得配合,灌肠时嘱患者左侧卧位,屈膝,灌肠筒内液面距肛60～80 cm,后插入直肠7～10 cm,灌注完毕后嘱患者尽量保留灌肠液后排便。②改良组采用改良法清洁灌肠,灌肠前进行护理干预,耐心、细致地向患者讲解的灌肠目的、要求及如何配合,解除心理紧张。在22号肛管前端接扬州市永宁医疗器械有限公司生产的14f一次性吸痰管,直径为4.68 mm,长度为370 mm,灌肠液相同,患者取左侧卧位床尾摇高30°(臀部抬高30°左右[6]),灌肠筒内液面距肛40 cm左右。排气后嘱患者放松深吸气,插入16～20 cm,插管时动作轻柔,速度宜慢。插入后开调节器,操作者用左手按压患者臀部右侧,直至溶液灌完,继续按压5～10 min。灌肠速度不宜太快,每次不少于15 min,嘱患者尽量保持灌后再排便,心内科患者当日灌1次,24 h进行疗效评定;在插管及灌肠中密切观察患者及灌肠液流入情况。若液体流入受阻,可回拔导管少许或来回移动导管位置,借助导管及液体冲击作用使粪便解体,加速粪便软化。③以上操作均由经过统一培训的护士执行。
1.3 观察指标
观察记录患者每次能耐受的灌入液量、有无腹痛、腹胀、有无灌肠液外溢情况、每次灌肠所需的时间、灌肠次数和患者满意度。
1.4 疗效评定与不良反应观察
①根据患者大便排出的结果来评定清洁灌肠的效果。显效:大便充分软化,完全排出,便秘解除,患者感觉舒适;有效:排出少量大便,多为灌肠液;无效:未排出大便,全为灌肠液。②灌肠过程中观察患者有无不良反应发生。
1.5 统计学处理
计数资料采用χ2检验。P
2 结果
两组患者灌肠效果及灌肠过程中的不良反应见表1、2。两组总有效率比较有显著性差异(P
表1 两组患者灌肠效果比较[n(%)]
表2 两种清洁灌肠过程中患者发生不良反应的比较[n(%)]
3 讨论
根据人体解剖生理特点,直肠长约16 cm,乙状结肠长40～50 cm[7]。正常人的直肠内通常没有粪便,粪便一般在乙状结肠内储存,当肠蠕动时粪便排入直肠,就会给直肠壁以机械性刺激引起排便反射[2]。老年人括约肌比中年以下的人群相对松弛,而直肠又是受到刺激较敏感的部位,而结肠敏感性较直肠差。因此,当22号管(直径8.8 mm)插入7～10 cm处,直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后很容易发生冲动,引起强烈的排便反射。所以,老年人易引起灌肠液外溢现象[3],而使用一次性吸痰管清洁灌肠,管径(直径4.67 mm)较管细,对肠道刺激小,减少液体流出,同时护士用左手按压患者臀部,可降低直肠壁内感受器刺激的强度,减弱排便反射,可分散患者的注意力,使液体在肠内停留时间延长,促使大便充分软化以提高肠道清洁效果。同时吸痰管较管软,对直肠黏膜的刺激小,损失少,可大大减少患者的痛苦与不适,维护了患者的自尊,患者的依从性好。该法提高了患者的满意度与护士的工作效率,特别适用于老年人,尤其对心肌梗死和脑出血患者的治疗起到了积极的作用,有助于解决老年患者的灌肠难题,有着良好的应用前景。
传统法中大量不保留灌肠为左侧卧位,不抬高臀部。该方法存在以下缺点:每次灌入量少,灌肠液总停留在直肠、结肠下端,来不及到达结肠上端就开始排便,便意时间早,达不到效果。
如果说高血压是引起脑出血的主要危险因素,便秘则是脑出血的重要促发因素。有效地治疗便秘,保持大便通畅,可以稳定高血压的治疗效果,预防脑卒中的发生。便秘可以加重冠心病病情,加重心脏负荷。便秘引起的腹胀可使膈肌升高,影响肺通换气功能及心脏的供血与供氧状况,尤其是排便时由于排便费力,氧耗增加,使心跳加快,心肌耗氧量增加,心肌缺血状态加重,可诱发心绞痛,甚至发生心绞痛性晕厥,或导致更为严重的心肌梗死。因此,对心血管科患者应及早进行健康干预,以预防为主,同时积极治疗原发病,合理饮食、饮水,进食富含纤维素类食物,改变不良的饮食习惯。
