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绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇前列腺手术，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
9成“老男人”前列腺都增生
前列腺是男人特有的性腺附属器官，位于盆腔深处，形状像板栗，前面贴着耻骨联合，后面依靠直肠，并且包裹着尿道的一部分，泌尿外科医生做直肠指诊时，是可以摸到前列腺的。分泌的前列腺液是精浆的主要成分，对于男性成熟很重要。
步入中年的男性，尤其是50岁以后，男性前列腺在一种名为“双氢睾酮”的作用下逐渐变得肥大。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任医师林天歆说，70岁的男性，约50%～60%有前列腺增生，而80岁以上，90%发生增生。由于体积不断增大，挤压尿道，才引起了尿频、尿急、尿等待、排尿不利、尿中断、尿后滴沥不尽、夜间起夜次数等症状。
奇怪的是，有的男性症状特别明显，而有的却一点症状都没有。林天歆认为，这主要是增生的前列腺对尿道的压迫程度不同所致。另外前列腺充血、炎症刺激等可加重压迫程度。比如过度的性生活、性冲动均可显著增加性器官的充血。
前列腺增生有症状才治疗
“临床上，并不是对所有的前列腺增生的患者都需要治疗，有一些早期前列腺增生病人并无明显的梗阻症状，也无残余尿液，只需要随访观察，定期检查即可。”林天歆说，“如果症状已经影响排尿和正常生活，如果不治疗很有可能出现排不出尿（急性尿潴留）、膀胱结石、血尿、肾功能损害等，需要积极治疗。”
目前来说，主要有三类药物治疗此病，且绝大多数药物都有疗效。
5-α还原酶抑制剂：缩小前列腺体积，改善排尿困难。但起效较慢（3个月），少量患者可能会引起功能障碍、男性女性化等副作用。
α1-受体阻滞剂：缓解膀胱出口阻力，起效快。不过，却容易造成性低血压和逆行等。
植物制剂：机理未明，能改善下尿路症状，副作用较小。
美国FDA提出的警告，主要是基于美国国立卫生研究院牵头的一项随诊7年，18882人参与的大规模样本的研究结果，在服用5-α还原酶抑制剂后，虽然总体前列腺癌发病率减少了，但发现高危性前列腺癌的发生率反而有增加。这个警示，对于临床医生来说意味着，他们现在一般不会把5-α还原酶抑制剂当作前列腺癌的预防药物来使用，同时还必须提醒正在服用前列腺增生的患者，应做做定期的随访和检查。
10%的“重症”患者需手术
目前来说，绝大多数前列腺增生患者都是选择药物治疗，但是对一部分病人来讲，尤其对10%左右的重度前列腺增生症引起并发症的病人，比如出现反复血尿、膀胱结石、小肠气、膀胱憩室、肾功能受损等情况，专家还是建议进行手术治疗。
前列腺增生症是老年人常见病，药物治疗效果不确切，手术治疗仍是最有效的方法。但各种手术方法，均有一定的并发症，部分患者需要再手术治疗。我院自1999年至2005年采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症356例。其中再手术21例，现报告如下。
1 一般资料
本组再手术21例，分别为膀胱颈口梗阻9例，手术切口裂开3例，术后出血4例，膀胱尿道结石4例，腺体残留复发1例。
2 结果
膀胱颈口梗阻9例均采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口裂开3例均发生在术后6d内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14d拆线，均获愈合。出血4例，均发生在术后36h内，经膀胱冲洗，增加三腔尿管、增加三腔尿管水囊注水量和牵引拉力处理，出血不止或凝结性膀胱形成，迅速重返手术室，根据不同的原因，采取相应的措施止血，未发生再出血。膀胱尿道结石均经微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发1例，经尿道前列腺电切术，切除腺体病理诊断为良性前列腺增生，术后随访3年，无再发生排尿苦难。
3 讨论
耻骨上前列腺摘除术治疗前列腺增生症在基层医院仍为主要的方法，疗效确切，但有6.8％的患者因术后并发症而再次住院治疗，并且部分病例需要再次手术。我院有6％的患者耻骨上前列腺摘除术再手术，现就其原因与预防进行探讨。
3.1 膀胱颈口梗阻
本组9例中膀胱颈部挛缩7例，后唇过高2例，预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周圈缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小。其次要注意，摘取前列腺层面要正确，避免伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。并有术后要彻底控制感染。
3.2 手术切口裂开
本组3例，为综合性因素，但多发于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。我们认为对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病者缝合手术切口时加一针减张缝合，术后腹部增加腹带固定，嘱咐患者避免腹压突然增高行为，有咳嗽者要给予有效的镇咳治疗，可降低手术切口裂开的发生率。
3.3 出血
本组4例，发生原因为：1例术中止血不彻底，术后持续出血，术中见5点位有活动性出血。1例术后三腔气囊止血尿管牵拉力过大，术中见膀胱颈部7点位撕裂出血。1例术后3h水囊破裂尿管脱出。1例术后4h松解牵引，15min后患者翻身发生出血未能及时有效清洗膀胱致血块填塞膀胱而行手术。预防术后出血的关键是术中止血要确切、彻底，防止膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管牵拉力要适当，术后保持尿道通畅，有效的膀胱冲洗，防止发生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重要环节。
3.4 膀胱尿道结石
术后继发膀胱尿道结石，其原因多与术后排尿不畅，尿路反复感染有关。本组膀胱尿道结石4例，其中膀胱结石2例，尿道结石2例，术后嘱患者多饮水，根据尿细菌学检查合理选用药物，彻底控制术前术后存在的尿路感染是预防结石发生的关键。
3.5 腺体残留复发
腺体残留复发的原因多见于小前列腺，尤其是合并症或前列腺曾经注射治疗或微波治疗过的患者，腺体与外包膜粘连较紧，分界不清，前列腺多叶增生呈分叶状，腺体呈瘤样结节状增生，摘除的前列腺腺体未检查其完整性，无探查前列腺窝是否有组织残留等。本组1例，发生在术后2年。我们认为手术时一定要仔细操作，尽可能整块取出前列腺腺体，对于取出的前列腺腺体一定检查是否完整，检查前列腺腺窝有无腺体残留。
参 考 文 献
[1]伍伯聪，苏仲宁，辛明华.耻骨上前列腺切除术后并发症的防治.临床泌尿外科杂志2000；15（7）：303-304.
