时间：2023-01-13 14:02:05
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇医院出生证管理工作，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
随着医学的飞速发展和信息技术在医学领域的广泛应用,病案资料的需求也发生了很大的变化,由过去单纯的量化数据、单病种、单系统转变为回顾性统计数据、多病种、多系统的综合要求;由过去单纯为复查病人疾病、临床病种统计、医院科研调查转变为医疗质量指标分析、设备资源评价、医院效益监控、新药物及尖端科技论证;由单纯为满足医院及相关科室的需要服务转变为面向社会提供全方位、多层次的需要服务。从目前的病案管理现状来看,不管是科研课题的资料统计,还是临床经验的总结,以及新技术、新药物的鉴定等,都是由需要病案资料的临床科研人员提出申请,由病案管理人员抽调病案,这既无法使病案管理工作做到有计划、有步骤的管理,同时也使病案管理工作缺乏主动性,病案资源供需矛盾日益突出,而解决这一问题的有效方法是必须扩大信息的提供,实施科间、院间和院外协作服务,最大限度发挥信息资源优势,实现资源共享,这对促进医院病案学科建设具有重要意义。
1病案的最大价值是实现有效的资源利用
由于传统的病案管理服务只限于医院内部利用,只求保管病案,不求病案信息开发和利用,“重藏轻用”的思想严重,被动式服务,缺乏主动服务的精神和提供多种服务功能的能力。如今病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则,使原来的组织结构、工作流程、作业方式进行相应的改变,提高创新服务的意识和观念。从以往的“保管型”向“开发利用型”转变,而病案管理人员也要顺应这种转变。近年来,我院病案管理工作的环境有所改善,尤其是计算机等现代化技术的普及和网络化技术的深入应用,为病案管理与服务带来强大的技术支持。近年来,病案信息采集实现快速、准确,病案信息量有逐年上升趋势,因此应加强病案信息资源管理,有效快捷的利用病案信息资源,是病案管理人员面临新时期的工作要求,用现代化技术和手段,让封存的病案活跃,实现病案信息资源最佳利用效果,为医学事业、社会科学发展服务,显示病案信息的真正价值。
2拓展了病案信息服务功能
当前病案信息服务对象发生了变化,过去只为医护人员服务,主要用于了解既往病情,进行科研、撰写论文及教学。而现在服务对象已延伸至社保商保、公安局、检察院、司法领域、办理出国或继承财产等,病案室已成为医院对外服务的窗口之一。每天必须面对各类不同需求的人员,做好接待、审查、调阅、复印、归档等工作。目前,复印病案的服务工作已占到病案室日常工作的1/3。
因此对于提取医院数据库资料的相关机构或部门,在征得医院领导同意的前提下,必须告知“保护患者隐私权”后,方可进行有关服务。
3实现了病案信息资源共享
由于计算机的广泛应用,使传统的病案管理转向病案信息管理,由单纯为医疗、科研和教学服务,拓展为卫生经济、考核、决策、管理以及司法诉讼、出生证明、财产纠纷等方面形成资源平台,特别是利用网络技术可以快速准确地把病案信息传递给相关部门,实现各部门对病案信息资源共享的服务。如:我院开设的“远程医疗会诊”,通过网络,聘请全国各大医院的专家会诊,并能快捷、方便地为病人提供远程医疗服务,为病人赢得时间,得到及时的救治,挽救病人的生命。
4为医院管理决策提供服务
2019年我市妇女保健工作要围绕卫生计生中心工作，以“两纲”为统领，以不断增进妇女健康为目标，以完成重大公共卫生、基本公共卫生妇女保健服务项目为重点，坚持保健与临床相结合的妇女工作方针，在上级卫生行政部门的指导下，依靠本市妇女保健网络，努力提高出生人口素质，继续控制孕产妇死亡率，全面促进我市妇女保健工作再上新台阶。
一、妇女保健主要指标
孕产妇死亡率﹤7/10万
孕产妇系统管理率＞92%
出生缺陷发生率控制在15‰以内
剖宫产率低于47 %
产前筛查率（户籍人口）＞90%
产前诊断率＞60%
县级水平高危筛查率＞95%
巨大儿发生率﹤5.2%
当年出生医学证明发证率＞95%，废证率﹤1%
重大公共卫生服务项目中妇女保健项目100%达标（叶酸、两癌筛查）
孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到98%以上
梅毒治疗率达到95%以上
二、主要策略与措施
（一）实施妇女保健服务均等化
1、深化基本公共卫生妇女保健服务项目
2019年继续推行免费妇女保健服务政策，保质保量完成目标任务。
（1）孕产妇保健服务工作
规范“免费孕产妇保健服务项目”的实施，进一步抓好孕产妇系统管理和高危妊娠管理。严格按照《关于进一步规范《国家基本公共卫生服务规范》妇女保健技术服务的通知》[ 杭卫办〔2016〕6号]文件要求对建德市内常住孕产妇在孕期实行了5次免费产检，孕期建册时免费血尿常规检查、血型、肝肾功能化验、艾梅乙免费初筛检测，免费产后访视、免费产后42天检查，同时将产检及随访内容实时完整录入杭州市基本公共卫生服务系统。各基层保健单位按《杭州市孕产妇系统管理办法》要求，以提高孕产妇系统管理率和管理质量为重点，完善和优化孕产妇保健服务流程，确保符合条件的妇女儿童都能享受到应有的服务。
（2） 免费产前筛查
