时间：2022-12-17 16:12:20
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关键词：免疫学；综述教学；教学方法
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）38-0063-02
医学免疫学进入2l世纪以来迅猛发展，已成为生命科学领域的前沿学科之一，其理论和技术已广泛渗透到生物学、基础医学、临床医学和预防医学的各个学科，掌握医学免疫学的理论知识对医学生今后从事临床和科学研究工作都非常必要。本文就《医学免疫学》教学中开展综述教学进行介绍。
一、综述教学的概念
综述教学就是在《医学免疫学》教学中要求学生针对有关免疫学的某个研究主题，对与之相关的各种文献资料进行收集整理，对所负载的知识信息进行归纳鉴别，清理与分析，并对所研究的问题在一定时期内已取得的研究状况、成果、存在的问题以及发展的趋势进行系统而全面的叙述、评论与阐述，进而确定一个研究主题，收集整理专题文献，阅读与挖掘文献内容，清理与记述专题研究状况，建构与阐明专题研究发展趋势。使学生通过撰写综述增强其学习兴趣和自主性、文献查阅能力和基本科研思维能力，从而提高学习效果。
二、综述教学过程
1.教学分组。以我校2009级临床医学本科学生1个合班（6个小班共198人）为对照班，采用传统方式教学；在2010级临床医学本科学生的医学免疫教学中随机挑选1个合班（6个小班共192人）实施了综述教学，为实验班，另随机挑选1个合班进行传统式教学（6个小班共195人）做对照班。
2.综述教学基本流程。教师第一次课向实验班学生讲明综述教学目的、布置查阅综述基本格式作业—学生查阅综述后相互补充形成基本格式，教师确认—学生自选有关免疫学的兴趣点查阅文献，拟出研究主题（可以多个）—与指导教师讨论确定研究主题—学生针对确定主题查阅、整理文献、撰写综述—指导教师修改综述—学生按指导教师意见完善综述—课上交流总结、提高。
3.效果评价。采用成绩分析和问卷调查两种方法评价。①学生成绩考核将进行综述教学的2010级实验班与传统教学方法的2009级和2010级对照班进行成绩比较，试题难度、覆盖面、基础知识等无明显差异，具有可比性，结果见表1。
（a）P>0.05，vs①；（b）P
由试卷成绩可见实验班的平均成绩比对照班高（P
结果显示，大多数学生认为综述教学能明显激发学习兴趣，增强学习的积极性和主动性，提高多种能力，从而提高学习成绩。
综述教学法与传统教学法比较，首先，综述教学法增强了学生的学习兴趣。因此学生由原来的厌学变为乐学。其次，综述教学法提高了学生自主学习能力和学习积极性。因此对本学科学习积极性明显提高，学习时间和精力投入增加。再次，综述教学改变了传统的教学理念，在知识方面实现了从单一的课本知识教学向综合素质教育的转变，培养了学生分析问题、解决问题的能力。综上所述，《医学免疫学》教学中开展综述教学，能显著激发学生学习兴趣，增强学习的自主性和积极性，提高学生的综合能力和教学效果。
参考文献：
[1]卢渝.浅议如何提高免疫学教学质量[J].中国健康月刊，2011，30（6）：312-313.
[2]林巧爱，薛向阳，张丽芳，等.提高医学免疫学教学效果探讨[J].基础医学教育，2011，13（5）：407-409.
[3]温伟红，杨琨，王春燕.学免疫学本科生理论课教学探讨[J].山西医科大学学报，2007，9（5）：487-488.
[4]苗英慧，郭艳丽.如何在医学免疫学教学中培养学生的学习兴趣[J].考试周刊，2011，27：204.
[5]吴艳敏，王慧.在免疫学教学中开展互动教学的几点体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：434.
