时间：2022-12-30 07:55:48
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1.1对象
选择2011级护理专业两个班共计98名学生，其中男生18名，女生80名。将两班随机分组，1班50名学生为实验组，2班48名学生为对照组。两组学生在性别、年龄、课程设置、学习成绩等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用传统讲授法，以病例为载体，以护理程序为框架，以设定问题为引导。授课前展示病例、设定问题引出新课，将课程内容按照护理程序讲授完毕，学生对之前设定问题进行分组讨论，讨论结束后每组推荐一名学生汇报结果，教师再对学生的讨论予以评价。
1.2.1健康教育路径表设计
笔者结合外科护理学课程内容特点，将课程内容整合为入院、手术及出院3个阶段，并制定各个阶段的健康教育知识内容。
1.2.2教学实施
（1）课前准备：①成立外科护理教学组，教师共4名，其中1名为实验教师。任课教师主要负责健康教育路径表的设计及课程内容开展；实验教师主要负责教学设备、环境准备与专业技能操作指导。课前4名教师进行集体备课，讨论课程内容、课程环节及操作细节等。②在实验组授课时，将学生分组（6人一组）。每组设3名学生为“病人”组，3名学生为“护士”组。③授课前发放健康教育路径表，任课教师列出课程开展所需相关知识清单，安排学生利用健康评估教材、图书馆资料及网络视频等学习相关知识。④利用课余时间，4名教师对“病人”组和“护士”组分别进行专业技术培训和指导，将护理评估方法予以梳理，让学生明确护理操作手法及病理学意义。（2）教学过程：课前学生分组，教师组织课堂教学、展示病例，以护理程序为框架，以病人入院—手术—出院为时间流程，以角色扮演为主要形式，以开展健康教育为主要手段进行。①“护士”健康知识指导：每位护士对3位“病人”同时进行健康知识指导，每组共完成3个周期；②“护士”评估操作：“护士”与“病人”一对一，每位“护士”对“病人”进行操作，另外两位“病人”随旁监测，待护理操作结束后，换其他两组依次进行，一次完成3个周期。3个周期结束后，学生进行角色对换。双方对彼此在健康知识指导或操作中出现的失误进行记录，4名教师进行现场指导、纠正及评价。
1.2.3效果评价
根据课程及学生特点自行设计问卷，在课程结束后，对两组的教学效果以问卷调查和闭卷考试方式进行评价。调查问卷内容包括学习兴趣（4条）、团队合作能力（2条）、沟通能力（1条）、操作能力（2条）、思维能力（4条），共5个维度13个条目。每个条目均采用Likert5级评分法进行评分，5分为满意，4分为较满意，3分为一般满意，2分为不太满意，1分为不满意。现场共发放98份问卷，有效回收率为100.0%。考试均采用闭卷形式，采用百分制，共25题，每题4分。
1.2.4统计学方法
将理论考核成绩及调查问卷结果输入SPSS19.0软件进行分析。
2结果
实验组理论考核成绩及格率为93.8%，对照组为80.8%，两组比较差异有显著性。
3讨论
3.1应用意义
健康教育是一门涉及医学、教育学、心理学、行为学等多学科的边缘学科，护理人员在实际工作中承担着教育者的角色，必须掌握健康教育的理论知识与相关技能。而临床上部分护理人员缺乏系统的护理健康教育知识，影响其深入、有效地开展健康教育，而这对病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解决的临床问题。针对这个问题，国内学者将临床路径这一工作方法应用于病人健康教育工作中，使护士的健康教育程序化、目标化、具体化。张国娣等研究表明，通过流程化的健康教育，有针对性地为病人提供帮助，契合了病人渴望获取医学知识的心理，融洽了护患关系，增加了护患双方的互动性，提高了病人满意度。健康教育路径表的实施不仅需要护士在临床工作中不断练习与实践，而且也需要护生在校学习护理专业课程中体会与练习，便于日后更好地适应临床工作。外科护理学专业性较强，与学生以往所学知识联系紧密，学生普遍觉得理解及记忆知识有困难，学习兴趣不高，教师课堂组织困难，长此以往将不利于学生专业课的学习。将健康教育路径表引入外科护理学教学中，不仅是护士工作方法、教学方法的尝试，更有利于培养学生的思维能力、沟通能力、操作能力，最终提高外科护理学教学质量及学生的临床适应能力。研究结果表明，将健康教育路径表引入外科护理学教学，有利于学生综合能力的提高。
3.2应用优势
3.2.1有利于增强学生的整体护理观念
长期以来，教师习惯于提出问题给学生，接收学生答案，并和标准答案进行比较，给出评判。教师看似在启发学生发现问题、解决问题，实质是学生在按照教师设计好的问答模式寻找标准答案，学生没有自己的空间想象。本研究将健康教育路径表引入教学中，一方面使学生能够了解到目前临床护士进行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表。学生结合病例进行分组活动时，通过整合护理知识来对“病人”进行从入院到出院的健康教育，不仅保证了时间上的连续性，而且增强了学生的整体护理观念。
