时间：2022-07-31 20:50:06
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇留职申请书，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
自从去年9月成为电力系统员工至今已有一年多时间，通过这一年来在几个部门实习、工作，对电力系统工作有了一定的了解，个人得到了相应的提高，也学到了很多电力行业的专业知识。供电公司的工作是让很多人羡慕的，但是一年多来，由于我自身能力不足，自我感觉以我目前的状态不足以顺利完成日常工作，经常会因为个人能力和所学不能为公司的发展发挥最大的效能而深感愧疚。
房经理年初提出快乐工作的理念以后，我反省过自己的工作，我发现自己未曾从工作中体会到快乐的感觉以及工作完成的成就感，反而因为不能完全为工作付出所学而感到愧疚，致使每天都以一种浑噩的状态去面对工作。这种心态在以安全第一电力工作中是极其危险的。
通过在工作中不断的反省，觉得我个人工作能力与公司目前的岗位设置和工作安排缺乏对应点，以致不能为公司创造个人的最高价值，而且在某些方面将影响到公司的工作。在这一年多的工作时间里我未曾在我的工作中体会到国家电网公司“努力超越，追求卓越”的企业精神，这说明我个人能力跟不上公司对人才的要求，没能达到一个优秀电力职员的标准，对此我深表歉意。
这也许不算是一份完整的申请书，但这的确是我一位中转学子发自内心的申请，我真诚地希望能加入到中国青年志愿者的行列中。
不知不觉中我已经在河北商贸度过了将近两月的生活，在这两月中，我看到了也深切地感受到了青年志愿者们写在校园里的点点滴滴__无论是在炎炎夏日，繁忙的十字路口，交通灯旁；还是在寒冬腊月，宁静的校园小道，三叉路口，都能见到我们的青年志愿者在活动。
记忆犹新的是在那一次运动会上，每天，当清晨的薄雾还笼罩着静谧的操场，学院的青年志愿者们便早早地到来，奏响了运动会的序曲，划跑道，搬器具，设会场；傍晚，当同学们都离开的时候，还是他们，在不停的忙碌，整器械、清场地、搬桌椅。至于会场上端水倒茶、维持秩序似乎已经成了他们的天职。那天，我只记得一句话：“哪里有需要，哪里就有我们。”
还记得那一次，“刘海洋伤熊事件”以后，当大家正在为此事大发感叹之时，支援者们已经用他们的行动发出了来自我们新时代大学生内心的呼唤：“救救小动物吧”。那个周末，信息011班的志愿者们走进了石家庄动物园，用环园跑、搞演讲、发传单的形式呼吁大家爱护小动物，从我们身边做起。那日，我只听到忙了一天的志愿者门说了一句：“这是我们应该的。”
因为多次的采访任务，使我与青年志愿者结下了不解之缘。看到他们在白龙小区里留下的辛劳身影；图书馆里滴下的辛勤汗水；科技文化艺术节上留下了的美丽篇章。无论是在平凡亦或是不平凡的日子里，我都能看到我们的青年志愿者在行动，哪怕只是为谁递上一杯水，为谁借一张急需的凳子，或是替谁修一辆车，又替谁修了一台电脑，他们都义不容辞。
他们用各自的行动，挥洒着他们青春的热情：他们用回收的旧报纸去支援贫困的同学们，他们积极的参加义务鲜血活动，为国家的医疗事业献出自己的一份力；他们还用自己的课余时间与外界保持亲密的接触，用行动向社会展现了宁大学子的风采：他们与社区结队，与军队联谊。那里我只是听你说过：“平平淡淡才是真。”
是的，偶然的机会里，我结识了我们的青年志愿者；风雨同舟的日子里，我了解到了作为一名中国青年志愿者的神圣与艰辛。虽然这里有酸有累，但酸得有价，累得值得。同学们的笑容是我们最大的收获，社会的肯定是对我们最好的回报。
因此，在临近三月五日的特殊日子里，我真诚的希望能加入中国青年志愿者，希望能够真正的成为其中的一员，加入志愿者的行列与大家一起服务社会，实现自我。
申请人：千子
关于物流人员的辞职申请书有哪些?写辞职报告措辞要委婉、恳切。用委婉、恳切的言词来表明辞职的诚意。下面是小编为大家带来的2021物流人员辞职报告申请书6篇，欢迎大家查阅!
物流员工辞职申请书范文1尊敬的领导：
您好!
我因为诸多个人原因，经过深刻冷静的思考后，郑重的向贵厂提出辞职申请。
由于部门领导对我的能力的信任，使我得以加入贵公司，并且组织学习来提高个人能力，经过这两年多在贵公司的工作，使我学到了很多知识、积累了一定的经验。对此我深怀感激!感谢部门领导给我提供了一个发展舞台，并且给了我一个能与一群出色员工一起工作的机会，感谢在我们共同工作的这段时间给予我的支持与鼓励!