检验设备购置无序化，不能有效地发挥作用随着医学检验技术的发展，医生和患者对检验信息的认可度提高，特别是在诊疗过程中，检验收入占医疗收费的比重增加，医院开始竞相购置检验设备。但在购置过程中忽视了医院的规模和相关患者的数量，设备购置后往往不能有效地发挥其作用，出现了设备闲置的现象，造成资金的巨大浪费。一些个体诊所也盲目购置检验设备，有的甚至已超过乡镇医院的配备，但投入的设备往往因无专业人员操作和合理的保养，无法得到合理应用，大多成为摆设。
检验专业人才缺乏，检验人员多无从业资格通过调查，在乡镇一级检验科中，具备检验专业资格的从业人员稀缺，大部分医院是由其他专业转行的，干临床的有，干护理的有，干司药的有，有的甚至身兼数职，都是经简单的培训后直接上岗，没有经过正规的检验学习，科班出身更是少之又少，有些诊所甚至会雇用无医学相关知识的人员充当化验员。这些人员由于缺乏必要的专业知识，对检验工作一知半解，无法保证检验工作的正常进行。没有普遍开展质量控制工作，无法保证检验质量在我县21个乡镇中，没有一所乡镇级医院参加市及以上医学检验室室间质量评价活动，有些只开展了室内质量控制但做得并不完善，有些甚至不知质控为何物，个体诊所质控更是一片空白。各医院间各自为战，没有可以参照的标准，根本无法保证检验结果的正确性和准确性，患者转诊就医往往需要重复检查，差错事故也时有发生。
上级卫生主管部门应加强农村基层医院检验工作的监管，正确指导各级医院按自身规模特点，有针对性地开展医学检验工作，不可盲目上设备、开项目。有些不具备最基本条件的诊所，不应让其开展医学检验工作，这是对广大患者负责，也是为了有效地减少不必要的医疗纠纷。各级医院领导也要增强对检验工作重要性的认识，加强检验科基础建设，完善科室管理，真正使医学检验在临床诊疗过程中发挥其应有的作用。加强基层检验专业技术队伍建设，提高从业人员的专业技术素养。检验专业不同于其他医学专业，每年毕业的人员相对较少，一般都去了县市级医院，有些毕业生改行去了公司企业，做起了科研、销售，回到农村发展的毕业生很少，非专业人员从业也就成为一种必然现象。但不能因这些客观原因的存在降低基层医学检验的准入门槛，各部门应积极创造条件，逐步提高医学检验从业人员的专业素养，力求合法执业。这就要求卫生行政部门和各级医院，有意识地加强检验从业人员的专业技术培训。我县曾开办几期基层检验从业者培训班，根据基层特点，编发印制了《检验技术手册》，对基层检验从业者的技术提高起到了积极的作用。上级医院应主动担负起基层检验人员的培养和指导工作，对检验科建设提出合理化建议，从技术、设备等方面加强对基层医院的支持。上级医院要为基层人员提供学习和进修的机会，定期派员到基层现场指导，并建立长期有效的对口支援机制，让基层检验科规范、健康地发展。为了有效地提高基层检验工作质量，我县专门制定了相关制度，县级各医院与乡镇医院建立了长期的帮扶对子，定期派员到各乡镇实地工作，用自己的专业知识指导各检验科的工作，起到了较好的效果。为解决基层检验质量问题，应引导相关人员增强质量意识，开展室间质评活动。鉴于基层检验工作的实际情况，往往不具备参加市、省级室间质评的能力。针对这种情况，卫生行政主管部门应会同县级医疗单位，成立本县内的室间质量评价体系，让基层医院参与进来，定期评价，适时指导，使基层检验工作真正有章可循，提高检验结果的准确性，保证检验工作的正常进行。
作为医疗体系的一部分，检验工作的优劣直接影响到基层医疗质量的好坏。现在，农村合作医疗已在全国普及，广大农民渴望高质量的医疗服务，而检验结果的准确性无疑是对医疗质量的有力保证。由于受各方面条件的限制，基层医学检验工作开展得并不尽如人意，而存在的诸多问题也难以在短期内得到有效解决，这就要求卫生行政部门充分发挥监管职能，建立长效机制，正确引导基层医学检验工作有序、规范、健康地开展。各级医院、诊所也应加强对检验工作重要性的认识，创造条件，切实提高检验质量，让医学检验工作在农村基层真正地造福于广大患者，让广大农民朋友切实享受到高质量的医疗健康服务。
作者：吴飞 任菲 单位：苍山县中医医院