[2]季敬伟，张心男，汪定海，等.前列腺增生症术后症状无改善的原因分析.临床泌尿外科杂志2000；15（3）：118-119.
关键词：前列腺增生；手术治疗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0148-01
前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现症状。目前细胞凋亡与前列腺增生的关系引人注目，该研究认为老年期由于某些因素的影响使细胞调控失衡，前列腺细胞凋亡减少，则出现前列腺增生[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的50例前列腺增生手术前后护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的前列腺增生患者50例，年龄55～82岁，平均65岁，经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。
1.2方法：耻骨上膀胱造瘘术适用于患者一般状况差、心肺功能不全，肾功能严重受损、感染明显者，作为暂时性引流尿液，等待体质恢复后择期手术，亦可作为永久性尿流改道而不切除前列腺的姑息性手术。开放性前列腺切除术，耻骨上经膀胱前列腺切除术最为常用，也较易于掌握。经耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。经尿道前列腺切除术（TURP）这是目前较常用的一种方法，是采用电切镜从尿道内对前列腺进行内切除。具有出血少、手术时间短，患者恢复快等优点，对前列腺开放手术禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能适应。是目前临床上最常用的手术方式。
2护理
2.1术前护理：术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查：心电图、胸片、B超、出凝血试验、PSA、指检、尿流动力学等。预防尿潴留，忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预防感冒和便秘。急性尿潴留患者术前可先行耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管，以暂时解决排尿困难[2]。有留置导尿管者，每周冲洗膀胱2次。适当多饮水。手术前1周停止使用血管扩张药物，以防加重术前、术后出血。充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。术前协助患者沐浴或清洁会，术晨更换清洁病员服。术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后，送入手术室。
2.2术后护理措施
2.2.1基础护理：前列腺增生系老年男性常见病，要注意基础护理以预防各种并发症的发生。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2/d，会阴冲洗1/d，以防各种并发症的发生。协助患者进行双下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。
2.2.2饮食护理：预防术后便秘。患者术后肠功能恢复后，可开始进食。饮食应以柔软、易消化、富含纤维素为主，因术后患者可因便秘，排便时用力过猛出现心血管意外，也可因硬粪块刺激前列腺部诱发大出血。可在患者进食的同时给予口服缓泻药。
2.2.3病情的观察：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后取半卧位，术后24～48h内应密切观察病情变化，如生命体征、神志与表情、切口情况、引流情况，并及时做好记录。
2.2.4膀胱冲洗液颜色及速度的观察：手术当天尿管牵引，应当持续快速冲洗，冲洗液颜色为鲜红色，注意应每隔30min挤引流管1次。尿道牵引时患者主诉尿道憋胀、疼痛。术后12～24h松牵引，应加快冲洗速度，2次/h挤压引流管，使积存于前列腺窝内气囊周围的小血块及时冲出，如有血块阻塞引流管时，应立即用注射器加压冲洗吸出阻塞血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。保持膀胱冲洗管道的通畅，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，由持续逐渐改为间断冲洗。
2.2.5膀胱痉挛的观察：阵发性膀胱憋胀，尿道口溢尿，墨菲滴壶停止滴入，甚至反流，疼痛几秒至几分钟后可自行缓解。处理方法：保持导尿管通畅；给予抗痉挛药物；告诉患者勿试图做排尿动作，一般24～48h后，次数减少；若出现持续性膀胱痉挛，要通知医师；嘱患者全身放松，深呼吸，同时挤捏引流管，加快冲洗速度，不能缓解时用注射器加压冲洗，直至冲洗通畅。若反复冲洗仍有血块，应警惕是否有活动性出血。及时更换床单位，保持床单位干燥。相当一部分患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，剧烈的疼痛可引起患者血压升高，诱发心脏病，膀胱频繁痉挛可进一步加重血尿，故应给予足够的重视。处理原则为解痉镇痛，口服优必达、哈乐等药物，以缓解痉挛，减轻疼痛。
2.2.6切口及引流管的护理： 观察切口渗出情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥，防止感染；妥善固定伤口引流管及尿管，防止折叠、扭曲、受压，保持引流通畅，观察引流液的性质及量，如有异常，应及时向医师报告[3]。尿管护理晨晚各一次，按常规定期更换引流袋。
2.2.7观察TURP综合征：腹部膨满，冲洗液入量大于出量，血压升高，患者烦躁不安、恶心、呕吐，甚至谵语等，这是由于大量盐水吸收入血，引起水、电解质代谢紊乱及脑水肿所致。应认真观察病情，准确记录出入量，发现问题及时处理。一般处理原则为保持尿管冲洗通畅，同时给予呋塞米或20%甘露醇溶液快速静脉滴入，多可缓解症状，消除脑水肿。
2.2.8预防尿失禁：患者于术后1周左右拔除气囊导尿管后，可出现暂时的尿失禁，一般多在2周左右自愈。为预防长期尿失禁，患者应在护士的指导下进行提肛训练，每日进行200～300次，以增加膀胱颈部外括约肌的强度，预防尿失禁。提肛训练对前列腺手术后老年患者尿失禁的发生有一定的预防作用。
参考文献
[1]鲍镇美. 良性前列腺增生的病因研究及药物治疗. 世界药品信息， 2001， 2（ 3）： 29-31.