我很满意贵公司的工作环境，但是由于一些个人原因，我不得不向贵公司提出辞职申请。现提前一个月提交辞职申请报告，希望能在1月份正式离职。并在办完手续后搬离宿舍。
对于由此为贵公司造成的不便，我深感抱歉。但同时也希望贵厂能体恤我的个人实际情况，对我的申请予以考虑并批准。
此致
敬礼
申请人：xuexila
__年__月__日
物流员工辞职申请书范文2尊敬的领导：
您好! 首先，非常感谢您这几个月对我的工作的支持与信任。
这段时间，我认真总结了这几个月的工作情况，以及今后自已的职业规划。在公司的这段时间内，我学到了很多东西，无论是从专业技能，特别是对物流计划，还是做人的个方面都有了很大的提高，感谢公司领导对我的关心和培养，然而我现在却要辞职了，对于我此刻的辞职我只能表示深深的歉意。非常感谢公司给予我这样的工作和锻炼机会。但同时，我发觉自己从事物流行业的兴趣也减退了，我不希望自己带着这种情绪工作，对不起您也对不起我自己。所以我决定辞职，请您支持。
请您谅解我作出的决定，也原谅我所采取的暂别方式，我会在上交辞职申请书后，这个月底离开公司，以便完成工作交接。
我衷心的祝福公司的业绩一路飙升，业绩节节攀升公司领导以及各位同事工作顺利、身体健康。
此致
敬礼
申请人：xuexila
__年__月__日
物流员工辞职申请书范文3尊敬的领导：
您好!
不知不觉在公司也呆了快一年了，(去年9月进公司)，在卢经理和各位领导的栽培和信任下，我从一个底层跟车的，到现在能够出来共同合作管理福建dc!这样的深情，我铭记在心!
想来，当初进迪申物流的时候，第一个是对“乐事”这样年轻的休闲食品的所包含的文化的认同，我想我们的公司也是这样的一个年轻的公司，或者说具有年轻力量的公司，!我也体会到了这样的氛围：
年轻，拼搏，能力，创新，团结!
公司也在飞速的发展，从济南到福建，从苏州到南京!可以说公司的成长是几何的!我也很庆幸可以在这样的环境中长大!
我没有什么样的文凭，可是我在这里是被认可的，这让我找到了我的自信心!我深深的感激这里!
或者我是一个不好的学生，或者员工，最后，在这样的环境中我还是选择了离开!我不知道这样算不算背叛。只是我不得不离开!
大凡员工离去是有2个原因的：
1，员工对公司不满意
2，公司对员工不满意
我想员工对公司的不满还是因为：个人文化同公司文化的差异，或者说的直白点就是公司给与的和员工本身要求达到的不和谐!
我想我还是要离开这培养我的热土的，就象一个孩子要离了家乡去远方锻炼自己一般，我辜负了领导对我的深切期望!
深深的感谢那些培养我，鼓励我的人：(特别是卢经理)和那些给我信任的领导!(特别是钱总)
我由于种种个人原因要离开公司了，希望钱总能够在百忙中尽快解决我的问题!
附：我想在10号之前离开公司，希望钱总能够批准。
申请人：xuexila
__年__月__日
物流员工辞职申请书范文4尊敬的领导：
您们好!我是物流部的__，下面是我的辞职报告。
首先我对前段时间没有在职工作表示深深的歉意，诚望各位领导谅解。
我自20__年来本单位-___工作，在此工作期间多受诸位领导的悉心照顾，在此表示深深的谢意!最近因为身体和其他一些原因不能继续安心工作，经过慎重考虑，决定请求辞职!我在离职以后会更加关心单位的工作，更加珍惜跟领导及同事建立的深深的友情!
申请人：xuexila
__年__月__日
物流员工辞职申请书范文5尊敬的领导：
您好! 首先，非常感谢您这几个月对我的关照和信任。
这段时间，我认真回顾了这几个月的工作情况，感谢领导在这几个月的关心和照顾，和同事们对我的帮助与关心。在公司的这段时间内，我学到了很多东西，无论是从专业技能还是做人的个方面都有了很大的提高，感谢公司领导对我的关心和培养，对于我此刻的离开我只能表示深深的歉意。非常感谢公司给予我这样的工作和锻炼机会。但同时，我发觉自己从事物流行业的兴趣也减退了，我不希望自己带着这种情绪工作，对不起您也对不起我自己。所以我决定辞职，请您支持。
请您谅解我作出的决定，也原谅我所采取的暂别方式，我会在上交辞职报告后，这个月底离开公司，以便完成工作交接。
在短短的几个月时间我们公司已经发生了巨大可喜的变化，我很遗憾不能为公司辉煌的明天贡献自己的力量。我只有衷心的祝福公司的业绩一路飙升，公司领导以及各位同事工作顺利、身体健康。
此致
敬礼
申请人：xuexila
__年__月__日
物流员工辞职申请书范文6本人自20_年7月15日进入韵达公司工作，工作岗位：市内部经理助理;自我评价：对岗位工作我有尽职尽责，对部门规划我有献计献策，对韵达公司我也有新的认识。