进一步规范产前筛查和产前诊断，保障孕妇知情选择权，加强对检测异常孕妇的追踪随访，提高我市的产前筛查和产前诊断率，提高全市的产筛质量。
（3）推广应用《母子健康手册》
进一步加强我市孕产妇保健服务工作，根据《关于转发浙江省卫生计生委办公室关于印发浙江省推广母子健康手册实施方案的通知》 （浙卫办妇女[2017]3号） 文件精神了推广使用母子健康手册，及时督导并总结经验，完善使用流程，在发放过程中，指导孕妇准确录入身份信息，规范讲解手册的内容、作用、意义和使用方法，引导孕妇利用手机版母子健康手册开展自我监测和自我健康教育。
2、落实国家重大公共卫生项目
认真实施农村孕产妇住院分娩补助项目，深化农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目，目标人群服药率、依从率达到国家目标，全面完成国家下达的任务目标。加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，加强人员培训，加强经费管理，加强质量评估，推进婴儿艾滋病感染早期诊断工作。落实宫颈癌和乳腺癌项目防治工作。
（1）艾梅乙阻断母婴传播
加大宣传力度，贯彻落实《消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》的要求，制定对基层的专项业务考核细则，以孕前优生检测、孕期检测为前提，查清艾梅乙感染的育龄妇女，提供孕前和孕期咨询、治疗及母婴传播阻断的流程方案，普及知识，以达到各项指标100%完成。一年两次对专项工作进行督查、指导。加强基层人员的培训，强化监督评估和资金监管，提高需方补助率。
（2）“两癌”筛查项目
进一步落实农村妇女乳腺癌、宫颈癌项目工作。做好“两癌”查治工作质量管理，加强两癌筛查质量控制，严格按项目要求完成筛查任务，并做好对查出疾患的治疗。
（3）增补叶酸项目
依据浙卫发（2009）254号文件精神，结合我市实际，加强与计生部门之间的协同合作，优化叶酸发放管理模式，做好发放登记，重点落实风险人群的随访。
（二）妇女健康因素干预
深化母婴健康工程，加强孕产妇危重症救治能力建设，加强对助产士的培训力度，提升对孕产妇围产儿的救治能力。提升妇女保健服务水平。
1、 妊娠高风险育龄妇女管理
结合我市及杭州市近几年死亡孕产妇调查、监测、评审情况，发现杭州地区危重孕产妇、死亡孕产妇病例中有较大部分合并有严重的内外科疾病，属于不宜妊娠的对象，如果在孕前或孕早期进行干预，孕产妇死亡就可以避免。今年继续实施妊娠高风险育龄妇女的监测与评审，做到早发现、早报告、早管理。
2、 创新流动孕产妇管理机制
建立以乡镇社区卫生服务中心为依托，多部门协同的“发现一个，管理一个”的管理模式。加强我市流动人口管理，实施以“暂住证为主，居住地为辅”的管理原则，加强对妇女保健知识及政府针对流动人口所出台的各种保护性、优惠政策等宣传力度，提高孕产妇对保健服务资源的利用率。
3、加强对助产机构产科门诊保健服务质量的督导。开展对孕妇的健康宣教，促进减痛分娩法和陪伴分娩服务的开展，积极倡导自然分娩；对助产技术服务机构剖宫产率的指标列入考核内容。积极开展孕妇营养与体重管理工作，市级医院设置营养门诊，针对孕妇营养、高危孕产妇报告、未建卡报告进行重点监管，切实降低社会因素剖宫产率、降低巨大儿发生率、提高危重孕产妇管理率。
4、提高辖区妇幼保健工作人员能力建设。加强妇幼保健人员自身学习和利用例会进行专业培训学习，同时进行理论测试。针对弱势项目针对性再强化。形式采用专家授课，微信平台课件自学，焦点问题答辩，轮流授课（每次例会安排3个乡镇妇幼保健人员参与相关知识授课）及轮流完成全市信息统计工作（每季2-4个乡镇）。开展一次健康教育主题PPT演讲比赛。2019年底之前完成辖区三年一次的助产技术、计划生育服务技术复训。
（三）加强妇女卫生信息化管理
1、实施《全国妇女卫生调查制度》，加强数据质量控制，严防妇女卫生信息泄密，确保妇女卫生信息安全。严格按照国家关于启用和规范管理新版《出生医学证明》的通知精神，完善《出生医学证明》信息管理网络，加强妇女信息人员培训和业务指导，全面落实妇女卫生调查制度。提高社区卫生服务平台操作水平，提高实时输入率；注意孕产妇信息的收集与输入，确保系管率稳定在正常水平；
2、保健信息网络直报
完善重大公共卫生、产前筛查、婚前医学检查信息管理工作，根据网络直报要求，对工作人员进行针对性培训，统一报告口径，提高工作质量，保证直报数据的稳定、准确、真实、可靠，并进行相应的分析，提高对信息资料的利用率，使基层管理人员能及时、准确获取辖区内孕产妇及儿童保健的信息，提供主动服务。
3、《出生医学证明》管理
根据浙江省卫生厅下发的管理规范要求，加强助产技术服务机构管理，强化法律与责任意识，做到专室、专柜、专人管理，规范档案存放，加大督查力度，提高《出生医学证明》的管理质量，提高发证率。改善《出生医学证明》打印设备，采用双屏显示，减少录入信息错误，减少发证差错，降低废证率。做好2019年新旧出生医学更换衔接工作，做好新版出生证的使用与真伪鉴别；对留存的旧版出生证进行严格的清点上交，统一销毁。每年3月底前完成上年度出生证移交及年底入馆工作。
4、进一步规范妇女卫生监测统计工作，加强“三网”监测