药物治疗理所当然是前列腺增生症病人首选的治疗方法。很多老人在得知自己得了前列腺增生症后，第一个反应就是要求医生给自己开药吃而不是做手术。因此，药物治疗就成为最容易被老同志所接受的一种方法。
现在治疗前列腺增生症的药物很多，药物治疗的效果也是很好的。大家熟悉的药物主要有保列治、马沙尼、哈乐等。有些病人会根据自己从网上或其他媒体上得到的信息，要求医生给自己开这些药。那么，这样做究竟是否合适呢？究竟应该从什么时候开始吃药、要吃多长时间呢？其实，这些貌似简单的问题并不是每个人都能解决好的。有的人50多岁就被诊断为前列腺增生症，并开始吃药。其实这是很没有道理的。暂且不说50岁左右的人是否会得前列腺增生症，试想以理想寿命为80岁计的话，如果真要这样吃药，得要吃多少药，花多少钱？
那么，前列腺增生症患者在接受药物治疗时，究竟应该注意哪些问题呢？
⒈要观察所服的药物是否有效。这包括患者的自我感觉 ： 服药后排尿是否较前通畅？排尿次数是否较前减少？如果症状有改善，就可继续服用。当然，如果能够到医院做一些检查，获得一些客观的数据(如剩余尿量、尿流率、前列腺体积等)就更能说明问题了。
⒉要观察所服的药物是否出现明显的副作用。例如a-肾上腺受体阻滞剂最常见的副作用有头疼、头晕、鼻塞、直立性低血压等。如有明显的副作用，可选用选择性强的a1A-受体阻滞剂，以减轻副作用的程度。首次服药应从小剂量开始，逐渐调整增加，以求获得最大疗效。尽可能在夜间服用，以减少发生直立性低血压的机会。
⒊要检查有无同时服用同一种类型的两种药物。因为这样做的结果既会造成浪费，又会加重副作用。如有的病人同时服用了保列治、舍尼通；有的病人既口服了马沙尼，又服用哈乐，这就会造成重复用药。
⒋要了解是否还允许继续使用药物治疗。这是患者在接受药物治疗时最应注意的一点。当患者经药物治疗后，排尿困难的症状不见缓解反而加重，排尿次数增多，就应及时到医院去做检查。如果有急性尿潴留或发现剩余尿量大于80毫升、最大尿流率小于10毫升/秒；或者发现合并膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤、肾功能损害时，都应放弃药物治疗，并接受手术治疗。千万不能因为害怕手术而盲目地、无限期地接受药物治疗。
吉林省长春市绿园区人民医院外科，吉林长春 130062
[摘要] 目的 探究开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床治疗效果。方法 选择2013年5月—2014年7月期间该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，根据临床手术治疗方法将所有入选患者分成两组，即观察组和对照组，其中观察组采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗，对照组采用临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果，并进行探讨总结。结果 观察组患者的临床手术治疗获得了较为显著的效果，其患者临床手术满意率高达88%，相比较对照组患者的临床手术治疗效果为74%，观察组20例患者中平均手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，术后有1例患者发生并发症；对照组20例患者中平均手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，术后有3例患者发生并发症，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的临床治疗效果显著优于对照组的临床治疗效果。结论 观察组采用经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床治疗效果显著优于对照组采用临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗的临床治疗效果。等离子电切技术属新型临床治疗手段，具有止血快、相对手术风险更小、创伤更小等优势，于未来必将快速发展。此类技术在以后的发展过程中应当更加全面化的与其他技术类型进行融合，从而达到更好的临床手术效果。
[
关键词 ] 开放性前列腺手术；良性；前列腺增生；临床疗效
[中图分类号] R69
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0133-02
[作者简介] 宋海龙（1973-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，主要从事外科临床诊治工作。
任建强（1975-），男，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事外科临床诊治工作、社区健康教育工作。