DDW可显著降低血脂，促进胆固醇流出，改善高脂血症时的凝血和纤溶系统功能状态，可能具有保护心血管系统的作用。动脉粥样硬化(atherosclerosis，As)导致的心脑血管疾病已成为危害人类健康的主要疾病之一，而Steinberg提出的动脉粥样硬化的氧化学说认为，活性氧及其相关氧化产物损伤内皮并诱导内皮细胞释放各种促炎因子是引发动脉粥样硬化炎症反应的始动因素，抗氧化应激可能抑制动脉粥样硬化过程。Olariu等［5］观察DDW对机体红细胞抗氧化物酶类的影响，结果显示饮用DDW的大鼠比饮用自然水丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量下降，还原型谷胱苷肽(glutathione，GSH)值显著增高，谷胱苷肽还原酶(glutathioneReductase，GSH-Red)活性、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)活性显著增高，提示DDW可影响机体抗氧化系统，较长时间饮用可能起到抗氧化的作用。Olariu［6］还在镉中毒大鼠实验中观察到DDW可部分中和镉中毒引起的氧化损伤，但是不能完全修复铬中毒引起的机体损害［7］。Petcu等［8］研究表明，DDW能通过增加嗜中性粒细胞和单核细胞的数量，介导抗氧化物酶活性增加，从而显著减轻氧化应激效应和发挥抗氧化作用。由此，我们可以推测，低氘水可能具有一定抗As的作用。
2低氘水与糖尿病
糖尿病发病率逐年攀升，低氘水与糖尿病的关系也引发学界关注。周振宇等［9］在糖尿病大鼠模型的实验中观察到，DDW和低氘白酒可显著降低空腹血糖水平，提升空腹胰岛素水平，改善胰岛细胞形态、体积和分布。Molnár．等［10］报告，低氘水能促进链脲佐菌素(streptozotocin，STZ)诱导的糖尿病大鼠葡萄糖转运蛋白4(glucosetransporter4，GLUT4)从胞内易位至细胞膜并增强葡萄糖的摄取。并在30名年龄在18～60岁之间的糖尿病志愿者中进一步观察到，每天饮用1.5LDDW的11名患者(36.6%)胰岛素抵抗减轻，全身葡萄糖摄取量从0.2mg/min增至每公斤4.2mg/min，提示DDW不但可以降低空腹血糖水平，还具有缓解胰岛素抵抗的作用。Aneta等［11］探讨DDW对经化疗大鼠血浆总糖蛋白和糖基化水平影响的实验结果显示，DDW处理组所有大鼠与其对照组相比血浆总糖蛋白和糖基化水平均显著降低。
3低氘水的抗衰老作用
伴随年龄增长机体清除自由基能力下降，堆积的自由基引发组织细胞损伤促成机体衰老。2010年王洁在亚急性衰老小鼠模型上观察到，饮用氘体积分数为0．0050%的DDW，血清、心肌和肝组织SOD含量显著增高，活力增强;MDA含量显著下降，心组织匀浆和肝组织单胺氧化酶(monoamineox-idase，MAO)含量显著降低，乳酸脱氢酶(lactatede-hydrogenase，LDH)活力增高，过氧化脂质(lipidper-oxides，LPO)含量显著减低，总抗氧化能力(totalan-tioxidantcapacity，T-AOC)活力增高，提示DDW可通过提高内源性抗衰老物质的活性［12］。Avila等在锰毒性秀丽隐杆线虫衰老模型上研究DDW对衰老的影响，结果显示DDW处理可恢复寿命调控因子(abnormaldauerformation-16，DAF-16)基因表达和总蛋白激酶B(totalproteinkinaseB，tAKT)、SOD的水平，提示DDW可能通过抑制活性氧以延缓衰老过程，通过调节DAF-16信号通路延长秀丽隐杆线虫寿命［13，14］。Balint等［15，16］等也报道饮用DDW喂养老龄猫和狗可整体提高动物的生命力。Seki等认为可能是低氘水降低细胞内氘含量所致。
4低氘水的抗辐射损害作用
一定剂量的射线辐射可造成一系列的机体损伤，如贫血、免疫功能降低、及内分泌失调等。高浓度氘可破坏C-H键的连接，造成DNA双螺旋结构断裂和替换，引起核糖核酸排列混乱，加据辐射损伤，而低氘水具有防止辐射损伤的作用。早在1999年Bild等就在小鼠实验中发现，连续15天饮用DDW的小鼠γ射线照射后存活率从25%提高到60%，并使白细胞，红细胞和血小板数保持在正常范围，血清调理功能和巨噬细胞等免疫学参数显著增高。Bild［17］根据其实验结果认为DDW的抗辐射损伤作用与其提高免疫系统防御功能有关，特别是非特异性免疫防御功能增强，刺激外周血细胞增殖。Gabriel等［18］也在用半数致死量X线照射小鼠实验中观察到，DDW可增强龙牙楤木提取物的抗辐射作用。同年，连璐等在正常小鼠上观察到DDW的免疫调节作用，，DDW可显著提高IgM，增加脾脏指数和CD4+、CD4+/CD8+的含量，表明DDW对正常小鼠非特异性免疫和特异性免疫功能也具有一定的增强作用［19］。免疫系统防御功能加强可能是低氘水抗辐射损害作用的重要途径。
5低氘水的抑制肿瘤作用