孕产妇、围产儿死亡和出生缺陷信息监测，以及下基层漏报调查是核实妇女保健统计数据准确性的重要举措，2019年将严格按卫生部的妇女卫生统计要求，定期开展监测及年报质控调查，保证监测质量，严防漏报。
5、高危孕产妇管理
进一步加强高危孕产妇的管理工作，特别是对医疗、保健机构临床技术人员要培训相关的报告标准与规范，做到及时发现、及时报告，不断完善危重孕产妇的监测，提高监测医院的报告率。定期危重孕产妇管理救治评审工作，吸取经验，不断提高医疗保健水平。
6、清晰掌握本底情况
《出生医学证明》是依法许可的医疗保健机构依据《中华人民共和国母婴保健法》的有关规定对新生儿出具的法定医学证明，有着“人生第一证”之称，其作用不仅是证明该婴儿是在中国境内出生的新生儿状态，而且可以为判断血缘关系提供最原始、最科学的原始依据，为公民获取中华人民共和国国籍提供医学依据，为公民进行户口登记、取得公民身份证号码的原始法律凭证，为儿童能依法免费获得接种疫苗等保健服务的科学凭证。随着经济的发展和社会的进步，孩子的上学、民族的更换、出国留学居住、对遗产的继承等都需要《出生医学证明》作为凭证，其价值愈来愈大。
《出生医学证明》重要性，对《出生医学证明》的档案管理也很重要。在《档案管理法》中就规定：《出生医学证明》的档案作为人从出生到死亡的最基本资格资料之一，是民生档案的重要组成部分。科学、有效的《出生医学证明》的档案管理能直接促进公安机关对户口办理的速度和效率，提高其为民服务的质量与口碑；能提升医疗机关对母婴保健工作的质量，增加人们对保健机构的满意度，从而协调医患之间的矛盾冲突，维护社会的安定与和谐，可以通过为某些事项提供最为原始的医学凭证，最大限度地维护国家、社会组织和公民的合法权益，保障公民的切身利益。所以，随着社会的进步和发展，生活中越来越多地利用到《出生医学证明》档案，健全《出生医学证明》档案管理工作势在必行并迫在眉睫。
二、目前《出生医学证明》档案管理中存在的问题
（一）保管部门不明确，影响管理质量
由于上级主管部门没有对《出生医学证明》档案管理做出统一的规定，造成各个机构的档案管理缺乏统一性：有的把作为病历在病案室管理；有的因新生儿出生在妇产科，由妇产科管理；有的统一上交到医院的档案室管理。由于管理部门的不明确性，造成其档案管理的不规范性，不同程度地造成《出生医学证明》档案材料的破损、混乱，甚至丢失，不同程度影响到保管的质量，为档案管理的服务性造成一定的障碍。
（二）档案管理无序，影响服务质量
目前在《出生医学证明》的档案管理上存在许多漏洞和混乱，比如签发机构关乎人情存在弄虚作假的现象，比如现在许多家长为了让孩子能赶在8月31日前报名入学，就需要寻找关系更改出生证明，更改户口本上的身份证号；再如档案管理人员缺乏必要的管理知识，对出生医学证明的档案随意排序，电子档案也项目不全，甚至有缺录的现象，造成需要时难以寻找，费时费力，甚至丢失，耽误他人的事情办理。
（三）管理交接脱节，造成人力重复
在医疗保健单位的《出生医学证明》档案管理虽然是专业管理，但由于人力资源的合理流动，管理者存在管理移交等问题，但由于《出生医学证明》档案相对其他医学案例档案受到的重视度相对弱，就存在了管理移交脱节的问题，造成每一届管理者都要重新进行整理、归档等，造成人力资源的重复劳动和浪费，甚至造成对于档案的管理总是处在原地踏步，而无所创新。
三、提升《出生医学证明》档案高效管理的措施
（一）加强学习，提高职责意识
档案管理中的问题存在，说明从上到下对《出生医学证明》乃至档案管理的不重视，因此提高档案管理的有效性，首先要提高从签发机关到具体管理者的档案管理意识，保证《出生医学证明》乃至档案的真实性、完整性、有序性。卫生管理部门和医疗保健部门要定期对签发科室和档案管理人员进行《母婴保健法》中关于“出生医学证明”知识学习，提高有关人员对“出生医学证明”重要性的认识，树立“对历史负责，为现实服务，替未来着想”的工作宗旨，从而提高自身的工作职责。签发机关要明确责任主体的职责，做到及时签发《出生医学证明》，严格审核补签、换签的手续，确保真实性和公平性；档案管理人员要规范档案归类，做好有效档案、问题档案、废证档案的科学管理，促进管理工作的有序性和快捷性；档案管理人员在流动时做好移交手续，保证后续管理者对档案管理的规律掌握，避免错误管理、费时管理，保证出生医学证明发放工作的连续性和稳定性。
（二）统一管理，实现服务高效
对于《出生医学证明》的档案管理应该实行统一要求、统一管理，就是各医疗保健机构对《出生医学证明》的档案统一规定为档案室专业管理，若能统一到县局、市局档案室统一管理更好，能保障公民利用时求助单一，快捷高效，避免四处打听，万般求索。
（三）规范管理，提高工作质量
对于档案的管理要定位好《出生医学证明》的归档种类，统一于签发类档案，与管理类档案区别开来；《出生医学证明》档案由于存在历史存档和即时调取的双重作用，所以在整理时一定要对零乱的档案进行条理化整理，进行分类、组合、排列、编号、编制目录、建立全宗、录制电子档案等，组成有序的管理体系，并在整理的过程中遵循档案的时间特性和形成规律，保持档案文件材料之间的有机联系，并区分档案的价值实行分类管理，为后续管理工作和服务工作提供方便。所以，要对管理人员进行专业培训，提高其规范管理的专业技能，提高管理工作的质量。
比如在对《出生医学证明》的档案管理中做到以下几个重要工作：