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)属临床常见泌尿外科疾病[1]，根据有关统计资料显示，在全国中老年人口中，每10人就有至少3人患有前列腺增生[2]，此比例随着男性年龄的增长而增长，该病患者的临床症状多为排尿困难，尿急尿频，严重影响到了患者的生活质量。随着医疗水平的不断提高，对治疗良性前列腺增生这一疾病又有了新的治疗方法，常规治疗此类疾病多采用开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗，该次研究观察组患者采用经尿道等离子电切治疗术这一新技术进行治疗，选择2013年5月—2014年7月期间该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，具体阐述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，其入选标准参照国际前列腺增生咨询委员会对此类疾病所做诊断标准[3]，所有患者诊断均经过B超、直肠指诊及前列腺增生临床表现确诊。该次研究所有患者中均排除患有前列腺癌患者、排除糖尿病及糖尿病神经性病变患者、排除在一年内有腹腔及盆腔手术患者、排除患有性或泌尿系统疾病患者、排除尿路结石患者、排除意识不清患者。该次研究样本共40例患者，年龄均在40～68岁之间，平均年龄约为58.5岁左右，患者病程最长19年，最短1年，患者平均病程约为10年左右。所有患者均有普遍的临床症状表现，包括尿频、尿急、排尿困难及尿潴留。将以上样本中患者进行细致的前列腺增生分型,具体分型标准为增生1度患者前列腺较正常增大1.5～2倍左右，致使中央沟变浅，突入直肠距离为1～2 cm；增生2度患者前列腺较正常增大2～3倍左右，中央沟消失，突入直肠距离为2～3 cm；增生3度患者前列腺较正常增大3倍以上，突入直肠超过3 cm，中央沟呈突出。该次研究中收录前列腺增生1度患者14例、前列腺增生2度患者16例、前列腺增生3度患者10例。根据患者的临床治疗方法不同，把所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组患者各20例。观察组20例患者中，年龄最小为40岁，年龄最大为67岁，组内患者平均年龄约为57岁左右，患者中最长病程约为19年，最短病程约为1.5年，其患者平均病程约为10.5年左右。根据前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者6例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者6例；对照组20例患者中，年龄最小为40岁，年龄最大为68岁，组内患者平均年龄约为59岁左右，患者中最长病程约为18年，最短病程约为1年，其患者平均病程约为10年左右。根据前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者8例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者4例。经统计学软件对以上两组患者的年龄、病程、临床症状及病情严重程度等临床基线资料进行统计学处理分析，得出组间数据差异无统计学意义(P≥0.05)，即组间数据具有可比较性。
1.2 方法
以上两组患者均采用不同的临床治疗方法，其中观察组采取经尿道等离子电切治疗术进行手术治疗，对照组则采取临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗。两组患者的临床手术治疗过程如下。观察组行经尿道等离子电切治疗术，具体使用日本olympus-PKRP机器进行等离子电切术，具体设置仪器参数有电切功率290 W左右，电凝功率110 W左右。具体操作步骤如下，患者取膀胱结石位于手术台上，麻醉采用硬膜外全身麻醉，术中常规检测心电及血压等指标，首先术前设计切割病灶部位大小，采取Silber法行切除术，膀胱中叶增生一把从膀胱颈口切除，之后对上下两叶增生进行切除，具体操作一般从12点方向进行，最后切除精阜。其切除方法可由各部位增生大小略有变动。于增生切除后冲洗腔内，具体采用Ellic冲洗器进行冲洗，冲洗液则为术前调配好的9 g/L的氯化钠注射液，冲洗高度为50～80 cm。常规置留导尿管。对照组行临床常规开放性耻骨上前列腺切除术，患者取平卧位于手术台上，进行常规术前准备及消毒，设计开放性切口一般位置在下腹正中部位至膀胱，撑开足够操作视野后进行治疗手术，采取环形切割方法切割尿道口周围膀胱全层、前列腺外包膜，游离腺体并进行剥离。剥离剪断腺体尖部后及时进行填塞原腺体部位进行止血，采用2~0可吸收缝合线进行缝合，缝合采用8字缝扎方法，缝扎创口出血点。待止血彻底后行膀胱颈重建，具体重建膀胱颈宽度为一食指，行膀胱造瘘术，置留耻骨后引流管及置尿管，术毕常规缝合创口。根据患者的实际情况及各项指标检查，一般患者于手术治疗一周后拔出导尿管及引流管。细致记录两组患者的临床治疗情况。
1.3观察指标
对于以上两组患者的临床治疗效果具体有如下几点观察指标，包括手术时间、术后导尿管置留时间、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生情况进行统计。
1.4 统计方法
采用spss16.0统计学软件对以上两组患者的临床基本资料及各项研究数据进行处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验，该次研究所得结果以P＜0.05作为数据差异具有统计学意义，该次研究两组患者的临床基本资料以P≥0.05作为组间数据差异无统计学意义，即组间数据具有可比较性。
2 结果