3.2.2有利于提高学生的学习积极性
长期以来，受传统教育观念的影响，教师在外科护理学教学过程中的主导地位非常突出。部分教师采用了以多媒体教学为框架的传统教学，即以讲授为主要形式，以多媒体替代板书和模型进行教学。即使在授课过程中使用病例，绝大多数也是以病例为载体来展开新课，讲授结束后再针对病例进行分析。如今在教学中引入健康教育路径，不论是“护士”还是“病人”，学生都能积极参与教学。3个周期结束后的角色对换，更保证了学生对所有知识的全面掌握，不仅能激发学生的思维能力，使其在活动中体会到学习的乐趣，还增强了合作意识。
3.2.3有利于提高学生的护患沟通能力
教师在课堂上应充分调动学生的主观能动性，采用多种形式的教学活动，如分组讨论、演示、角色扮演等为学生创造动口、动手、动眼、动脑的实践机会，提高其语言和非语言交际能力。本研究在外科护理学教学中使用健康教育路径表，可指导护理人员按计划和时间向病人进行健康教育，逐项落实，以防遗漏，克服了以往健康教育的随意性和盲目性。此外，由于存在真实的“病人”，在分组角色扮演过程中，学生能理解“病人”就医时的心理状态，并结合情境思考解决护患沟通中存在的矛盾与问题，同时在实践中也锻炼了非语言沟通的技巧，如眼神、手势等，为学生以后走上临床岗位进行护患沟通做好准备。
3.2.4有利于提高学生的护理实践能力
由于外科护理本身的专业性，在校开展外科护理专业操作很少甚至没有，以致学生对于外科护理的操作了解甚少。如今将健康教育路径表引入外科护理学教学后，由于“护士”需要对“病人”进行护理评估操作及功能锻炼指导等，学生需要通过技能培训掌握必要的专业操作，不仅理论水平得到提升，而且实践能力也得到提高。
3.3小结
在我国的教育体制下，总体看来其初、高中的教育主要以应试教育为主，在教育中主要对学生知识教育，主要培养学生的应试能力，要求学生掌握更多的知识，在学生的素质教育中很少做进一步的开展。考上医学院校后,更注重学生的专业知识的教育,而忽视对学生人文素质的培养。医学教育与发达国家相比尚有距离,而医学生的人文素质教育差距更大、解决难度更高、影响更长远。医学生人文素质“先天不足“更加显见,尤其是思想品德素质和文化素质方面问题较为突出。
2.在现代医学教育下的问题
由于现代医学的学习中学生的自我控制能力差，加上在医学的学习中较枯燥无味，加上缺少人文精神的浸润和引导,不少同学精神生活空虚、失落感强。遂热衷于武侠小说、流行歌曲,加入追星族,对世界经典文化和我国传统的优秀文化都不产生兴趣。有的甚至沉迷于网络游戏,追求享乐和刺激，享乐主义思想严重,并且早恋现象在如今的校园比比皆是,有的学生眼高手低,长于空发宏论,生活自理能力差,缺乏社会责任感，并且护理专业的女生居多，出现夜不归宿等现象是常有的事情，并且专业学习任务较重,学生中普遍存在着重专业课,轻人文科学,重医技训练、轻人格修养的问题。存在着拿好手术刀,管他谁领导的负面情绪。认为只要掌握好医学专业知识及临床技能,就能成为一名好医生。许多学生认为不必搞政治理论学习之类的活动,平时也不注意看新闻和读报纸。因而,政治敏感性不强,缺乏时代的气息和朝气,功利主义、自我中心思想则较强。长期在这样的环境下学习，医护人员的人文素质思想的长时间的败坏，学生的专业学习也会落后，并且很多的护理人员在校的学习中更是混日子，在专业学校学习时抱着得过且过的心态。
3.护理教育素质的重要性
在医疗实践中,临床诊断和治疗是一个极其复杂的过程,同样的疾病在不同的个体上,其发生、发展和表现的过程都会不一样,这就是常常说的个体差异。如果仍然以疾病为中心,因病治病的话,临床诊疗水平就得不到提高,从而降低了医疗的价值,满足不了日益增长的病人的需求。现代的医疗活动中,除了对患者进行疾病的诊治外,医务工作者应尽可能全面了解患者的社会环境、家庭背景及心理状态,将它们与现有的疾病加以分析,探索患者切实的需求和心灵上的矛盾,只有这样才能真正将诊断水平和治疗效果提高。因此在这样的大环境下，对护理人员的要求较高，护理人员是与患者接触时间最长的，可以说护理人员是医疗单位的一面镜子，患者对院方的专业水平以及对治疗是否充满信心，都取决与护理人员的言行举止上，这也说明护理人员的的人文素质教育中的重要性,医学科学与人文素质教育是相辅相成的,是护理教育不可缺少的重要课程。
4.创作能力培养的方法