低氘水对肿瘤的作用倍受学界关注，1990年匈牙利国立研究所报道DDW能诱导宠物猫和狗自发性恶性肿瘤完全或部分消退［20］，并注册申请其为动物临床抗肿瘤药物［21］;Somlyai等［22］研究结果显示DDW能显著抑制小鼠成纤维细胞和移植瘤小鼠肿瘤生长，59%的移植瘤小鼠肿瘤体积缩小直至完全消退。Tyrysov等［23］研究的结果也得出，饮用氘含量低的水能显著减小小鼠刘易斯肺癌细胞移植瘤体积并延长宫颈癌移植小鼠的寿命。Somlyai等［21］用低氘水处理多种肿瘤细胞株发现，肿瘤细胞增殖明显延缓，结果提示DDW引起肿瘤衰退的机制可能与干预细胞周期信号转导通路有关。Virag等［24］(2007年)用低氘水喂养Fischer344移植瘤大鼠发现，DDW可显著降低肿瘤生长速度和原癌基因Ha-ras的表达，并建议DDW作为饮食疗法用于肿瘤引起的体重减轻。2010年Cong等［25］在BALB/c裸鼠人肺癌H460细胞移植瘤模型上的实验结果显示，饮用DDW可提高抑瘤率达30．08%，明显提高裸鼠的生活质量，并认为可能与诱导肺癌细胞S期阻滞和细胞凋亡有关。王宏强等［26］比较不同浓度DDW对正常细胞和鼻咽癌细胞株生长的影响，结果发现DDW呈浓度依赖性下调核增殖抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PC-NA)蛋白的表达，但不影响正常细胞PCNA蛋白的表达。Roumyantsev等［27］也观察发现DDW可抑制白血病细胞的增殖［28-30］。低氘水的抑制肿瘤作用也得到临床资料的支持，匈牙利1500名前列腺癌患者参与临床Ⅱ期双盲、随机调查实验结果显示，饮用DDW具有显著抑制肿瘤的治疗效果。Krempels等［31］的研究得出DDW可延长乳腺癌和和患者存活期，74．3%的患者肿瘤停止生长。
6展望
国内外医学人文素质教育综述
目前，世界各国都十分重视医学人文素质教育，以适应现代医学模式的转变，注重把基础医学和医学人文素质教育，医学人文教育培训和医师人文执业技能培训有机地结合起来，培养适应现代医学模式的医学人才。
1 国外医学人文素质教育状况
许多国家医科院校对人文素质教育十分重视，将医学专业、医学人文精神和文化素质教育融为一体。美国大多数医科院校把医学人文课程与医学本科专业课程融合，使医学人文素质教育贯穿医学教育的全过程，医学人文素质教育的内容深度逐年加深，广度逐年拓展。英国高等医科院校对医学生的人文素质教育要求很高，实现医学人文社会科学与医学自然科学相互包容渗透，交叉融合教育。法国高等医学院校的医学人文素质教育，一直贯穿于医学专业大学六年的学习过程中，使人文素质教育渗透医学生在校的学习全过程，以坚定医学专业思想、提升医学人文素质。日本大多数医学院校对医学人文素质教育有明确规定，医学生在校期间医学人文素质必修课低于规定学分，就不予毕业。国外医学院校对人文素质教育与医学专业教育同等对待，要求较为严格。
全国范围内中小学也陆续开设了普及性计算机课程，而大学阶段的课程与中学部分出现重复。同时，在大学阶段愈演愈烈的计算机等级考试的导向下，信息技术方面的课程内容也离社会需求越来越远，以至于出现获得各级计算机考试证书的毕业生，到医疗单位见到医师工作站、护士工作站却无从下手的尴尬。我国医学信息教育起源于20世纪60年代初对医学图书馆工作人员的在职教育与培训。1978－1984年，多所医学院校根据本单位和社会的需求，自主设置了医学图书馆专业班。1985－1987年，经原国家教委和卫生部批准，原白求恩医科大学、原同济医科大学、中国医科大学和原湖南医科大学开办医学图书情报本科教育，毕业时授予医学学位。1987年，原国家教委颁布了《全国普通高等学校医药本科专业目录》，将原“医学图书情报”专业列入“应用文理工科类专业”，定名为“图书情报学(医学、药学，专业代码:0902)”。1993年，原国家教委颁布的《普通高等学校本科专业目录》，又将专业名称改为“信息学(医学、药学)”(专业代码:060202)，拓宽了专业口径。1998年，教育部重新颁布了《普通高等学校本科专业目录》，对若干相近专业进行了合并和重组，将原“经济信息管理”、“信息学”、“科技信息”、“管理信息系统”和“林业信息管理”等5个专业归并为“信息管理与信息系统”专业(110102)，隶属管理学门类［4］。