该次研究两组患者中，观察组患者的临床手术治疗获得了较为显著的效果，其患者临床手术满意率高达88%，相比较对照组患者的临床手术治疗效果为74%，差异显著(P=0.03,χ2=0.71)。具体两组患者的临床术后观察指标比较记录如表1所示。
根据表1中两组患者的临床观察指标所示，观察组20例患者中平均手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，术后有1例患者发生并发症；对照组20例患者中平均手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，术后有3例患者发生并发症。经统计学软件对以上两组患者的该次研究观察指标进行处理，组间患者平均手术时间经统计学处理得到P值为0.03，经t检验，得t值为2.131，组间患者术中出血量经统计学处理得到P值为0.03，检验t值为2.201，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间患者术后并发症发生情况经统计学处理得到P值为0.02，经χ2检验，得χ2为0.67。得出组间研究数据差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，即观察组的临床治疗效果显著优于对照组的临床治疗效果。
3 讨论
3.1前列腺增生的发病机制
良性前列腺增生的发病原因多为老年人体内的性激素代谢障碍所致的腺体、纤维及肌肉组织的不同程度增生，从而引起前列腺体积的增大，由于腺体的病理性增生所导致的器官功能障碍。
3.2 前列腺增生的治疗方式
良性前列腺增生属老年多发病症，患者临床表现为排尿困难，尿痛等症状，其发病机制为膀胱颈口梗阻所致，严重影响患者的生活质量。在该次研究中，观察组采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗，对于对照组采取的常规开放性耻骨上前列腺切除术，其治疗过程中容易对膀胱颈口产生过度牵拉，导致膀胱颈破损，极易损伤其附近静脉丛及周围神经，相比较观察组进行治疗时，可有效的避免此类情况发生，从表1中可以了解到，采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗的观察组，手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，并且术后共1例患者出现临床并发症，相比较采用常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗的对照组，手术手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，并且术后共3例患者出现临床并发症，组间研究数据差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.3 前列腺增生的临床预后效果
在该次研究中对照组患者所采取的临床常规开放性耻骨上前列腺切除术，根据增生大小及病情严重程度进行手术切除，缺点在于对临床医师的能力要求较高，若不小心造成膀胱颈口及其附近静脉丛等易损部位损伤，处理较为麻烦，导致预后不良，相比较以上两组患者的预后数据来讲观察组的手术成功率较高，主要体现在进行等离子电切术中的止血优势，操作较为简单，可完全切除病变组织，达到非常理想的临床治疗效果，对预后排尿及性功能的恢复更有利，根据表中平均住院时间观察组为8.7 d、对照组为16.5 d，术后并发症发生例数观察组为1例、对照组为3例，对比
参考文献中青久强所发表研究结果[1]，发现该次研究所收录患者中患者预后排尿功能及性功能恢复更为有效，对该次研究患者基线资料及文献中患者基线资料进行比较，发现该次研究患者的前列腺分型较轻，从而得知此种疾病分型级数越低，其预后效果越好。在该次研究收录的两组患者之间进行对比，主要体现在患者预后排尿及性功能恢复上，发现观察组的临床预后效果显著优于对照组的临床预后效果。
综上所述，对于良性前列腺增生的开放性手术治疗，满足条件的患者应以经尿道等离子电切治疗术进行治疗，此种手术对于前列腺增生的临床治疗效果更好，有更高的临床应用价值。
[
参考文献]
[1] 青久强.开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013,24(13):3072-3073.
[2] 李纲.开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床分析[J].中国医药指南，2011,9(16):84-85.
[3] 刘小勇,陈胜龙.经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].西部医学，2014,26(6):781-787.
[4] 李学成.两种手术方法治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].当代医学.2012,18(4):75-76.
[5] 周渝,景樊,付应波.经尿道等离子体前列腺电切术治疗良性前列腺增生600例分析[J].大家健康，2013,7(8):84.
[6] 白鹏.经尿道手术治疗良性前列腺增生效果观察[J].求医问药，2012,10(12):53-54.
[7] 刘娟,莫苗芳.经尿道前列腺切除术与开放手术治疗良性前列腺增生症的远期疗效[J].现代泌尿外科杂志，2012,17(4):362-364.