科学分类：在对档案按照“年度――保管期限――文件种类――事件分类（首次签发、补发、换发、废证）”进行分类，确保档案整理有理有据，相对稳定，体系连续，便于查找和利用。
规范整理：对“证明”文件的整理中，做到“正本在前、定稿在后；正文在前、附件在后；原件在前、印件在后；改签在前，原签在后；换发在前，原发在后；废件挑出，另行整理”。
有序管理：对所有的档案进行编号，做到不空号、不漏号。对编号进行科学设置，让编号中包括全宗号、年度码、保管期限码、件号。实现一个年度一个保管期只现编一个流水号，每年度从1开始。并在档案首页附编码（如图所示），在档案盒上编制案卷目录，方便查找。
（四）互联管理，实现快捷服务
对于《出生医学证明》的档案管理要实现现代化管理，在对“出生医学证明”的附件、原件复印件归档时同步录取电子档案进行归档，确保档案的真实性。
档案管理部门还可以在同一档案管理的同时，利用医疗机构的信息化管理平台打造“出生医学证明”管理的信息化高速通道，实现婴儿出生、签发证明、录取信息三同步，减少差错，避免不良事件的发生。
档案管理部门对《出生医学证明》实现信息化系统平台的管理，在平台中设置基本的信息查询，方便群众自己查询，为管理人员提供必要的档案编号，节省档案管理工作者的查找时间；也可方便档案管理人员对“出生医学证明”信息的核查、更改，提高为民服务的质量与效率。
1、一个核心：坚持“以人为本”的服务理念，教育干部职工把广大群众的身心健康放在心上，视病人为亲人，想病人之所想，急病人之所急，帮病人之所需，把病人的选择作为第一选择，把病人的需要作为第一要务，从细节入手，从点滴做起，全心全意为人民服务；紧紧抓住“群众满意”这一中心，认真查找问题，虚心接受群众的意见和建议，把实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益作为工作的出发点和落脚点，最大努力的增加医患之间的和谐因素，最大限度的减少不和谐因素，最大热情的为群众服务，力求在思想观念上有新的飞跃、服务态度上有新的改进，医疗质量有新的提高，工作成绩有新的进展，使群众满意率达95%以上。
2、两个重点：充分发挥眼科、妇产科两大专科优势，进一步挖掘妇产科、眼科潜力，在加强人才建设的同时，不断加强硬件设施建设，将其打造成为区域内的特色专科。认真做好“贫困白内障患者复明工程”，高标准、高质量完成复明任务，使复明手术后裸眼视力大于0.3的比率达90%以上，人工晶体植入率达90%以上。聘请老专家、知名专家来院坐诊，逐步成立儿科、糖尿病、胃病等专科门诊，增加医院门诊收入，全面提高医院的竞争力和服务力，争取全年收入超过1000万元。
3、三项工作：把社区卫生服务纳入科学化、规范化管理，建立健全各项规章制度，做好管办结合，完善“六位一体”三级医疗预防保健网络，积极落实社区卫生服务站目标责任制；做好社区居民健康查体工作，充实社区居民健康档案，使覆盖率达到100%，建档率达到99%，让社区居民获得“就近、热情、优质、廉价”的基本卫生服务，确保社区居民15分钟就医保健圈发挥其应有作用。
第二条本办法适用范围：区二胎全程优质服务工作。
第三条严格按程序确定优质服务对象。各街办对申请生育二胎的夫妇要严格按程序进行审核、申报、公示、登记，实行村主管和专干、街办负责人及专管干部填写意见并签名制度，严格执行持证怀孕制度。对符合条件的从发证之日起签订《二胎全程优质服务管理工作责任书》（以下简称《责任书》），落实全程优质服务责任人同时为每个生育对象建立《二胎全程优质服务工作手册》（以下简称《工作手册》）。
第四条对二胎孕情实行定期上报制度。每月10日以前，各村（社区）要及时向街办上报本村（社区）二胎生育孕情，街办每月填写《区二胎优质服务登记表》。每年4月5—10日、10月5—10日将半年、全年工作进行汇总上报区人口计生局，以便统一管理，并作为年终考评依据。
第五条实行包干管理服务，落实各级责任人。对当年二胎持证生育对象由街办计生办、计生服务站和村（社区）专干、中心户长建立二级分片包干优质服务到人的管理服务责任制，由街办计生办全程优质服务责任人、服务站全程优质服务责任人和村（社区）全程优质服务责任人与二胎孕妇签定孕期全程跟踪责任书，明确双方的权利、责任和义务。
第六条街道计生办全程优质服务责任人职责
1、从已婚育龄妇女领取二孩生育证起，及时与孕产夫妇签订《责任书》，同时为每名生育对象建立《工作手册》，落实全程优质服务责任人。对全程优质服务的对象进行重点提示和说明，并进行集中培训。每次全程优质服务至少要有2名以上的全程优质服务责任人签字。
2、采取多种形式宣传遗传与优生、孕产期保健、婴幼儿保健、生殖健康等相关知识，宣传打击“两非”专项治理工作，引导育龄群众守法生育、科学生育。
3、从申请二胎夫妇领证之日起到怀孕后，全程优质服务责任人至少每月走访生育对象一次，怀孕后每月至少走访两次。及时掌握孕妇思想动态和外出去向，对常年外出的生育对象要索取“三查”证明，并与其居住地人口计生部门取得联系，及时掌握孕情发展情况。若发现有人为选择性别、溺弃女婴或孩子出生后去向不明的，要第一时间向上级报告，及时采取措施。要有针对性地做好教育和疏导工作，使其树立正确的生育观，同时认真填写访视记录。
4、落实定点分娩医院，确保全程优质服务对象母婴安全。