护理学生进校后虽然有两年的理念课学习前，对护理学的认识不清，护理学基础绪论是授课教师首先专业课的开篇，是引导学生步入护理学殿堂的第一课，护理职业给学生的第一印象非常重要要身穿洁白整齐的工作服，自然而简练地向学生做自我介绍，突出护士的形象美，使护士职业在学生内心产生圣洁感在绪论一章的教学中，通过介绍护理学的发展史，及护理学对医学期和人类生活的重要作用等，让学生感到自己将要从事的职业的光荣神圣，增强学生的事业心，树立热爱护理事业的思想授课内容要充实丰富言之有物，言之有理，语言表达准确流畅、简洁明了、有吸引力。在讲护理学发展史时，尤其突出南丁格尔在护理事业上的业迹和贡献，告诉她们南丁格尔放弃了家庭的优越条件，选择了护士职业，创造了护理教育，把自己的全部精力奉献给了护理事业，为护士树立了光辉榜样，也奠定了护士的崇高形象;以及获得南丁格尔奖护理专家们的现实模范事迹，特别是所在医院的优秀护士，以她们的先进事迹和现身说法来教育学生，使学生亲身感受到能够在护士职业中实现自己的人生价值。逐渐培养学生崇高的使命感和责任感，要有救死扶伤的人道主义精神，要有奉献精神，要尽心尽职地为病人解决存在或潜在的健康问题，发挥自己的聪明才智，为人类的健康创造一个充满希望的环境。
5.结束语
1.1人文关怀的基本内涵2006年我国提出了“以人为本、创建和谐社会”的总体目标。人是构成社会的基本单位，构建和谐社会首先要保证个体的身心健康与和谐状态。医学上的人文关怀亦称人性化服务，其核心思想是把人作为一切活动的出发点和归宿，强调人的价值与尊严。我国护理教育专家沈宁指出“护理专业的核心价值就是关心、尊重和帮助，护理教育应该充分体现出护理的人文关怀精神”。
1.2将人文关怀理念融入儿科护理教学的需要护理作为一门与人的生命和健康密切相关的专业，要求护士既关注护理技术，又熟知人文知识，护理工作在本质上是充满关爱的服务。儿科护士要理解患儿、关爱患儿，了解患儿的心理状态，宽容、豁达、博爱，这样才能为患儿提供有感情、有内涵、有爱心的护理服务。所以，加强儿科护生人文关怀精神的培养是高等护理教育发展的根本需要，是护生自身发展的实际需要，也是社会发展的迫切需要。
2儿科护生人文关怀精神缺失的原因
2.1家庭环境缺乏对人文关怀精神的培养计划生育以来，独生子女越来越多，父母及长辈凡事优先替孩子着想，尽量减少孩子的社交和情感体验，忽视了孩子的道德教育，造成孩子“唯我独尊”的思想越来越严重，不懂得关心他人，与人沟通也存在很大问题，这是造成现代护生人文关怀精神缺失的主要原因之一。
2.2社会环境缺乏对人文关怀精神的培养社会经济的快速发展使贫富差距日渐明显，人们注重对权力和利益的追逐，忽视了对人性的关怀。这种现象反映在护理专业上，就是只重视专业知识、技术方面的教育，而忽视了护生人文关怀精神的培养。护生普遍对护理工作热情不高，特别是儿科护生，感觉付出与回报不成正比，心理不平衡。
2.3教师人文知识相对不足，引导不够护理专业的教师大多数是从学校一毕业就走上讲台，几乎没有任何的临床工作经历，忽视临床锻炼的重要性，缺乏与患儿及其家长的沟通交流，与临床脱节，对当今社会儿科护理的现状了解甚少，在教学过程中也只能依据教材理论“纸上谈兵”。此外，在儿科护理教学中，教师对护生人文关怀精神缺失的行为（如随意放置婴儿模型、不爱惜模型、操作时动作粗暴等）没有及时纠正和正确引导。
3在儿科护理教学中渗透人文关怀理念的方法
3.1更新观念，循序渐进地加强人文素质教育人文素质的核心是人文精神，人文精神就是以人为本，或者说是人文关怀。人文精神提倡尊重生命，关爱人及人的思想感受，爱我们的家人以及爱我们周围的一切生命。人文关怀精神的养成是一个潜移默化的过程。人文关怀精神并非只是简单地通过学习人文课程、听人文讲座、看人文书籍就能够养成的，人文素养的提高是一个终身教化的过程。现代护理推行的整体护理理念的宗旨是：一切以人的健康为主导，人文关怀是其魅力所在。我们要注意培养护生乐观、豁达的心态，使其树立“病人至上”的护理服务意识，具备尊老爱幼、互爱互助的美德。
3.2提高教师的人文素养，营造人文关怀的氛围教师的思想、学识、人品直接影响着护生价值观的取向。实施人文教育的关键在于教师，教师的言传身教、人格魅力、言行举止等对培养护生的人文关怀精神可起到潜移默化的作用。“学高为师，身正为范”，护理教师首先要有宽广的胸怀，要对护理工作有极大的热情，对人宽容，对护生负责，并营造良好的人文关怀氛围，让护生生活在一个充满关爱的环境中。学校也要经常为教师提供临床实践和人文素质教育相关知识学习及培训的机会，教师可通过亲身体验和加强教育学、心理学、伦理学、社会学等人文科学知识的学习来拓宽自身知识面，以适应和提高医学人文教育。
3.3在教学中渗透人文关怀理念教师在教学中要激发护生内心深处对弱小者关爱和保护的意识。例如，在讲授生长发育这一内容时，可以给护生播放小儿发育过程的视频，以激发护生对儿童、对生命的关爱之情；又如教师在抱婴儿模型时，应告诉护生因为婴儿的头部相对较大，颈肌无力，故抱婴儿时应特别注意保护其头部，并一边向护生讲解，一边用婴儿模型示范，动作正确轻柔，语言亲切；再如在用婴儿模型示教婴儿抚触时，也要体现出关爱，操作时要求环境温湿度适宜，注意保暖，面带微笑，动作轻柔，还要注意保护婴儿的关节。实训时指导护生认真练习，爱护模型。通过教师的言传身教，护生的人文关怀意识、习惯将逐渐养成。