【关键词】 治疗； 开放性前列腺手术； 效果； 良性前列腺增生
中图分类号 R697.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0020-02
Study on the Therapeutic Effect of Open Prostate Surgery for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia/LI Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：20-21
【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of open prostate surgery for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Method：Forty patients with benign prostatic hyperplasia were selected from our hospital in recent years according to the randomized approach，all patients were given open prostate surgery，the treatment effect，psychological and emotional changes and quality of life in all patients before and after surgery were observed and analyzed.Result：All patients were successfully operated，no deaths occurred.Four patients had mild incontinence，one case of obstruction occurred again，three cases of urethral stricture，all of them were improved by symptomatic treatment.And compared with before surgery，the scores of anxiety，depression，symptoms and quality of life in all patients after surgery were significantly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Treatment； Open prostate surgery； Results； Benign prostatic hyperplasia
First-author’s address：Luoyang Third People’s Hospital，Luoyang 471002，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.010
良性前列腺增生多发生于中老年，随着年龄的增长，其发病率也相应地上升，患者症状表现以排尿困难为主，严重影响了患者的生活质量，同时在不同程度上也加大了患者的心理压力[1-2]。在良性前列腺增生的临床治疗中，目前所采取的治疗方法主要包括药物治疗与手术治疗，其中手术治疗又包括微创治疗、开放性手术和经尿道手术，上述手术方法中开放性手术作为常用手术，一般适合在前列腺体积相对较大的病例中使用[3-4]。本次研究随机选取40例良性前列腺增生患者均进行开放性手术治疗，获得了显著且良好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月-2015年6月在笔者所在医院就诊的40例良性前列腺增生患者作为研究对象，所有患者均存在显著的下尿路梗阻，通过肛诊以及B超证实前列腺体积增大。患者年龄为46～76岁，平均（63.52±2.34）岁；平均病程为（9.26±3.25）年，前列腺平均直径为（5.3±0.9）cm。全部患者均于知情同意下参与研究。
1.2 方法
40例患者均采取开放性前列腺手术治疗，取脊髓麻醉，在下腹部正中位置作切口，依次将皮肤和筋膜组织切开，充分暴露并将膀胱切开，确定尿道内前列腺增大位置，在此处5点和7点位置利用1-0可吸收缝线缝扎前列腺动脉，借助于电刀将黏膜切开，以钝性的方式对增生前列腺腺体进行剥离，观察前列腺窝附近组织，如果发现出血位置可采取间断8字进行结扎。明确没有出血点以后，对膀胱进行缝合，造瘘，于耻骨后引流。
1.3 观察指标
观察对比手术前后患者的生活质量、抑郁情况、焦虑情况以及前列腺症状评分。生活质量以SF-36量表进行评价，包含
4个方面的内容，即社会功能、心理功能、精神功能和生理功能，各维度满分均为100分，分数越高说明患者生活质量越好[5]。以SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）评价患者抑郁情绪和焦虑情绪；借助于国际前列腺症状评分对患者症状予以评分（I-PSS）[6]。
1.4 统计学处理
利用SPSS 18.0统计学软件构建数据库，将研究数据录入到数据库实施统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
40例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（89.5±15.6）min，平均出血量为（213.9±54.6）ml，未出现死亡病例。有4例患者术后出现轻度尿失禁，1例出现再梗阻，3例出现尿道狭窄，通过对症处理后均好转。与手术前比较，所有患者手术后焦虑情绪、抑郁情绪、症状表现评分及生活质量均显著改善，差异均有统计学意义（P
3 讨论
在良性前列腺增生治疗中多采取手术治疗，开发性前列腺手术作为治疗该病的基本术式，实践证明，该手术可将前列腺增生组织完全切除，有效缓解患者梗阻[7]。本次研究选择了40例良性前列腺增生患者作为研究对象，全部患者均采用开放性前列腺手术治疗，结果显示，40例患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，同时患者术后生活质量、抑郁情绪、焦虑情绪以及症状表现均明显改善，与手术前比较，差异均有统计学意义（P
综上所述，对良性前列腺增生采用开放性前列腺手术治疗，可使患者生活质量得到显著提高，便于其不良情绪的改善，同时在操作期间应严格按照手术要求操作，以此有效预防和降低术后并发症发生率。
参考文献
[1]秦凤和，韩春寿，李仲书，等.良性前列腺增生开放性手术治疗比较[J].中国实用医刊，2011，38（15）：104-105.
[2]陈立军，崔成国，王力，等.前列腺经尿道手术后与开放性手术后障碍的比较[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：73.
[3]刘博，张庆皎.尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全效果观察[J].山东医药，2011，51（6）：96-97.
[4]徐丁，黄涛，叶敏，等.影响经尿道前列腺电切手术效果的多因素分析[J].中国男科学杂志，2011，25（8）：68-72.
[5]杨成宇，程书栋，闫惠忠，等.三种术式切除前列腺增生组织的重量及比例分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（3）：53-55.
[6]莫苗芳，孙振球，刘娟，等.良性前列腺增生症患者不同手术方式的医疗后果评价[J].中华老年医学杂志，2013，32（2）：180-183.
[7]张鹤鹏，俞斌，虞峰波，等.高龄患者前列腺汽化电切术后围手术期并发症的防治[J].中国男科学杂志，2011，25（11）：60-61.