5、严格执行二胎终止妊娠申报审批制度。生育二胎孕妇因医学原因需要人流、引产的，需由市级以上医院出具证明，及时上报审批，审批后要立即送达孕妇本人，以便医疗单位及时实施手术。孕妇因不可抗力造成人流和引产的，应及时报区人口计生局，以便及时查明原因。否则按私自人流、引产对待。
6、孕产妇生育后三个月内，督促其到具有执业资格的医院、区计生服务站或街道办事处计生服务站实施长效节育措施。
第七条街道计生服务站全程优质服务责任人职责
1、积极做好生殖保健工作。
2、搞好遗传与优生、孕期保健知识讲座和宣传工作。
3、根据孕产妇的需求，为其推荐科学合理的孕期营养搭配方案。
4、开展婚育咨询服务，积极协助孕产妇解决疑难问题。
5、热情为孕产妇进行孕期各项检查，或根据孕产妇需要进行上门服务，并填写好孕期健康检查服务记录。
6、做好有遗传病史孕产妇的宣传教育工作，引导她们积极参与新生儿筛查，不断提高新生儿的素质。
第八条村（社区）全程优质服务责任人职责
1、负责生育指标的申报和发放工作，做到指标到人，张榜公布。
2、掌握已婚育龄妇女的婚姻、生育、节育情况，积极组织有生育指标已婚育龄夫妇参加孕情检查，督促已生育的夫妇采取长效避孕节育措施。
3、每月对全程优质服务对象至少走访两次，并填写访视记录。
4、组织、督促孕妇按时参加街道安排的各项培训活动。
5、了解掌握孕产妇的思想动态，有针对性地开展宣传教育活动，做好矛盾和问题的疏导化解工作，对重大和特殊情况要及时上报，并采取相关措施。
第九条二胎孕产妇权利
1、享有依法生育的权利；
2、享有获得计划生育生殖保健信息和教育培训的权利；
3、享有获得孕产期间生殖保健服务的权利；
4、享有获得法律法规和各级政府有关规章条例规定的奖励、优待、社会福利、社会保障的权利；
5、享有不论生男生女均应受到社会和家庭的尊重和善待的权利；
第十条二胎孕产妇义务
1、在领取二胎生育证的同时，签定《二胎跟踪全程优质服务管理工作责任书》，并严格履行；
2、积极参加各种人口和计划生育宣传培训活动；
3、按时接受孕前、孕期检查。怀孕3个月内进行孕情检查，怀孕4-5个月接受一次产前诊断，怀孕6-7个月每月检查一次，怀孕8个月每半个月检查一次，怀孕9个月后每周检查一次；
4、二胎孕产妇应到定点分娩医院分娩；
5、分娩后三个月内主动采取长效节育措施。
第十一条认真贯彻执行二胎只给一次生育机会的规定。凡具有下列情形之一的，一律按私自人流、引产对待，取消其生育资格没收《二孩生育证》，不再给其二胎生育机会。
1、二胎孕妇私自人流、引产。
2、因意外原因造成的人流、引产，不及时通知跟踪责任人，延误调查取证的最佳时机。
3、因医学原因需人流、引产但没有上报区人口计生局或区计生服务站审批。
第十二条考核与奖惩
1、加大对街办二胎孕情全程优质服务工作的考核力度，并将性别比升降作为重要考核依据，落实奖罚责任。对二胎性别比持续上升的街办，年终考核不列入一等奖。
2、被服务对象二胎生育正常分娩，孕期未出现不正当理由孕情消失，且在分娩后三个月内实施了长效节育措施，说明优质服务成功。每优质服务成功一例，一次性奖励300元。奖励经费专款专用，奖金直补发放到优质服务责任人手中，严禁虚报、冒领、挪用，奖金发放表一式两份，街办存一份，上报去人口计生局一份。如因优质服务责任人工作不扎实、服务不到位，致使二胎生育对象随意走离不知去向而造成优质服务缺位，或者有意包庇被优质服务对象，造成中途终止妊娠或有溺弃女婴现象发生情节严重的，由街道计生办进行相应的处罚，并上报区人口计生局。
3、对优质服务成功的实行每半年兑现一次奖励。
第十三条全程服务成功后，村（社区）需建立如下资料：
1、对每例服务对象填写完整的《工作手册》；
2、与服务对象签订的《责任书》一份；
3、分娩医院出具的二孩出生证明的复印件；
4、落实长效节育措施的证明；
5、二胎优质服务对象花名册；
第十四条全程服务成功后，街道计生办需建立如下资料：
1、《二胎生育证》发放登记表；
2、与服务对象签订的《责任书》二份；
3、二胎优质服务对象花名册及区二胎优质服务登记表；
4、填写《区二胎优质服务统计汇总表》、《市二胎全程优质服务统计表》。
【关键词】病案资源；资源共享；病案诉讼资料
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0312-01
随着医学的飞速发展和信息技术在医学领域的广泛应用,病案资料的需求也发生了很大的变化,由过去单纯的量化数据、单病种、单系统转变为回顾性统计数据、多病种、多系统的综合要求;由过去单纯为复查病人疾病、临床病种统计、医院科研调查转变为医疗质量指标分析、设备资源评价、医院效益监控、新药物及尖端科技论证;由单纯为满足医院及相关科室的需要服务转变为面向社会提供全方位、多层次的需要服务。从目前的病案管理现状来看,不管是科研课题的资料统计,还是临床经验的总结,以及新技术、新药物的鉴定等,都是由需要病案资料的临床科研人员提出申请,由病案管理人员抽调病案,这既无法使病案管理工作做到有计划、有步骤的管理,同时也使病案管理工作缺乏主动性,病案资源供需矛盾日益突出,而解决这一问题的有效方法是必须扩大信息的提供,实施科间、院间和院外协作服务,最大限度发挥信息资源优势,实现资源共享,这对促进医院病案学科建设具有重要意义。
1 病案的最大价值是实现有效的资源利用