各高校应在医学信息学教学方面加大教改力度，教育和行业主管部门也应与时俱进，因势利导，为医学信息学教育改革创造条件，使医学教育真正面向未来，与信息技术的发展相契合。规范医学信息学教学管理目前教育部公布的专业目录中没有医学信息学，相关专业名称各异。建议教育主管部门将目前医学信息相关专业重新划分归类，明确医学信息学专业名称、学科划分和学位授予等相关问题;成立国家层面的医学信息学专业教育指导委员会，尽快组织制定出医学信息学专业基本要求;确定临床医学专业各层次学生医学信息学教学的基本内容，组织全国力量统一编写教材;进一步制定和完善医学信息学专业认证办法，对于未来可能或有意愿从事医学信息学相关工作的其他专业学生，如计算机、网络、通信、电子等信息技术类和电气信息类专业，鼓励他们通过一定学时的医学信息学课程的学习，参加国家医学信息学专项认证考试。调整医学信息学相关课程根据医学事业的发展需求，尽快建立具有我国特色的医学信息教学体系，积极推进医学信息学课程的教学改革。建议计算机基础知识的教学内容全部在中学阶段完成，医学院校取消计算机等级考试;将医学信息学列为医学各专业的必修课程，教学重点放在信息系统应用和信息素养培育上，要让学生更多地了解信息技术在医疗卫生行业的应用，加强数字医疗方面的教育，如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、PACS、LIS、社区医疗信息系统、远程医疗与医疗信息共享、医疗决策支持系统等;同时应注重培养学生信息获取和应用能力。此外，对于医学信息学专业学生，还应掌握数据库技术以及决策支持的基本知识，为学生今后参与医疗信息系统建设及医学决策支持系统的研发奠定基础［7］。考虑到中学阶段计算机教育的差异，新生的计算机水平参差不齐，可结合学生实际情况设定一个过渡期，在增设医学信息学课程的同时，本着实用够用的原则，将原有计算机基础知识的教学内容大幅压缩，或将计算机文化基础知识调整为选修课程。
拓宽医学信息学教育对象医疗卫生工作中，迫切需要经过医学信息学培训或有医学信息学知识背景的人员能系统地完成医疗卫生信息处理和信息技术的有效应用。根据教育部、卫生部对医学教育“5+3”培养模式的要求，建议在毕业后3年的培训中将医学信息学作为重要的教育内容，并大力发展硕士、博士研究生教育，扩大专业人员队伍，提高医学信息专业人员整体水平［8］。同时，也应将医学信息学教育作为继续教育的内容，提升现有医务人员的信息素质。培育应用软件研发体系医学院校应积极发挥在医学应用软件研发方面的独有优势。国家应加强宏观指导，以医学信息学及相关专业为依托，独立研发或与软件公司开展校企合作，在医学应用软件需求分析、功能设计、软件开发及软件测试等方面，明确任务分工，集中各自优势，形成医学信息学产学研一体化的高效运行体系，提高我国医学信息化研究水平，并在理论和技术上寻求新突破，产生一批适用于我国现代医学发展的医学信息学研究成果。
作者：张力
全国范围内中小学也陆续开设了普及性计算机课程,而大学阶段的课程与中学部分出现重复。同时,在大学阶段愈演愈烈的计算机等级考试的导向下,信息技术方面的课程内容也离社会需求越来越远,以至于出现获得各级计算机考试证书的毕业生,到医疗单位见到医师工作站、护士工作站却无从下手的尴尬。我国医学信息教育起源于20世纪60年代初对医学图书馆工作人员的在职教育与培训。1978-1984年,多所医学院校根据本单位和社会的需求,自主设置了医学图书馆专业班。1985-1987年,经原国家教委和卫生部批准,原白求恩医科大学、原同济医科大学、中国医科大学和原湖南医科大学开办医学图书情报本科教育,毕业时授予医学学位。1987年,原国家教委颁布了《全国普通高等学校医药本科专业目录》,将原“医学图书情报”专业列入“应用文理工科类专业”,定名为“图书情报学(医学、药学,专业代码:0902)”。1993年,原国家教委颁布的《普通高等学校本科专业目录》,又将专业名称改为“信息学(医学、药学)”(专业代码:060202),拓宽了专业口径。1998年,教育部重新颁布了《普通高等学校本科专业目录》,对若干相近专业进行了合并和重组,将原“经济信息管理”、“信息学”、“科技信息”、“管理信息系统”和“林业信息管理”等5个专业归并为“信息管理与信息系统”专业(110102),隶属管理学门类[4]。