清洁灌肠是治疗便秘的一种有效方法,但长期的灌肠可使直肠平滑肌张力降低,增加了肠道损伤的风险。老年人对插管灌肠比较恐惧,加之灌肠的痛苦、上厕所不方便等原因,较难以接受灌肠护理。操作前要做到耐心解释,阐明灌肠的目的,尽力消除患者的紧张情绪,争取患者配合,以达到良好的护理效果。
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一、当前教师评价机制存在的“老”问题
1 评价目的：鉴别好孬教师
以往的教师评价的目的偏重于“鉴定”“分等”，属于一种奖惩性评价，即通过一系列的评价措施对教师工作进行相应的打分，用评价结果对教师做出相应的晋级、加薪、降级或解聘等决定。这种单纯运用利益驱动机制的自上而下的评价，必定不能得到所有教师的认可和积极的反应，更难以从根本上激励教师努力提高自身素质，改进工作的内在动机。
当然，我们并不否认教师评价的鉴定和区分功能，它是进行教育管理不可缺少的环节，但过于强化评价的鉴定功能而淡化其矫正和激励功能则是本末倒置的，这不符合教师成长的目标导向。对中小学教师的总结性评价，可以将评价结果作为判断教师是否具备奖励或惩罚的条件，但不应是教师评价的最主要目的。因为“评价的目的不在证明，而在改进”。即通过评价结果的反馈，指导激励教师不断探索改进教育教学工作的效率和质量，逐步缩小与目标的差距。素质教育下的评价应成为教师改进工作和提高素质的重要手段。
如今，评来评去，仍然走不出这一评价的误区。如，评先树优一定要看某位教师一年或三年内的量化排名，只有评价成绩在同一科前二名才有资格；再如，动辄用量化成绩来决定教师的去与留等，但从来没有听说排名靠后的教师受到过什么特殊的待遇：学习了什么，培训了什么，改进了什么。
2 评价标准：学生分数至上
当前对教师的评价大致可归纳为四大块：德、能、勤、绩。
先拿“德、勤”来说，如今仍能坚守在教学第一线上、已经没有其他出路并且打算服务于教育一辈子的教师，在天天叫喊着“教师下岗、评聘分离”的今天，哪个不是在尽职尽责?哪个不是在敬业爱生、教书育人?如果没有十分特殊的事情(如，生老病死、娶妻生子等)，恐怕没有一个教师想迟到、想早退、想旷工的。至于“课前两分钟到位”“有规定的薄本”“先周备课、上课、教研”等教学常规，那是做教师首先具备的最起码的素质，相信每个合格教师都会按照教学常规认真完成的。照此分析，诸如“道德品质、出勤情况”等方面是不能把教师分出子丑寅卯的。
再说“能”，这一项也不能把教师分出个三六九等。实际上每个教师的教学能力是不同的，如，教材把握能力、程序设计能力、三为主体现能力等不可能一样，但这些所谓的“教学能力”都是让其他教师、教干听课后所作的人为结论，所打的分值，同“德、勤”的评价一样，没有一个成形的尺子来量一量，很难操作。一般情况下，教师只要没有违犯法规法纪、校规校纪，加上受中国人从祖辈传下来的“平均主义、不得罪人”等思想的影响，对这类“能力”的评价，也是在同一个程度，是分不出彼此的。
因此，评来评去，最后的焦点便集中在学生的“绩”上。说到底，学生的分数就是教师的业绩。学生的考试分数最直观、最清楚，看得见，摸得着，最有可比性，操作起来也简单易行。一个平行班级，只要看哪班学生的平均成绩高、优秀率排第一，合格率最高，那么所任教师的教学效果得分就高，他的业绩就是最好的。即使另一个班的平均成绩低0.01分，优秀率低0.01％，所任教师的成绩也只好屈尊第二，再低就排第三、第四、第五、第六……然后，再套用几个公式，就把全校乃至全区、全县的所有任课教师的名次排列起来，“好、孬”教师自然而然地给区分开来。
几年前的“分分，学生的命根”这句口头禅，道出了学生对于考试分数的无奈。其实，分数何尝不是“教师的命根，学校的命根”呢?特别在小学阶段，没有升学任务，分数在学生眼中还达不到“命根”的位置，而对于教师来说，学生的分数就是教师的命根。或许只因0.001分之差，就能决定着教师的“去与留”，决定着教师的命运。
可想而知，依据这样的评价指标体系，能保证教师评价的有效性和准确性吗?