3.4定期安排赴社区及幼教机构服务的实践为了拓宽护生的知识面，使其进一步了解小儿的心理特点及行为，教师可组织护生赴社区及幼教机构与婴幼儿亲密接触，让护生亲身体验照顾婴幼儿，在护理时想办法让他们配合，探索与婴幼儿家长有效的沟通方式，理解他们对婴幼儿健康的需求，宣教育儿知识。让护生从家长和孩子的现场反应来调整自己的沟通方式和护理技巧，培养人文关怀精神。
3.5在临床实习中实践人文关怀理念许多患儿的治疗主要靠静脉输液完成，静脉穿刺是最常用的一项护理操作技术。在儿科护理实习前，要求护生练就过硬的静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率，从而尽量避免患儿及其家属的焦躁情绪。在日常护理中，要注意使用恰当的语言和方式进行沟通，包括安慰和鼓励患儿、适度表扬、适当解释等。护生对患儿应多抚触、搂抱，善于用玩具使患儿愉悦；对稍大一些的儿童可通过讲故事、玩游戏、询问心理方面的需求等调节护患关系。良好的沟通既体现了人文关怀，又减少了不必要的护患矛盾。
4结语
1.1一般资料:
2012年6月～2014年6月选取本院心内科收治冠心病患者为研究对象，所有患者均经超声心动图或心电图检查确诊，均签署知情同意书。排除标准:沟通障碍、视力障碍及生活不能自理的患者。共有180例患者符合入组标准，男102例，女78例，年龄48～82岁，平均年龄(68.32±3.18)岁，吸烟史62例，合并糖尿病38例，合并高血脂12例，心功能分级:I级84例，Ⅱ级96例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各90例，两组患者性别、年龄、合并症及心功能无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
对照组:患者住院期间给予钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，并观察患者用药效果。观察组在对照组基础上以行为转变理念为基础实施护理干预，具体方法如下:①患者入院后对其日常生活包括心理状况、饮食情况、运动情况、睡眠质量及用药情况进行评估，并提出相关护理对策。②根据患者爱好、起床时间、活动时间及就寝时间安排其作息时间。③从患者住院期间测量其各项代谢指标，并指导患者学会测量血糖、血压、体重及脉搏等指标，指导患者学会根据相关指标合理用药。④患者住院期间反复向其讲解冠心病形成的原因及预防控制措施，并利用形象记忆法，采用语言于文字相结合的方法，提高患者对冠心病认识，通过宣传片、宣传海报等方式提高患者对冠心病疾病知识的学习兴趣。⑤定期随访:患者住院期间每天对患者干预1h，改变患者不良行为及生活习惯，并对患者实施监测。出院后向患者发放自我监测表，并建立QQ群，通过短信及电话等方式，将冠心病知识及相关护理方法发送给患者，每周2～3条。
1.3观察指标:
生存质量:两组患者于出院前1d采用简易健康量表(SF－36)对两组患者生存质量进行评价，该量表8个维度分为生理健康领域(包括生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能)和心理健康领域(包括社会功能、情感职能、精神健康、精力)共36个条目，采用累计各维度得分法记录患者得分，分值越高患者生存状况越好。各维度得分为0分(最差)～最好(100分)。
1.4统计学分析:
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料采用成组t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组。
3讨论
1．1研究对象
采用立意取样法选取山东省泰安市具有一定规模的基层医院9所（县级3所、镇级6所），护理人员纳入标准：①持有中华人民共和国护士执业证书；②目前正在从事临床护理工作；③工作时间≥2年；④既往和目前无精神疾病和意识障碍；⑤曾经参加过继续教育学习实践活动；⑥自愿参加本研究者。排除标准：①工作时间＜2年；②与临床护理无关的工作及不愿参与本研究者。最后纳入283名护理人员。
1．2方法
1．2．1研究工具