各高校应在医学信息学教学方面加大教改力度,教育和行业主管部门也应与时俱进,因势利导,为医学信息学教育改革创造条件,使医学教育真正面向未来,与信息技术的发展相契合。规范医学信息学教学管理目前教育部公布的专业目录中没有医学信息学,相关专业名称各异。建议教育主管部门将目前医学信息相关专业重新划分归类,明确医学信息学专业名称、学科划分和学位授予等相关问题;成立国家层面的医学信息学专业教育指导委员会,尽快组织制定出医学信息学专业基本要求;确定临床医学专业各层次学生医学信息学教学的基本内容,组织全国力量统一编写教材;进一步制定和完善医学信息学专业认证办法,对于未来可能或有意愿从事医学信息学相关工作的其他专业学生,如计算机、网络、通信、电子等信息技术类和电气信息类专业,鼓励他们通过一定学时的医学信息学课程的学习,参加国家医学信息学专项认证考试。调整医学信息学相关课程根据医学事业的发展需求,尽快建立具有我国特色的医学信息教学体系,积极推进医学信息学课程的教学改革。建议计算机基础知识的教学内容全部在中学阶段完成,医学院校取消计算机等级考试;将医学信息学列为医学各专业的必修课程,教学重点放在信息系统应用和信息素养培育上,要让学生更多地了解信息技术在医疗卫生行业的应用,加强数字医疗方面的教育,如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、PACS、LIS、社区医疗信息系统、远程医疗与医疗信息共享、医疗决策支持系统等;同时应注重培养学生信息获取和应用能力。此外,对于医学信息学专业学生,还应掌握数据库技术以及决策支持的基本知识,为学生今后参与医疗信息系统建设及医学决策支持系统的研发奠定基础[7]。考虑到中学阶段计算机教育的差异,新生的计算机水平参差不齐,可结合学生实际情况设定一个过渡期,在增设医学信息学课程的同时,本着实用够用的原则,将原有计算机基础知识的教学内容大幅压缩,或将计算机文化基础知识调整为选修课程。
拓宽医学信息学教育对象医疗卫生工作中,迫切需要经过医学信息学培训或有医学信息学知识背景的人员能系统地完成医疗卫生信息处理和信息技术的有效应用。根据教育部、卫生部对医学教育“5+3”培养模式的要求,建议在毕业后3年的培训中将医学信息学作为重要的教育内容,并大力发展硕士、博士研究生教育,扩大专业人员队伍,提高医学信息专业人员整体水平[8]。同时,也应将医学信息学教育作为继续教育的内容,提升现有医务人员的信息素质。培育应用软件研发体系医学院校应积极发挥在医学应用软件研发方面的独有优势。国家应加强宏观指导,以医学信息学及相关专业为依托,独立研发或与软件公司开展校企合作,在医学应用软件需求分析、功能设计、软件开发及软件测试等方面,明确任务分工,集中各自优势,形成医学信息学产学研一体化的高效运行体系,提高我国医学信息化研究水平,并在理论和技术上寻求新突破,产生一批适用于我国现代医学发展的医学信息学研究成果。
某一系统疾病的临床诊断过程以泌尿系统疾病为例,在临床上,泌尿系统疾病涉及肾上腺、肾脏、前列腺、输尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科医生的临床诊断思维在形成过程中除了应具备大量的医学专业知识之外,还要具备认识客观事物的正确思维方法。疾病是一个客观事物,人们对客观事物的认识,即对疾病的认识,都要通过感性认识上升到理性认识。临床诊断要经历初步诊断、会诊、确诊等几个阶段,这个过程是泌尿外科医生对所获得的泌尿系统疾病信息进行临床思维,并进行分析、判断、推理,最终将信息形成疾病诊断的过程。正确处理医学影像高新技术与临床诊断思维的关系医学影像高新技术使外科医生的视野扩大了,并克服了过去脏器诊断的模糊性。随着医学技术的发展,CT、核磁共振等已成为肾脏等腹膜后器官检查的重要工具,而医学影像高新技术在各科中的广泛应用,极大地提高了诊断水平。医学影像高新技术的进步,不但使医生得到了对疾病的深层次认识,也使其对临床思维方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的创造性,它集计算机、物理学、生物工程学等于一身,形成了影像数字化。其高分辨及薄层技术可以对局部较微细的结构进行分析,从而对临床产生深刻的影响。事实上,诊断手段越先进,越要发挥人的能动性和创造性,越要求影像专业的各科医生具有更高的综合判断能力。所以,面对大量的影像高技术参数,临床理论思维方法要求更完善、更全面,就越要求各科医生具有更高的综合判断能力和临床水平。
在疾病诊断过程中,处理好医学影像传统技术与医学影像高新技术的关系