3 评价方法：外在因素为主
如今的教师评价方法，仍然以“他评”为主。举个例子：学校的“综合量化”考评制度中，“德”主要由领导、专家、同行、学生(家长)等来评价。表面上看，由上述多方参与的评价，是体现民主评价的一种主要形式，但能否做到客观、公正、全面，则让很多教师处于啼笑皆非的局面。评价实践中，很多领导不注意对信息的掌握，常常是道听途说，主观臆断，多凭个人印象行事；违背评价的公平性原则，对评价对象不能一视同仁。同行评价也存在着敷衍、走过场，或由于感情因素而产生的负面影响。较常用的学生评价，也是考核教师教学态度、教学水平和教学效果的有效途径之一，但对于基础教育阶段的中小学生来说，往往会由于对衡量教师优劣的标准掌握不当，而出现凭个人喜好随意评价的做法，甚至有些学生会以此作为取悦或报复某位教师的手段，因此也难以保证评价的可靠性。
这些外在的评价因素，更多地依据对教师工作结果的考察而忽视教师的工作过程，更注意教师的显性工作而忽略教师的隐性工作，很难对教师的实际工作做出恰当、公正的判断，结果必然打击被评价者的积极性，产生一系列的消极影响。
二、教师评价体系完善的应对新策略
教师评价的内涵是：教师对自己教学行为要进行分析与反思，评价制度以教师自评为主，校长、教师、学生、家长共同参与，使教师从多方面获得信息，不断提高教学水平。为提高教师评价的科学性和实效性，必须改革传统的教师评价模式，探索新的既有理论指导、又有实践价值的教师评价方案。
1 坚持“教师提高”的发展性评价目的
教师评价的目的，不应是“鉴定”“分等”的工具，不能只看眼前，只看现在，不仅要关注教师的过去成绩，而且还根据教师过去的工作表现，确定教师个人未来的专业发展需要，制定教师个人未来的专业发展的努力方向。同时还要正确对待教师的差异性。教师在人格、职业素养、教育教学风格、师生交往类型和工作背景等方面存在很大差异。教师评价不能泯灭和消除这些客观存在的差异，而且应尊重这种差异，并根据这种差异，确立个性化的评价标准、评价重点及相应的评价方法，明确地有针对性地提出每位教师的改进建议、专业发展目标和进修需求等。
鉴于此，教师评价应坚持发展性原则，实行对教师工作的动态评价，将平时考核与定期评价结合起来，并要加强平时性考核，把考核结果作为其发展过程中的一次形成性评价和过程评价看待，彻底摈弃那种单纯依据考核结果对教师优劣进行总结的静态评价。
2 建全科学的发展性教师评价指标
首先，从教师的劳动特点和任务出
发，全面评价教师，不仅要考核他们在“德”“勤”“能”“绩”诸方面的显性表现，还应该从“使学生获得发展”的角度，对教师的隐性工作给予足够的重视。例如，教学是否只面对几个“尖子生”；传授知识的同时是否忽略了学生智力、能力、身体素质及心理素质的发展；是否注意与学生的交往和沟通，并经常以自身的表率作用带给学生一些潜移默化的积极影响等。教师在培养学生过程中，为促进学生整体素质提高所做的隐性工作，同样是评价教师的重要因素。为此，学校应考虑如何使教师的平时考核制度化、规范化。
其次，由于教师劳动的复杂性和特殊性，要求教师评价既要有定性指标，又要有适当的量化体系。具体说来，在确定评价标准时，对于很难用简单数量来表示的因素，如，奉献精神、思想观念等应使用定性的语言描述分析，而且要使用操作性语言来表述，并尽量避免语言的随意性和模糊性，力求使每项指标都具备较大的区分度。由于定性分析具有不够明确、缺少可比性的缺点，对于容易进行数量化处理的教师行为，如，工作量、出勤量、批改作业量等应尽量以数据形式做出评价，以便于对评价结果进行数量比较。但必须注意到，定量评价的适用范围较窄，定性评价应居于主导地位，只有将定性评价与定量评价恰当地结合起来，制定的评价标准才能增强评价的客观性和准确性，增强评价的可测性与可操作性。
3 渗透“自评”为主的教师评价方法