①护理人员一般资料问卷，研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、临床护理工作年限、基层卫生工作年限、最高教育程度、机构规模、目前薪资、最近一次晋升职称及是否参加培训活动、是否曾接受基层卫生在职教育学习课程。②继续教育课程内容调查问卷，包括专业课程、专业素质、专业伦理、专业相关法规课程4个方面。采用文献回顾及专家小组座谈法整理出课程的内容；问卷内容选项，采用Likert5级评分法，选项为1分～5分，以非常不重要“1”分，非常重要“5”分计算。调查前，详细讲解问卷中的各项问题及填表要求，当场发放填写，统一收回。本调查共发放问卷300份，回收283份且均有效，有效回收率为94．33％。③护理能力评估问卷，包括照护能力、人际关系、管理能力、关怀能力、专业成长、教学能力与研究能力7个方面，经修订后具有良好的信效度，内部一致性Cronbach’sα系数为0．87。皆采用Likert5级评分法，选项为1分～5分，以完全做得到为“5”分，完全做不到为“1”分来计算。
1．2．2统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，采用描述性分析、t检验、单因素方差分析及多元线性逐步回归分析。
2结果
2．1基层医院护理人员一般资料
本研究护理人员男4名，女279名。年龄分布，以26岁～30岁为最多，为58名，31岁～35岁57名，41岁～45岁44名。婚姻状况以已婚居多，共154名，未婚129名。临床护理工作年限小于1年为最多，共98名，其次为5年～10年62名。基层卫生工作年限以5年～10年居多，为135名，其次为小于1年48名。学历以大学专科为最多，共156名。护理人员所在的基层医院规模多拥有50张～99张床位，在这样规模医院工作中的护理人员有114名，其次为拥有100张～149张床位规模的医院，其工作中的护理人员有56名。最近1次院内考核评比以优秀者居多，共有175名，占63．6％。护理人员参加基层卫生在职教育学习课程，以未参加者为243名，占85．9％居多。
2．2基层医院护理人员对于继续教育课程的重要性
继续教育课程内容包含专业课程、专业素质、专业伦理及专业相关法规课程4个方面，问卷以Likert5级评分法，分成5个等级，每题最高5分，最低1分，分数越高表示课程重要性越高。
2．3基层医院护理人员护理能力的得分情况
护理能力评估共分成照护能力、人际关系与沟通、管理能力、关怀能力、专业成长能力、教学能力、研究能力7个方面。
2．4不同背景护理人员对继续教育课程内容的认可情况比较
①不同性别的基层护理人员，对于继续教育课程内容的专业课程、专业品质、专业伦理、相关法规4个方面的得分比较差异无统计学意义。说明护理人员对继续教育课程的重要性不会因性别不同而有所差异。②不同年龄的护理人员在继续教育课程中，专业素质课程方面无显著性差异，在专业课程、专业伦理课程及专业相关法规课程方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。③不同婚姻状况的护理人员在继续教育课程内容中，专业伦理及专业相关法规课程方面无显著性差异，在专业课程、专业素质及整体课程方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。④不同临床护理工作年限的护理人员在继续教育专业课程、专业素质、专业伦理、相关法规4个方面得分比较，差异无统计学意义。说明护理人员在继续教育课程上，不会因临床护理工作年限的不同而有所差异。⑤不同基层卫生工作年限的护理人员在继续教育课程中，专业相关法规方面未达到统计学上的显著性差异，在专业课程、专业素质、专业伦理方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。⑥不同学历的护理人员在继续教育课程中，专业素质、专业伦理、专业法规方面均无统计学差异，在专业课程方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结果显示，学历越高的护理人员，对专业课程的继续教育训练越觉重要。不同评优等级的护理人员在继续教育的专业课程、专业素质、专业伦理、相关法规4个方面得分差异无统计学意义。说明基层医院护理人员在继续教育课程的重要性上，不会因评优等级的不同而有所差异。⑦不同护理能力等级的护理人员在继续教育的专业课程、专业素质、专业伦理、相关法规4个方面的得分差异无统计学意义。说明基层医院护理人员在继续教育课程上，不会因护理能力等级的不同而有影响。基层医院护理人员是否参加基层卫生在职教育课程与本研究继续教育课程重要性内容中，专业课程、专业品质、专业伦理、专业相关法规4个方面得分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结果说明，基层医院护理人员在继续教育课程的重要性上与参加基层卫生在职教育训练有着非常密切的关系。
3讨论
3．1基层医院护理人员继续教育、护理能力现况