由于传统的病案管理服务只限于医院内部利用,只求保管病案,不求病案信息开发和利用,“重藏轻用”的思想严重,被动式服务,缺乏主动服务的精神和提供多种服务功能的能力。如今病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则,使原来的组织结构、工作流程、作业方式进行相应的改变,提高创新服务的意识和观念。从以往的“保管型”向“开发利用型”转变,而病案管理人员也要顺应这种转变。近年来,我院病案管理工作的环境有所改善,尤其是计算机等现代化技术的普及和网络化技术的深入应用,为病案管理与服务带来强大的技术支持。近年来,病案信息采集实现快速、准确,病案信息量有逐年上升趋势,因此应加强病案信息资源管理,有效快捷的利用病案信息资源,是病案管理人员面临新时期的工作要求,用现代化技术和手段,让封存的病案活跃,实现病案信息资源最佳利用效果,为医学事业、社会科学发展服务,显示病案信息的真正价值。
2 拓展了病案信息服务功能
当前病案信息服务对象发生了变化,过去只为医护人员服务,主要用于了解既往病情,进行科研、撰写论文及教学。而现在服务对象已延伸至社保商保、公安局、检察院、司法领域、办理出国或继承财产等,病案室已成为医院对外服务的窗口之一。每天必须面对各类不同需求的人员,做好接待、审查、调阅、复印、归档等工作。目前,复印病案的服务工作已占到病案室日常工作的1/3。因此对于提取医院数据库资料的相关机构或部门,在征得医院领导同意的前提下,必须告知“保护患者隐私权”后,方可进行有关服务。
3 实现了病案信息资源共享
由于计算机的广泛应用,使传统的病案管理转向病案信息管理,由单纯为医疗、科研和教学服务,拓展为卫生经济、考核、决策、管理以及司法诉讼、出生证明、财产纠纷等方面形成资源平台,特别是利用网络技术可以快速准确地把病案信息传递给相关部门,实现各部门对病案信息资源共享的服务。如:我院开设的“远程医疗会诊”,通过网络,聘请全国各大医院的专家会诊,并能快捷、方便地为病人提供远程医疗服务,为病人赢得时间,得到及时的救治,挽救病人的生命。
4 为医院管理决策提供服务
无论是年终考核评比还是医务人员晋升职称,病案统计人员根据医院相应的标准,就能检索出各科各项指标完成情况及每位医生任职期内所管的病人和所能开展的手术等量化指标,从而消除了人为因素的影响,减少了科室之间、同事之间的矛盾,为医院管理提供量化优质服务。
5 有效控制医疗费用
为了控制医院费用的快速增长,医疗机构与医院病案科合作,以ICD-10疾病编码为标准,研究各种疾病的平均费用,并换算成分值制定相应合理的付费政策,严格按照病种收费,从而有效的控制单病种费用。减轻病人的经济负担。
6 依法提供病案诉讼资料
病案是医院诊疗内容的载体,是各种医疗纠纷与司法诉讼的证据。因此根据患者各种不同的需求。只要在《病历管理规定条例》允许的范围内,证件齐全,就可为患者提供相应的病案查询、复印,为他(她)们进行法律诉讼及解决财产纠纷等问题提供依据。
总之，病案作为一种技术档案，是医院各项工作的信息载体，它汇集了最基本、最完整的医疗信息，它记载了病人住院期间的诊断、治疗和护理的全部过程，是病情变化及治疗和护理方法的原始记录，是医院最宝贵的医疗信息资源，与一般档案相比，有着更广泛的社会利用价值。随着医疗体制改革的深入发展，病案信息资源在促进医疗卫生事业的发展中已确立了自己不可或缺的地位。病案管理是医院管理的基础工作之一,如何有效的开发和利用病案,为医院和社会提供重要的信息,已成为广大病案管理者关注的课题。
参考文献
[1] 王辉,高华斌.拓展利用病案资源,突出病案服务功能.中国病案,2007,8(3):9-10
[2] 陈立芬.病案信息资源的管理与服务.中国病案,2007,8(10)14-15
[3] 黄素华. 浅谈新时期病案管理工作的作用[J]广西医学, 2003,(12)
[4] 袁庆华,宁彩霞. 病案信息利用度与病案质量管理[J]现代中西医结合杂志, 2007,(20)
[关键词]PDCA管理；产科VIP；出院流程；满意度
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03
A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients
XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping
Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P
[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[1-4]。产科VIP病区为母婴同室，工作量较大，出院办理手续繁琐，医生为开预出院医嘱等往往会招致患者及其家属的不满甚至投诉，进而影响患者的康复及护理质量[5-7]。目前国外对PDCA研究侧重于医院的质量管理工作，如如何提高患者及员工满意度等一系列临床问题。本研究以产科VIP患者出院流程为切入点，运用PDCA管理对产科VIP患者出院流程进行改进，规范新的出院流程标准，使出院流程工作环环相扣，缩短患者出院耗费时间，有效提高患者的满意度及医护的工作效率，减少纠纷，促进社会和谐，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按时间先后顺序选取前半年出院患者500例为对照组，选取后半年500例为干预组。所有患者均签署知情同意书，且本研究已通过笔者所在医院伦理委员会批准。两组患者在住院时间、年龄、患者或家属的文化程度、患者母婴康复情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2研究方法