教师评价应突出被评价者――教师的主体地位。反映在评价实践中，教师应该既是评价的客体，更是评价的主体。应鼓励教师民主参与、自我评价与自我反思。教师可以按照一定的评价目的和评价标准，对自身工作进行价值判断的活动。通过“自评”，评价对象由被动接受评价变为主动参评，这有利于发挥其主体作用，形成自律机制和激励机制。
[关键词] 全科医护团队；中医健康管理；老年；慢性疾病；满意度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-245-03
Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases
JIANG Ming1 SHEN Manxuan2
1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China
[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P
[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction
随着我国人口老年化，老年慢性疾病在临床中占有比例显著升高，为影响老年患者健康和生活质量主要影响因素[1-2]。临床调查显示，高血压、糖尿病、代谢综合征及心、肺等慢性疾病均好发于老年患者，且在老年人群中具有较高发病率[3-5]。健康管理为延缓慢性疾病发生、发展，降低相关并发症发生关键[6]。为探究基于全科医护团队的中医健康管理模式在老年慢性疾病患者中实施对患者生活质量及满意度影响效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6～12月本中心慢病门诊就诊
的200例老年慢病患者进行研究，将信息录入计算机中随机分为管理组和参照组，每组100例。管理组中男56例，女44例；年龄65～88岁，平均（73.8±5.3）岁；合并症：高血压病44例，糖尿病43例，高脂血症46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。⒄兆橹心54例，女46例；年龄65～89岁，平均（73.5±5.9）岁；合并症：高血压病48例，糖尿病42例，高脂血症45例，冠心病36例；病程6个月～23年，平均（7.4±2.2）年。两组患者基础资料无明显差异，分组有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：入组患者诊断均符合相关诊断标准；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干预
和研究，年龄发65～89岁。（2）排除标准：合并残疾、精神疾病、痴呆等不能配合完成本次干预和研究；干预途中退出患者；不能按时进行治疗、复诊，依从性差患者。
1.3 方法
参照组给予常规随访，向患者讲解疾病相关知识，告知患者治疗、干预、预防措施，指导患者正确用药、饮食、运动，制定健康管理计划，患者定期进行随访，根据随访结果实施针对性健康教育和管理。管理组患者基于全科医护团队为基础，对患者进行中医健康管理：（1）全科医师统筹整体工作，公卫医师、康复医师和全科护士配合共同参与管理，将入组患者一般健康资料录入健康档案管理系统，根据患者不同疾病类型、文化程度、兴趣酆玫仁凳攵孕越】倒芾怼＃2）对患者进行亚健康及中医体质评估，对患者心理、饮食、起居、病症、运动、中医治疗及目前保健方法等情况进行了解，观察患者神色、形体、步态、语气、舌象、脉象、气息，确定患者中医体质，告知患者中医体质辨析结果并进行相应干预。（3）对已确诊为高血压、糖尿病患者分别纳入社区相应病种中医健康管理范畴内，对中医偏颇体质患者进行针对性养生保健指导。（4）对正常病症患者进行体穴、耳穴、饮食及推拿等养生保健指导，并对所有患者进行饮食调养、心理干预、运动保健、起居调摄等养生保健知识宣讲。患者每半月进行一次中医健康指导，两组连续干预3个月。