继续教育课程以压疮的预防及护理技术、医院常见感染疾病的护理课程为最重要，这其中又以呼吸道、泌尿道及皮肤感染症的用药护理为重要项目内容。基层医院感染管理体制课程是继续教育中专业素质的重要方面，主要包括：隔离措施与防护标准、院内感染处理原则、医院纠纷危机处理应对措施，为基层医院护理人员专业素质课程的重要性选项。个案临终照护是专业伦理课程的主要内容，其中疼痛控制及临终关怀护理、长期照护常见伦理困境决策、护理人文素养是专业伦理课程中的重要性项目内容。如何预防医疗纠纷课程中的医疗纠纷预防与处理、医疗过失与举证课程、谈判与协商案例讨论课程内容是基层医院护理人员专业相关法规课程的重要项目内容。在护理能力的七个方面中，关怀能力得分最高，其次是人际关系沟通，在执行各项护理技术时，能随时尊重服务对象的隐私为基层医院护理人员得分较高的护理能力。
3．2继续教育课程与护理能力的相关性
1.1一般资料
对2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血压患者(优质护理和健康教育前组)的临床资料进行回顾性分析,其中男128例,女120例；年龄32~74岁,平均年龄(55.8±7.1)岁；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月开始实施优质护理服务和健康教育干预,2013年10月~2014年10月共收治了302例高血压患者(优质护理和健康教育后组),其中男160例,女142例；年龄33~75岁,平均年龄(56.8±6.4)岁；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。优质护理服务和健康教育前后两组患者的年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
优质护理和健康教育前组给予高血压患者常规护理,优质护理和健康教育后组在常规护理基础上给予优质护理服务和健康教育干预,具体方法如下。
1.2.1病情观察及护理
针对入院患者首先建立良好护患关系,实行岗位责任制,定时测量患者血压并做好记录,评估患者头痛的程度、持续时间,是否伴有头晕、耳鸣、恶心和呕吐等症状：①血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识,注意有无脑病的前驱症状；②观察尿量及外周血管灌注情况,评估出入量是否平衡；③观察用药效果及副作用,有无并发症发生。
1.2.2心理护理
为患者制定具有针对性的心理疏导方案,指导患者调整心态,避免情绪激动,以免诱发血压增高,并能够做到积极配合治疗；对患者及家属要进行适当的健康教育,能够做到对患者充分理解、宽容和安慰。
1.2.3饮食护理
患者住院期间,督促患者形成良好的饮食习惯。首先,限制钠盐的摄入,每日食盐摄入量低于5~6g以下；低胆固醇饮食,以进食不饱和脂肪酸为主,少吃动物脂肪,对肥胖者应限制总热量,使其体重控制在理想范围内,少吃甜食,甜食含糖量高可在体内转化成脂肪,促进动脉硬化,戒烟少酒。此外,美国医学专家认为高血压患者,每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果,含钙食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻酱和虾皮等。
1.2.4运动指导
根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动,如慢步、慢跑、太极拳等,运动时间初始为10~15min,一般为30min,3~5次/周,运动循序渐进,先从轻度开始,逐渐增加运动量,活动后无明显不适为宜。如运动时出现胸闷、心慌等应立即停止运动。
1.2.5用药护理
指导患者正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性；②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。
1.2.6健康教育
针对不同患者制定特定的健康宣教册子：①指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压；②提高患者的社会适应能力,避免各种不良刺激的影响；③指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳虫类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,戒烟限酒；④嘱咐患者避免用过热的水洗澡或蒸气浴,防止周围血管扩张导致晕厥；⑤嘱咐患者按时服药,适当参与活动；⑥嘱咐患者当高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊；⑦改变不良生活方式,做到劳逸结合,保证充足睡眠；⑧定时进行适当运动,提高自身免疫力；⑨对患者及其家属进行培训和教育,介绍高血压的发生病因、诱发因素、预防及治疗方法、识别先兆并发症的方法和药物治疗的相关知识,让患者及其家属充分地认识到高血压用药和坚持服药的重要性,以期让患者的家属监督患者服药,督促患者进行及时有效的治疗。⑩嘱咐患者定期复诊,低危或中危者,每1~3个月随诊1次,高危者,至少每1个月随诊1次。