医学影像传统技术和高新技术对于疾病的诊断都具有重要的作用。因此,探讨两者的辩证关系,对医学影像技术在临床各科的合理应用具有现实意义。3.1医学影像传统技术医学影像传统技术是各项高新技术的基础,它已有百余年的发展历史,具有以下特点。医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的医学传统技术,它简单方便,易于实施,且费用低廉,因而成为最基本的技术技能。我校第二附属医院2007年门诊总人数为21062人,虽只有922人检查了腹部平片,但确诊为结石的患者有645人,其阳性率为70%,便能充分说明医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征。医学影像传统技术在适用范围上具有广泛性例如,肾绞痛患者的KUB传统技术,适用于所有的医疗卫生机构。静脉肾盂造影(IVP)可以作为泌尿外科大部分疾病的常规检查,我校第二附属医院2007年IVP检查人数为806人,阳性率为65%,这足以说明IVP等影像传统技术具有很高的临床价值。影像传统技术是发挥影像高新技术的基础例如,X-CT检查是一种目前已成为临床较为普遍开展的医学影像技术,它的产生和发展也是建立在普通X线基础之上的。医学影像高新技术医学影像高新技术是随着传统影像的突破及工程技术的发展而产生的,具有以下特点。医学影像高新技术具有新颖性、尖端性特点例如,应用MRI波谱技术检查前列腺中化学成分的变化来发现早期癌性结节的存在是很先进的影像检查手段。医学影像高新技术是一种综合性技术例如,CT技术就包含了X光技术、计算机技术、微电子技术和生物医学工程技术等,它是多种新技术综合应用的产物。因此,医学影像学和临床各科医生都需要了解和掌握相关专业的知识和技术。医学影像高新技术可实现临床诊治的定量化和定位化例如,CT检查能够准确测定肾脏等占位性病灶的各种主要成分的密度,MRI三维图像能够准确判定腹膜后病灶的位置、大小及毗邻关系等。这些医学影像学高新技术均提高了临床诊断定量化和定位化的准确度,从而为诊断疾病提供了可靠的依据。医学影像高新技术在临床诊断上的无创性CT及MRI对泌尿系统疾病的检查基本上是无创的,完全取代了以往有创的腹膜后空气造影,而且这种方法能获得更准确的诊断信息。医学影像传统技术与医学影像高新技术运用于临床诊断疾病的相互关系在临床外科领域,医学影像传统技术与医学影像高新技术并驾齐驱,给当代临床外科提供了一个新的内容。医学影像传统技术与医学影像高新技术是相互联系、相互依赖的虽然X光片能够确诊泌尿系统的结石等疾病,但其准确性要比CT逊色得多,而MRI对腹膜后结构的观察更精细、更清楚。相反,CT技术尽管能定性、定量分析患者疾病的种类和部位,但在治疗时仍需参考泌尿专科影像传统技术。例如,输尿管结石即使经CT明确了诊断,但手术时仍需要检查腹部平片进行术前定位。泌尿系各项影像检查均有优缺点,两者之间可以互补。我校第二附属医院2007年泌尿系CT检查数占CT总人数的5.2%,泌尿系疾病进行MRI检查的患者数占总数的0.96%,传统X线检查占3.3%,说明对泌尿系统疾病的检查既运用了高新技术又把传统影像技术作为适宜技术予以保留。医学影像高新技术的发展和运用,并不排斥医学影像传统技术例如,泌尿系MRI水成像技术(MRU)能无创地显示肾盂、输尿管和膀胱,但因为受尿液产生、排泄及输尿管蠕动的影响,有时难以达到满意的效果,而胆道MRI水成像(MRCP)检查,影响因素较小,效果好于MRU。我校第二附属医院2007年MRU检查人数只占核磁共振总检查人数的0.25%,MRC检查人数占总人数的5.75%,所以,逆行肾盂造影仍被广泛使用,它虽是有创的传统技术,但它对泌尿系统狭窄和梗阻病因的诊断具有很高的价值。医学影像高新技术向常规技术转化[2]随着现代影像技术的发展,医学影像高新技术迟早要转变为影像常规技术,这不仅是一种趋势,而且是一种必然。例如,CT引导下肾囊肿等的硬化治疗在治疗技术成熟后,它将成为较常规的治疗方法。
高等医学院校里开设的医学物理学作为一门交叉学科主要是让学生进一步掌握物理学的基本概念、基本规律、研究方法,扩大物理学知识的领域,为学习现代医学准备必要的物理基础[1]。应用多媒体技术将医学物理教学中的物理概念、物理公式、物理现象和物理过程等信息生动形象地呈现给学生,优化教学手段和过程,激发学生的想像力和创造力,提高教学效果,是许多医学物理教学工作者较为关注的问题。基于此问题,对两个年级学生进行了医学物理多媒体教学问卷调查。
1对象和方法
1.1调查对象我院临床医学专业2006级、2007级新生,06级两个班随机抽取150名学生,07级两个班随机抽取150名学生。两年级均使用多功能教室授课,材、统一课件、师、统一问卷。