1.4 观察指标
（1）生活质量：简明健康调查问卷（SF-36），包括健康、情感、认知、生活、工作、生理6条，总计36问，由调查者问，被调查者选答方式完成 [7]。（2）满意度：干预结束后用自制问卷对患者进行调查，0～80分，0～47分为不满意，48～63分为满意，64～80分为非常满意。
1.5 统计学方法
本次研究用SPSS22.0软件包对所得数据进行分析，（）的形式表示生活质量评分，t检验，率表示干预满意度，χ2检验，如P
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分
管理组患者健康、情感、认知、生活、工作、生理各项生活质量评分均高于参照组（P
2.2 两组患者满意度
管理组患者满意度高于参照组（P
3 讨论
慢性疾病为老年患者主要疾病特征，以高血压、糖尿病、高脂血症为最常见，在老年患者中发病率呈逐年上升趋势，对患者健康及生活质量造成严重影响。慢性疾病具有病史长、并发症多、不能治愈等特点，患者需终身治疗和干预[8-10]。研究指出，慢病管理为长期治疗和防控关键，管理目的在于提高患者保护因素，降低危险因素，降低慢病引起相关并发症发生率，延缓疾病发展，保障患者健康[11-13]。社区为老年慢性疾病管理主要场所，社区全科医护团队承担基础疾病诊治、慢性病管理、疾病预防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取综合管理模式，不仅对疾病进行诊治，还重视疾病预防和保健。
中医辨证在慢性疾病中管理具有完整理论体系，认为基本能够发生、发展与机体不同体质特征有相关性，针对每一种偏颇体质，中医均有建立一套中医理论和临床经验对策[14]。本次研究将全科医护团队和中医体质辨证思想相结合对社区老年慢性疾病患者进行健康管理，相对常规随访患者显著提高患者生活质量。近年来，临床中多有报道中医体质辨证方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，许在安等对社区高血压患者实施中医体质辨证健康管理，提高患者治疗有效率高达82.56%[15]。王玉霞等在社区代谢综合征患者中采用中医体质辨证健康管理模式，显著降低患者高血压、糖尿病发生危险因素[16]。基于全科医护团队的中医健康管理模式，将全科医护团队运营模式和中医体质辨证思想结合，将疾病管理思想、管理行动完整相结合，通过中医体质测评对患者疾病和体制进行分类，针对不同疾病和体质类型实施管理方法和措施，提高对慢病患者管理效果。本次研究同样得出，管理组患者满意度显著高于参照组（P
综上所述，基于全科医护团队的中医健康管理模式在老年慢病患者中应用，能提高患者疾病管理质量和效果，改善患者生活质量。
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关键词：临床护理教学；多元化教学评价；带教老师
临床护理教学是对护生进行综合培训的重要教学阶段，是护生向护士角色转变的过程，是提高学生综合能力的关键环节[1]，而教学评价是检验临床教学质量的工具与标尺，对提高临床带教效果起着至关重要的作用。
多元化教学评价是指在临床护理教学评价中运用多元化设计的理念，充分体现评价参与者的多元化、评价方法综合化、评价标准多侧面[2]，进而实现客观全面地评价临床带教老师的教学能力、专业成就和发展潜能，推动临床护理教学工作科学全面的发展。本研究运用了多元化的教学评价模式取得了一定的成效，也发现了一些临床护理教学中存在的问题，为今后的临床带教工作的改进提供了方向。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2012年～2013年承担有临床教学任务的护理带教老师，均具有大专及以上学历，护师及以上职称，临床工作年限≥3年。