对照组患者给予常规护理，干预组护理应用PDCA模式，其具体如下。
1.2.1 Plan （计划） 护理人员运用现状调研、问卷调查的方式调查归纳医院产科VIP患者出院流程的基本状况，运用头脑风暴、鱼骨头分析法总结出院流程现状因素，具体如下。①医护人员因素：如出院宣传不到位，医生出院小结不完善，无预出院医嘱，医护、护护沟通欠佳，核算费用不及时、无预结账等；②患者及家属因素：患者或其家属不了解出院流程，欠费、无出生证明、理解能力差，无出院准备或出院带药无复印病历等；③医院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培训不到位等。
1.2.2 Do（实施） 按照5w+1H原则制定新的出院措施及流程，具体如下。①导入临床路径：按临床路径标准规范住院流程，医生、护士、患者非常清楚住院期间每一天的工作流程，以及住院天数、出院日期等，起到互相提醒，互相监督作用。②开展“预出院”模式：医生在前一天查房时确定患者病情稳定可开出“明日出院”医嘱，并同时完成相关的出院记录、疾病证明和出院带药，责任护士可根据医嘱通知电脑员进行住院总费用的核对，告知患者及家属提早做好出院准备，进行出院宣教（出院流程、母婴健康知识、出院随访、带药使用、婴儿脐部护理、出生证明填写）等相关事项仪。③责任护士实行全责护理：出院当天晨交班后提醒医生给出院的患者先查房，需要拆线、换药的患者尽快实施。对自己所管辖的床位进行母婴床旁护理，健康知识巩固及评价，发放出院满意度调查问卷。④“护理文秘”的设置：本科新设置了一名“o理文秘”（暂由经过培训的实习生代替），专门指导协助出院患者办理出院手续、报销手续及复印病历、办理出生证明等工作，帮助搬运行李送患者及家属到电梯口。⑤终末消毒：通知保洁人员对病室清洁消毒，接待新患者入院。
1.2.3 Check（检查） 对实施PDCA管理的干预组患者和实施常规护理的对照组统计医生和患者满意度。
1.2.4 Action（处理） 对比衡量PDCA管理应用效果，规范新的出院流程和制度，标准化和进一步推广，不足之处在下一个改进机会中重新使用PDCA管理达到持续改进。
1.3观察指标
所有患者经过干预后，在护理服务态度、服务技术、健康宣教水平等方面对护理人员的满意度进行评分，同时医生对患者的理解能力、出院流程了解情况、医患态度等满意度进行评分，8～10分为非常满意；6～7分为满意；
1.4 统计分析
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者对医生满意度的比较
护理后，干预组满意度为95.4%（477例），明显高于对照组的84.2%（421例），差异有统计学意义（χ2=34.237，P
2.2两组患者及其家属满意度的比较
护理后，干预组患者及其家属满意度为94.6%（473例），明显高于对照组的83.8%（419例），差异有统计学意义（χ2=33.025，P
2.3两组患者医生开预出院率的比较
护理后，干预组医生开预出院率为83.4%（417例），明显高于对照组的66.2%（331例），差异有统计学意义（χ2=7.606，P
2.4两组患者出院等待时间的比较
护理后，干预组出院等待时间为（2.98±0.57）h，明显短于于对照组的（1.17±0.33）h，差异有统计学意义（t=0.627，P
3 讨论
产科VIP病区母婴同室、工作量大，医生没有计划预开出院医嘱，出院宣教不到位，同时出院办理的手续繁多，如果出院流程的某环节出现耽搁，往往导致患者及家属不满意，甚至投诉，成为影响优质护理服务质量的突出问题[8-10]。而且床位无法及时腾空供新入院患者入住，需要病房加床来过渡，导致护理工作上的又一个可预见风险，因此如何构建安全、高效、简捷的出院流程，是有效提高护士工作效率和患者满意度的关键，也是当前病区医护人员共同关注的重点和需要迫切解决的课题[11-14]。
本研究结果显示，干预组医生对患者的满意度明显高于对照组；干预组患者及其家属对干预效果的满意度明显高于对照组；干预组患者医生开预出院率明显高于对照组；且干预组患者的出院等待时间明显短于对照组。马文萃[1]研究发现，将PDCA循环应用于产科优质护理后，产妇满意度由84.16%上升至95.43%，医师满意度由85.44%上升至97.08%，基础护理合格率则由69.23%上升至96.15%，差异均有统计学意义。此外，邹丽贤等[15]研究发现，经过PDCA循环管理法护理后，患者的知晓率和满意度明显高于对照组患者，与之前相关报道结果一致，因此，对产科VIP患者采用PDCA管理能够有效提高医生、患者及其家属的满意度，提高护理质量。
[参考文献]
[1]马文萃.PDCA在产科优质护理服务中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：45-46.
[2]宋云丽，关虎文，吴萍，等.PDCA循环在集中式随访中的应用效果分析[J].当代护士，2015，（1）：167-169.