1.2调查问卷该问卷包含了对多媒体教学的态度、利弊及改进方法3个方面的内容,共10个问题,其中前9个采用封闭式调查,提供可选择的答案,学生根据自己实际情况单选。第10题,采用开放式调查,由学生自由回答。
1.3调查方法此调查涉及两个年级新生时间跨度约两年。2006年12月31日,对06级学生发放问卷150份,收回有效问卷150份,回收率100%;在2007年10月29日,对07级学生发放相同问卷150份,收回有效问卷148份,回收率98.4%。
1.4统计方法录入相关数据后采用SPSS11.5进行检验
2结果
2.1两个年级对多媒体教学的态度比较通过问卷结果表明,2006级学生支持医学物理多媒体教学的人数约占41.5%,反对的人数约18.5%;2007级学生支持医学物理多媒体教学的人数约占72.3%,反对的人数约7.5%。两年级相比,07级支持医学物理多媒体教学的人数比06级上升约30%左右。
2.2学生对医学物理多媒体教学的认同度(见表1)统计结果显示:06、07级学生认为医学物理多媒体教学具有生动、形象、灵活特点;有利于创设情景,增强医学联系;提高学习兴趣三方面认同度有差异,具有统计学意义,07级学生对此三方面的认同度比例高于06级学生。在对医学物理多媒体教学能提高教学效率、增加信息量的认同度上06、07级学生无统计学差异,但07级学生认同度(43.9%)较06级学生认同度(37.3%)高。
2.3学生对医学物理多媒体教学的否定度(见表2)统计结果显示:06、07级学生认为医学物理多媒体教学中存在教学节奏快、难点、重点不突出、教师对多媒体依赖较大三方面有差异,具有统计学意义。对教学中存在交流、互动效果差,无统计学差异,但07级学生对此的否定度(83.5%)较06级学生的否定度(77.7%)低.
2.4学生对多媒体教学的建议在“你对医学物理多媒体教学有何建议”开放式问题调查中,06、07级学生提出比较集中的建议是:(1)增加更多的医学信息,加强物理知识在医学中的应用分析。(2)物理公式的推导过程和例题的讲解,采用传统教学方法“板书+讲解”。(3)调整教学速度,注重师生交流。
3讨论
3.1对06、07级学生对医学物理多媒体教学态度比较结果表明:学生普遍比较支持该教学方法,且该课件经过06级教学实践及吸取学生在问卷调查中情况反馈和建议后,教师用近一年的时间和精力去准备素材、深入研究教材、钻研教学方法、合理安排教学过程、增强计算机应用能力,对教学进行了调整、补充和改进,学生学习兴趣有所提高,07级学生对该教学支持度明显比06级增加约30%左右。有关资料表明,70%的多媒体课件并不能达到预期的效果,这与教学课件本身的制作质量好坏密不可分[2]。多媒体课件使“一些不能或不便用实验演示的基本概念、思想方法、理论结论可用实验演示,这会将所讨论的问题形象、生动、简练、丰富了想像力,具有很强的感染里力,”[3]由此可见,课件质量的好坏直接影响学生的学习兴趣,一套好的多媒体课件会刺激学生处于学习的“最佳点”收到良好的教学效果。
3.2从学生对医学物理多媒体教学的认同度表明:通过有目的地创设医学问题情景,吸引学生有意识的注意,增添了教学信息传输和接收通道,有效地缩短教育者与被教育者、教学内容与学习者以及学习者之间的心理距离。如在调查中得出,在医学物理多媒体教学中以医学现象作为问题情景引入教学,学生就表现出浓厚的学习兴趣。比如在讲X射线时,先通过多媒体展示普通X射线摄影和特殊X射线摄影设备外观示意图,模拟病人在拍X片时的成像过程和实际的X片。以此提出问题如:X射线如何产生?什么是普通X射线、特殊X射线两者有何区别、联系及临床应用?X片记录了什么信息,为什么?因此,在教学中保持物理基础内容的同时,更应突出其医用性引导学生用物理知识去理解、解决医学中的相关问题,让课堂充满活力,具有强烈的吸引力。
3.3从学生对医学物理多媒体教学的否定度表明:教学中应充分考虑受教育对象的认知规律,将传统教学与多媒体教学有机结合,实现优势互补。教师在提高教学效率的同时,还应考虑新生的认知特点,在重点和难点问题讲解上采用传统教学方法适当放慢节奏。如将课堂讲授章节的教学结构在黑板上以板书形式保留,帮助学生将一张张幻灯片所讲的内容衔接起来,避免由于过多的知识点的不断闪现和消失,造成知识链断裂。此外根据学科特点在公式、例题的讲授中合理采用“板书+讲解”,调控教学节奏,给学生留出一定的思考时间。
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