1.2方法 随机抽取2013年3月～10月在我院实习的护生80名，临床带教老师60名，护理管理者20名分别填写临床护理教学评议表学生用表，同行评议表，自我评价表，管理者用表进行分析研究，表格均由评价者现场单独填写，现场收回，填写不完整的表视为无效。
2 结果
2.1实习护生对带教老师的评议结果 见表1。
2.2临床护理同行对带教老师的评议结果 见表2。
2.3护理管理者对带教老师的评议结果 见表3。
2.4临床护理带教教师自我评议表 见表4。
3 讨论
3.1实习护生对临床带教老师的评价 学生是学习活动的主体，是教学活动的主要参与者，因此，护生对临床护理教师的评价是讨论临床教学质量的一种有效方法。由表1可见，在学生对带教老师的评价中，教学方法、沟通交流、过程控制三项的好评率偏低，分别为77.5%，81.25%，83.75%，表明临床带教老师在教学方法的多样性与灵活性、与学生的沟通交流、以及授课的过程控制方面还存在不足，医院应加强此方面的培训，并给与更多的锻炼机会，带教老师也应加强与护生的交流，满足他们的学习需求。在表1中，教师素质的好评率是最高的（93.75%），说明护生对带教老师的角色担当还是比较满意的。
3.2护理同行对临床带教老师的评价 带教老师同行评价是指教师对同一科室的护理临床带教老师的带教行为所进行的评价，由于评价者与评价对象在同一专业领域内工作，所以观察更加全面，评价也更为深入，但同行评价的不足是，由于评价者与评价对象之间是平等关系，容易受到人际关系的影响，并且碍于同事之间的情面，给出的评价多为积极肯定的结果[3]，这样的评价结果可以帮助调动带教老师的教学积极性和主动性，但在客观性方面会有所欠缺。从表2可以看出，五项调查内容的好评率均大于85%，"好和一般"的比例总和均>95%，但从结果也可以看出，教学方法灵活，激发学生兴趣的评分最低（86.44%），表明护理同行们也认为带教老师还需要在改进教学方法，激发学生兴趣方面多做努力。
3.3护理管理者对临床带教老师的评价 护理管理者评价是指护士长、科护士长及临床护理教研室对科室的护理带教老师的教学情况作出的评价，主要是通过对带教老师的理论知识及技能的考核、现场听课、对护生综合知识与技能的考核、科研情况的统计以及教学情况的反馈来实现，因为是上级对下级的评价，而且评价结果多来自客观资料，因此评价更加客观，具有说服力。从表3可以看出，对护生的管理能力、掌握多种教学方法、科研创新能力、护生效果的评价较低，好评率分别为65%、60%、50%、60%，尤其是临床护理带教老师的科研创新能力的评价最低，说明带教老师在科研论文撰写、开展课题研究方面还存在短板，因此教学医院应加强这方面的培训与管理，挖掘护理带教老师的发展潜力，推动护理队伍的长远发展。
3.4临床护理带教老师的自我评价 带教老师的自我评价是教师根据评价原则，对照评价内容，主动对自己的工作表现作出评价的过程，是推动教师发展的内在动因[4]。从表4中可以看出，带教老师的自我评价均为"好"或"一般"，且相对于他人评价，带教老师的自我评价更加中立，六项评价为"一般"的比例均>15%。带教老师通过自我评价可以不断的开展自我诊断、自我调整、自我激励，最终达到自我提高，从而不断改善带教效果，因此，带教老师的自我评价是开展临床护理教学评价不可或缺的一部分。
参考文献：
[1]王自秀.临床护理教学中教师角色的转变和作用[J].蛇志，2013，25（1）：88-89
[2]何侃.高校多元化教学评价模式探析[J].高校教育管理， 2007，3（1）：79-81.