1.3评价指标
依据1999年世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关高血压的诊断标准来评估血压的控制情况；采用调查问卷的方式来统计患者对护理工作的满意度情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者的血压控制及服药依从情况优质护理服务和健康教育干预后,83.44%的患者实现了血压控制,89.07%的患者做到服药依从性,两者分别与优质护理服务和健康教育前比较均差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者的满意度比较优质护理服务和健康教育后明显提高了患者对护理工作的满意度(96.03%),与之前相比较差异具有统计学意义。
3讨论
高血压是一种以体循环动脉压增高为主的临床症候群,能够引起动脉粥样硬化,是冠心病和脑血管病的主要病因,其严重威胁人们的健康和生命,我国高血压病患者数量已达1.6亿,且每年还会增加300多万,相当于每三个家庭就有一个高血压患者,因此,针对高血压患者,只有有效控制患者的血压,才能减少并发症的发生,进而降低高血压患者的死亡率。高品质护理服务可以使高血压患者的血压得以控制,降低高血压患者的死亡率。本研究结果显示,通过对高血压患者进行系统、规范和科学的优质护理服务和健康教育,能够使高血压患者的血压得到有效控制,具体方式包括：①针对入院患者,首先建立良好护患关系,进行病情观察和评估及入院护理；②为患者制定具有针对性的心理疏导方案,使患者能够做到积极配合治疗；③患者住院期间,为患者制定饮食套餐,督促患者形成良好的饮食习惯；④根据患者的自身爱好和力所能及的运动量,规划并督促患者进行适当运动；⑤指导并叮嘱患者正确服用药物；⑥针对不同患者制定特定的健康宣教册子。
4结语
1．1调查问卷1978年美国Schiwrian博士编制了护理行为六维度量表（简称6－D量表），于漱1998年引进6－D量表作为校标量表发展了护理能力量表，2011年2月刘国云按照心理测量学中量表的跨文化适应程序6－D量表英文版进行跨文化调试和编译，建立6－D量表中文版，包括6个维度，52个条目，经检验，该量表具有较好的信度、效度，可以用来测量护理能力［5］。本研究采用Likert5级评分法即5分、4分、3分、2分、1分别依次表示做得很好、做得一般、做得较差、做得很差、无此能力，满分260分，＜65分为低能力水平，65分～195分为中能力水平，＞195分为高等能力水平。
1．2统计学方法采用双人录入法录入所有数据，应用SPSS15．0进行统计分析，采用频数、构成比等统计学方法。
2结果
2．1一般资料
2．2不同受教育水平护士护理能力比较
2．3最高学历不同受教育形式护理能力比较
3讨论
由表2、表3可知，中专学历护士护理能力处于中等水平，本科及以上学历处于高等水平；得分最高的维度是人际关系／沟通能力，其次专业发展，得分最低的是领导能力，这与本次调查对象职务的人数构成有关，护士长人数远低于护士人数。总体来说，学历越高，护理能力越强，各维度差异有统计学意义，这与国内学者研究结果一致。李洁的研究结果显示，学历对知识技能和能力有影响，学历越高，知识掌握程度越高，知识面越宽泛，技能和能力越强。就具体维度来说，中专学历护士的重症监护能力，计划与评估能力高于专科、本科以上学历护士护理能力、本科以上学历护士的人际关系／沟通能力、专业发展能力高于专科、中专学历护士，这与我国护理教育的培养目标有关。
1950年8月召开的第1届全国卫生工作会议上，护士教育被定为中等专业护理教育，并纳入正规教育系统。中专教育是成为我国20世纪初护理教育的主要形式，在传统医学基础知识教育的前提下，中专教育突出加强护理基本技能训练和专科知识掌握。刘迪成等对2006年—2008年科室不同学制护士进行技能考核结果中专护生基础技能操作得分高于专科和本科，学历越高，接受和掌握的知识越全面，越有利于自身发展，管理层也重视对高学历人才的培养和使用，对他们寄予厚望，提供他们更多的发展机会。在领导能力、教学与合作能力方面，第1学历为专科高于第1学历为本科、中专的护士；最高学历为本科学历护士的护理能力高于最高学历为研究生、专科、中专护士的护理能力。崔晶的调查中也发现本科学历护士居于护理管理岗位高于大中专护士。这与目前护理教育学历构成有关，本科学历护士居于大多数。
由表4得知，全日制受教育形式护士的护理能力高于非全日制受教育形式护士的护理能力。接受全日制教育，无论从广度还是深度来说，都优于非全日制教育，虽然目前本科学历护士数居多，这是在职学历继续教育大力发展的成果，但是第1学历为全日制本科学历的人数仅为76人，占14．34％。