关键词高危患者;围手术期护理
前列腺增生症[BPH]是泌尿外科常见病之一,其发病率和症状的严重程度往往随年龄的增高而增加,针对高龄(超过80岁),有严重合并症(合并心脑血管意外,肾功能不全,冠心病,糖尿病等),不能耐受手术的高危病人,我院自2003年6月至2008年6月先后对96例高危患者,实施经尿道前列腺支架置入术。取的满意效果,现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组96例,年龄78～91岁,平均年龄86.6岁,其中合并心脑血管疼痛49例,肾功能不全6例,冠心病,糖尿病41例,均在尿道表面麻醉下行前列腺支架置入术。
1.2材料构成及原理
采用南京微创医学科技有限公司生产的MTN型形状记忆合金尿道支架,主要成份:钛和镍,规格:直径10～14mm,长度25～50mm,其原理是利用钛镍记忆合金具很好的生物相容性和耐腐蚀性,以及记忆特性和超弹性,即在0～10度低温环境中支架为软化壮态,在外境温度大于33度以上时,支架恢复到原来形状,产生持续柔和的径向扩张力,作用在尿道内壁上,使狭窄部位恢复通畅。
1.3手术方法
患者在1%丁卡因尿道粘膜麻醉下,用膀胱镜检查狭窄长度,根据测量的尿道长度选择适当的支架,退出膀胱镜,将膀胱镜插入装有支架的置入器内孔中[注:支架用冰水放浸泡过],再将装有支架的置入器连同膀胱镜一起插入尿道并超过狭窄段,在直视下放置支架,支架放置位置是远端超过狭窄端,不突出膀胱,近端不超过精户确认位置,退出置入器。
1.4结果
94例手术顺利,无感染,术后排尿症状明显改善,1例因患者患者尿道狭窄段过长,手术取消,改行膀胱造瘘,1例因患者不能配合,术后发生尿失禁,三月后恢复。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
实施支架置入术的一般都有高危病人,大多患者及家属都有顾虑,担心手术失败,护士应做好宣教工作,讲解手术的必要性,演示术中经过,以及使用支架置入术的优点,如方法简单,安全有效,并发症少,尤其适用于不能耐受外科手术的高危患者等。鼓励患者,安慰家属,帮助他们树立信心。
2.1.2术前准备
教会患者及家属学习会清洗,每天用温水清洗及尿道口,保持会阴及尿道干燥清洁,预防感染的发生,包茎伴感染的患者,每日用1:2000ml洁康洗剂浸泡10分钟,包皮有炎症,水肿,溃疡的患者要推迟手术。鼓励患者步行或床上活动,多做提肛收腹动作等。多做适合老年人的运动,以改善冠脉供血和减少血栓栓塞的发生[1]。
2.2术中护理
2.2.1术中配合
术中配合好坏直接是手术能否顺利完成关键,护士应协助病人平卧于操作台上,摆好截石位,备齐术中所需物品,根据医生测量选择适当长度的支架放置于冰水中,术中做好无菌操作,密切监视病人的生命体征,术中病人一直处于清醒状态,应给予适当的心理护理以分散病人注意力,尽量消除病人的紧张状态,以利于手术的顺利进行[2]。
2.3术后护理
2.3.1饮食及疼痛护理
经尿道前列腺支架植入术后一般即可进普食,鼓励患者多饮水,多吃蔬菜水果,多排尿,防止便秘,出限便秘时,嘱病人有便意时急时入厕,必要时给与缓泻剂。部分病人术后会有疼痛,不适感,(本组病人有55例术后出现疼痛,不适感,其中3例较剧,对症处理后缓解,随访三月后基本消失),术后护理人员应主动安慰病人,分散患者的注意力,从而从思想上减轻患者的痛苦,如疼痛较剧,必要时通知医生给予对症处理。
2.3.2术后观察及护理
此类患者大多为不能耐受手术的高龄、高危病人较多,术后24h密切观察患者的生命体征,有严重心脑血管疾病的应配备心电监护,密切观注术后有无自行益尿,以及尿色,尿量情况,术后一般尿液偏红,尿液较多,部分患者术后会发生膀胱经孪,现次发生尿潴留现象,护理人员要观察患者腹部情况,如出现尿潴留,要及时通知医生,留置导尿。留置尿管的患者应做好会阴护理,防止尿路感染的发生。
2.3.3出院指导
术后指导患者继续加强必要的盆底肌及提肛肌的收缩训练,适当活动,增强体力,有心脑血管疾病的患者应禁烟酒,少食辛辣刺激性食物,多食水果蔬菜,粗纤维食物,防止便秘,糖尿病患者给予糖尿病钦食。术后嘱1～3月内门诊随访。
参考文献
[1] 杨小梅、徐江祥 等.高龄冠心病合并前列腺增生症行尿道前列腺支架置入术护理体会.九江医学.2003:18:(4):236.
[2] 吴丽英.经尿道介入法前列腺支架置入术的观察和护理.现代护理.2007:10:4(29).