[3]刘艳丽，任梦薇.PDCA循环在我国护理管理领域应用中的新进展[J].中国医药指南，2014，12（6）：44-46.
[4]卢春芬.PDCA循环法在提高妇产科病历质量管理中的应用体会[J].中医药管理杂志，2014，22（13）：2259-2260.
[5]冯军强，郑万松，安琦，等.持续质量改进理论和PDCA方法在提高患者满意度中的应用[J].中国医药导报，2015， 12（12）：147-151.
[6]吴丽敏.PDCA循环理论在临床用药点评中的应用研究[D].济南：山东大学，2014.
[7]秦秀芳，谈晓红，张雅丽.PDCA在降低妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的效果研究[J].护理学报，2016，32（7）：29-31.
[8]何红梅，张金凤.应用FOCUS―PDCA降低出院患者失访率[J].中国卫生质量管理，2015，22（2）：45-47.
[9]刘艮兰，张文颖，杜建新，等.PDCA循环法在产科急危重症护理质量管理中的应用[A]//中华护理学会.中华护理学会2009全国护理管理学术交流暨专题讲座会议；中华护理学会2009全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编[C].中华护理学会，2009：4.
[10]周如女，罗玲，周嫣，等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].护理杂志，2013，30（11）：48-51.
[12]陈玲，王晓玲.PDCA式母乳喂养健康宣教表在爱婴医院临床中的应用[J].青海医药杂志，2015，45（12）：30-31.
[12]朱素燕，徐萍，刘瑶，等.PDCA循环结合信息技术管理对人血白蛋白合理使用的效果研究[J].中国现代应用药学，2016，33（3）：342-345.
[13]何静妍，谢婉花，何苑仪，等.产科患者标准化出院流程的改进[J].中华护理杂志，2013，48（7）：640-641.
[14]缪小红，姚姣仙，李滔梅.产科患者出院流程细节优化的效果分析[J]. 浙江医学教育，2014，13（5）：33-34.
1 依法管理病历档案，确认其归属
医院病历档案根据定义不同，可分为广义病历档案和狭义病历档案。前者除了患者年龄、姓名、性别等各项基本信息，病程发展情况和医生的诊断治疗情况外，还包括诸如手术同意书、病危通知书、死亡证明、出生证明等身体检查记录、护理检验记录以及复健记录等相关的文件。狭义病历档案则仅包括广义病历中的前一部分，本文所指为广义病历档案。
病历档案一般而言可分为笔墨纸张等物质部分和患者个人资料等资讯部分，根据相关法律结构，前者应属于医院，后者作为患者个人隐私的载体，除非患者本人放弃则应永久归于患者所有。物质部分和资讯部分两者结合构成了医院病历档案的整体，由于物质部分为资讯部分的载体，一般而言，病历档案由医院行使保存管理的权利。但是医院仅有物质档案所有权，对记录患者个人隐私的资讯部分无权占有，在保存管理病历档案的同时应尊重和保护患者隐私，防止患者隐私权遭受侵犯。虽然我国《档案法》已对档案保存和管理作出详细明了的规定，但对于医院病历档案管理和保护以及医院在管理病历档案时如何处理患者隐私仍未作出清晰说明，总体而言，我国在病历档案管理方面立法尚不健全，需要进一步完善。医疗工作人员应根据《执业医师法》等相关法律，切实做好病历档案的管理工作，切实尊重和保护患者隐私。
2 依法保护患者隐私
在入院治疗过程中，患者隐私权主要体现为对于病历档案中资讯部分所有权和支配权，患者有权对自身信息有知情权，并享有保密或公开个人信息权利。医疗单位应严密保存患者患病信息不得公开，但若患者放弃这部分权利，则可以公开。是否公开个人信息应由患者个人决定，任何人不得越权处理。
在治疗和护理中，医护人员工作常与患者产生较为亲密接触，很容易获取患者个人信息，了解患者隐私，这是其工作正常进行的前提。只有详细了解患者病史、病情、家族史等相关信息，检查患者患病部位甚至某些隐私部位，医护人员才能了解患者病情，科学治疗和护理。患者也应服从配合医护人员，配合其检查和问询，这其实也是患者正确处理自身隐私权的一种表现。但医院及医护人员获取患者信息后仅应记录于病历并应用于医疗，不得违背患者意志通过患者隐私获取非法利益，医院还应承担保密义务。若医院或医护人员违反患者个人意志，非法泄露公开患者个人信息，应承担法律后果，受到依法惩处。
3 责任界定
在我国大多数医护人员受雇于国立医院，因而医护人员的行为应当由医院承担责任，若医护人员在工作中向外界泄露患者个人隐私，侵犯患者隐私权，应由医院承担直接民事责任，具体责任人的处理则应由医院内部决定，本文中不作具体讨论。如何判定患者隐私权受到侵害，应根据以下条件，即医护人员在其工作中获得患者个人信息后，有着非法泄露患者隐私信息的行为，其泄露行为为主观行为，且对患者精神或名誉等造成损害。患者隐私权受到侵害后，应及时向医院投诉，若医院不受理或对处理结果不满意，应向法院进行民事诉讼。需要注意的是，近年来私立医院和诊所大量增加，其管理与公立医院相比不甚规范，甚至没有正规病历，患者隐私遭泄露的几率增高。
综上可知，病历档案作为医疗保障体系的重要内容，其不仅可以帮助临床医生积累更多的治病经验以及病历资料，同时还可以对各种医疗事件的鉴定以及医患纠纷的处理提供必要的法律依据，医院应根据相关法律和职业道德合理管理病历档案，保护患者隐私，正确处理医患关系。
购物车(0)