1健康教育应用于骨科护理方法
1.1入院宣教
微笑迎接患者，帮助患者尽快熟悉病房环境，清楚自己的主管医生、责任护士，接下来的检查流程，注意事项。教会患者及家属使用病房内相关设施，耐心解释疑问，让患者在第一时间消除恐惧、陌生感，使患者感受到被尊重和关心，从而拉近护患距离，配合治疗护理，利于早日康复[2]。
1.2住院教育
在接下来的每日查房中，不仅关注患者的病情，还应关注患者的生活起居。根据患者自理能力的不同，给予适当的帮助，认真做好治疗，密切观察病情，主动健康宣教，加强专科护理，及时解决心理问题。为患者制定康复计划，提供信息和情感支持，由“帮他做”过渡到“教育、支持他做”。
1.2.1日常生活护理
指导和教会患者在维持自身健康及日常生活方面的知识和技能，如进食、更衣、如厕、肢体活动等训练。责任护士经常巡视病房询问患者是否需要帮忙，这些细节不仅对患者病情有直接影响，更是优质护理服务所需要做的。细节护理让护士有发挥专业知识的机会和领域，不仅顺利完成本职工作，还充分调动了护士的自觉性和主动性，更拉近了彼此间的距离，使护患关系更融洽[3]。
1.2.2康复护理
康复护理以自理模式为指导思想，让患者掌握方法技巧，自觉主动参与锻炼，调动自身主观能动性，提高了患者的自我护理能力和行为能力，真正达到康复目的。护士与患者共同制定康复计划，患者因每天有计划、任务和目标，锻炼的积极性增高。护士因要督促患者锻炼，其责任心增强，真正达到参与的效果和目的。住院患者普遍需要卧床休息，但任何治疗都有双重性。卧床一方面有助于疾病痊愈和身体恢复，另一方面，因卧床不动易致各种并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬、韧带挛缩、压疮、下肢血栓形成、泌尿系感染等，影响手术的预期效果，给患者及家庭带来极大的痛苦和负担。积极正确的康复锻炼能有效改善和增进全身和局部的血液循环，增强肌肉力量及关节的稳定性，增加关节的活动度，尽早恢复满意的肢体和全身功能。同时有效克服患者的依赖心理，促进心理康复。
1.2.3功能锻炼
功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合，功能恢复到最大程度为止。在骨折治疗及康复的过程中，功能锻炼须贯穿始终，因此患者要有长期坚持的思想准备。功能锻炼单调枯燥，要告知患者忍受痛苦，如果没有坚强的意志和毅力，是不会取得满意效果的。正确指导功能锻炼，可促进骨折部位骨质形成和生长，促进愈合；改善血液循环，利于保持和恢复肌力与关节活动，在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止并发症的发生，使患者早日实现生活自理。上肢锻炼以恢复手指的拿、捏，及肩、肘、腕关节的屈伸旋转等功能；下肢锻炼以恢复站立、行走和负重为目标，以主动活动为主，被动活动为辅。强度要因人而异，循序渐进，持之以恒，不可反复、强力活动，以防再次骨折[4]。早期功能锻炼：伤后2周内因局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，应劳逸结合，不应操之过急。锻炼原则是在关节不能活动的情况下，主动地使肌肉收缩舒张，从而达到初步锻炼的目的。中期功能锻炼：伤后3周~6周内，骨痂逐渐生成或成熟，局部肿胀消失，骨折端较稳定。锻炼原则是在不影响骨折稳定的情况下，需以各关节和功能位为中心，可做较大幅度的关节活动，正确指导患者进行功能位关节锻炼。晚期功能锻炼：此期骨折愈合坚固，外固定解除，关节活动范围恢复正常，还要通过全面肌肉与关节锻炼，逐渐恢复肢体功能。
1.3出院指导
向家属讲解办理出院手续的流程，交代出院后用药、饮食、功能锻炼、复诊等相关事项，并征求患者在住院期间意见和建议。教会家属为卧床患者翻身、叩背及皮肤护理的方法，预防并发症的发生，根据肢体功能恢复情况，与医生协同制定锻炼计划，预防废用综合征发生[2]。定期电话回访，了解患者出院后的病情、锻炼情况、治疗情况，对患者提出的问题予以耐心解答，对不清楚的问题不得随意敷衍，对不能马上解决或电话解答的问题应另行答复，或请患者回院复查。
2结果
对于护理人员来说，其主动服务意识增强，工作责任心增加，自我价值提高，社会地位提升。且随着优质护理的开展，护士由被动服务转变为主动服务，患者遇到问题时主动提供帮助，让患者感受到无微不至的关怀，满意度逐步提高，医院的信誉度也逐步提升。又由于护士能主动巡视病房，及时发现病情变化，第一时间向医生报告，避免了许多潜在危险，为医生提供第一手资料，医护关系更加密切。
3健康教育应用于骨科护理发展与展望
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