关键词：前列腺增生症；汽化电切术；围术期；护理干预
前列腺增生（BPH）是中老年男性常见病、多发病，临床主要表现为排尿障碍（尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困难及尿不尽、残余尿增多等），严重者会出现肾功能损害，甚至肾衰竭。随着我国社会进入老龄化阶段，前列腺增生呈不断上升的趋势[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在经尿道前列腺电切术（TURP）基础上发展起来的一种新技术，由于具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等特点，目前已经广泛用于治疗前列腺增生症中，是公认治疗BPH的黄金标准。2012年8月～2014年8月对在我院行TUVP的75例患者实施围术期综合护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月～2014年8月在我院行TUVP的患者150例，随机分为观察组和对照组（各75例）。观察组中，年龄53～75岁，平均年龄（53.7±5.9）岁。其中伴有高血压18例，尿潴留22例，糖尿病l4例，冠心病10例，气管炎11例。对照组中，年龄54～78岁，平均年龄（55.2±5.3）岁。其中伴有高血压20例，尿潴留23例，糖尿病l3例，冠心病9例，气管炎10例。全部患者均经B超检查、直肠指检等检查，确诊为前列腺增生症，需要行TUVP。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 两组均行TUVP治疗，对照组进行常规护理，观察组采取围术期综合护理干预，具体如下。
1.2.1术前护理干预 ①一般护理：评估患者全身情况，配合做好各项检查。指导患者注意休息，禁烟禁酒；宜食用高热量、粗纤维、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等润肠通便的食物；嘱患者术前6h禁水、12h禁食；②心理护理：患者会由于其家庭状况、文化程度等不同，在术前产生的心理状态会有所不同，加上前列腺增生患者多为老年患者，其机体组织器官衰老而导致整体调节、适应能力下降，因此更容易产生紧张、焦虑、悲观、抑郁等心理。患者入院后，护理人员要用亲切的态度来接待患者，向患者介绍科室环境等，消除患者的陌生感。积极地与患者进行的沟通，鼓励患者说出心中的想法或担忧，注意认真倾听，尊重其隐私，并适当的劝慰和引导，消除其思想负担。耐心讲解经尿道前列腺汽化电切术的相关知识，告诉其TUVP与既往开放手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少等优点。
1.2.2术中护理干预 患者取截石，用安全带固定好，避免坠床。患者静脉通道建立后，要注意保暖。术中积极配合医生规范地完成各项手术操作，密切观察患者的各项生命体征。控制输液速度，用5%葡萄糖作冲洗液（糖尿病患者用4%甘露醇稀释液作为冲洗液），气温降低时应将冲洗液加温，避免因冲洗液温度过低导致体温骤降而发生意外。
1.2.3术后护理干预 ①保持引流通畅：保证膀胱冲洗的通畅是术后护理的重点。患者回到病房要及时按无菌操作连接好膀胱冲洗装置，并妥善固定各种引流管道，以免引流管打折、受压等。密切观察并记录引流液的性质、颜色和量，保持冲洗液流入量与流出量相适宜（入量稍大于出量）[2]。根据引流尿液的颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢（色浅后逐渐调整至40～60滴/min）。根据季节的不同，调节好冲洗液的温度（控制在25℃～35℃），避免由于温度不当，加重膀胱痉挛或出血；②饮食指导：术后禁食，胃肠功能恢复及排气后，先进食无渣流食，但嘱患者禁食牛奶和糖类的食物，避免引起肠胀气。然后逐渐过度至进食半流质饮食、普通饮食。饮食应以高热量、粗纤维、易消化为主要原则，利于大便通畅。多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，有利于尿液的产生，从而达到自行冲洗的目的；③并发症的预防和护理：⑴预防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗，容易并发尿路感染。术后常规使用抗生素，操作中严格无菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更换引流袋；⑵预防肺部感染：保持室内空气清新，指导患者每天定时做深呼吸。鼓励患者有效咳嗽、咯痰，帮助患者定时翻身叩背，并注意肺部听诊；⑶预防压疮：经常让患者翻身（1次/2h），帮患者按摩受压部位。保持床铺整洁、干燥；④出院健康教育：术后3个月内避免骑自行车、爬高等剧烈活动。指导患者合理饮食，均衡营养，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。适当运动，避免久坐，增加机体抵抗力。
1.3统计学方法 计量资料用（x±s）表示，计数资料采取χ2检验，所有数据均采用统计学软件（SPSS19.0）进行处理，P
2 结果
2.1临床疗效比较 观察组治愈63例（84.00%），有效8例（10.67%），无效4例（5.33%），总有效率为94.67%；对照组治愈53例（70.67%），有效12例（16.00%），无效10例（13.33%），总有效率为86.67%。观察组总有效率高于对照组，差异有显著性（P
2.2并发症发生率情况 观察组中，膀胱痉挛4例（5.33%），继发性出血3例（4.00%），膀胱尿失禁2例（2.67%），并发症发生率12%；对照组中，膀胱痉挛8例（10.67%），继发性出血7例（9.33%），膀胱尿失禁4例（5.33%），并发症发生率25.33%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
TUVP具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，目前已经广泛用于治疗前列腺增生症。TUVP作为治疗前列腺增生的有效方法，如没有正确的护理措施，无法取得满意的疗效[3]。围术期综合护理干预是一种整体护理模式，术前通过心理护理，解除患者的思想负担，预防和消除患者的不良情绪；术中配合医生规范地完成各项手术操作；术后观察生命体征、持续膀胱冲洗、饮食指导等，并做好并发症的预防和护理，使患者安全渡过围术期，降低并发症发生率。本次研究中，观察组患者实施围术期综合护理干预，结果显示观察组的总有效率及并发症发生率均优于对照组。
综上所述，将护理干预应用于经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期中，可以增强患者战胜疾病的信心，使其更好地配合手术，从而提高临床疗效，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙莉敏.老年前列腺良性增生症患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2015，（1）：157-158.
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