在没有进入韵达公司工作前，本人对韵达公司的情况已有所初步了解。虽然民营快递的总体发展趋势并不令人乐观，但本人对快递行业的整体形势还是满怀信心的，对能够进入像韵达这样一家全国十强民营快递之一的大型快递公司工作还是充满希望的，在进入公司之前，对于公司的发展愿景和自己的工作抱负也都有一定的追求。
工作半年下来，收获很多，失望却也不少。在任何一个环境下工作，只要你能放平心态，每个人都可以得到收获，而这些收获对个人以后的发展都会有所帮助，在这一点，本人感谢韵达给了我这次工作与学习的机会。只是随着对于韵达网络的了解逐步加深，随之而来的失望也逐渐增多。这里面即有民营公司的局限性，也就是民营公司大型化后所体现出来的“大公司病”，人浮于事，混事的人总比做事的人要多，对公司真正有感情或者愿意为公司后续发展壮大的人才少，还有就是家族式经营管理模式的局限性，各个部门之间的沟通与联动太少也制约了企业的后续发展，一些好的建议和想法无法得到上级的重视和采纳，工资待遇过低，员工的积极性普遍不高等等。
对于本人在部门中的职责与定位，我有提过自己的一些建议，同时，对于市内部的发展也有过一些思考，当然，这些建议与思考必须是建立在公司的整体发展规划之上的，为此没能得到公司领导的重视或采纳也在情理之中。同时，这也让我逐渐认识到公司未来的发展方向与自己未来事业的发展方向其实是有所偏离的，在韵达公司这个平台上，自身的能力与抱负或者将会得不到充分的体现，考虑到自身未来的事业发展，更换另一个平台或许将会是我更好的选择。
就本人的工作岗位而言，即有接触中上层管理人员的机会，也有接触最基层员工的机会，通过这段时间对自身工作的摸索，对于一些好与不好的公司情况也有了更多了解，多少也发现了一些工作上的问题，也有过一些想法，和提出一些管理建议，自己也参与到市内部员工管理之中，更是遇到过一些难点和盲点。当然，阻力和困难都是客观存在的，只是要克服这些问题，需要由上而下的一种经营理念的更新，还有就是管理手段上的制度化与人性化，而不是“人情化”或者“裙带化”，问题的根本解决要求公司的管理需要更上一个台阶，对于员工(尤其是一线部门的基层员工)要给予充分信任并调动其积极性，不管是新老员工，要让其时时能够感受到自己的前途和韵达公司是可以一齐并头发展的。
本人的自身工作能力不便由自己来下结论，但对于自身存在的问题本人也有清醒的自我认识，“人情化”管理或者“制度化”管理这两种模式本人更倾向于采用“制度化”管理，不管是新老员工，或者是有裙带关系的员工，希望都是一视同仁。在现实环境里，企业的生存靠关系，然而企业的发展却更多的是靠管理，一个企业能不能成为行业中的佼佼者，关系只是一部分，管理始终是根本。在这点上，韵达公司是有所欠缺的，这在本人所在的工作部门也有体现。
其次，工资待遇过低，使员工对企业的认同感也相应降低，而对一些自身能力尚可的员工，则是在工作积极性上的一种遏制。工资待遇是最直观的员工价值的体现，比如同工不同酬这种不相等的价值认同将会直观的体现在工作效率上，也间接挫伤了员工的工作积极性。
以上是本人在韵达公司工作以来的一些工作体会，出于对韵达公司的尊重与本人的责任意识，在提出辞职的同时附上这份辞职报告，也希望未来韵达公司能够获得更大更好的发展!
此致
敬礼!
申请人：xuexila
第二条《条例》第二条规定的私营企业雇工，是指投资者外的受雇于企业的人员。
第三条《条例》第十一条所列人员中：
（一）农村村民，指农民个人，不含农村中的非农业居民。
（二）城镇待业人员，包括城镇待业青年和其他无业人员。
（三）个体工商户经营者，指个体工商户业主，含个人合伙的合伙人。
（四）辞职、退职人员，指机关、团体、企业、事业单位辞职退职人员。
（五）国家法律、法规和政策允许的其他人员主要包括：
（1）离退休科技人员；
（2）停薪留职科技人员；
（3）企事业单位离退休人员；
（4）符合国家规定的党政机关、团体离退休人员。
第四条《条例》第八条、第九条规定的合伙企业、有限责任公司中的二人，是指资产独立的两个投资主体。
第五条《条例》第十二条规定私营企业可以经营的行业，还包括营利性的文化、艺术、旅游、体育、食品、医药、养殖等行业。
私营企业可以一业为主，兼营他业。
第六条私营企业可以设立分厂、分店、分公司等，投资者可以到异地办企业。
第七条有限责任公司按照《中华人民共和国公司登记管理条例》的规定办理登记。
第八条私营企业登记管理机关是工商行政管理机关。
第九条凡符合《条例》第十一条规定的人员申请开办私营企业，申请人应当向办理登记的工商行政管理机关提交有关证件：
（一）申请人身份证明。
独资企业申请人是指投资者本人，合伙企业申请人是指合伙人推举的负责人，有限责任公司申请人是指投资者推举的企业负责人。
合伙企业和有限责任公司申请登记时，除提供申请人的身份证明外，还应当提供其他合伙人、其他投资者的身份证明。
（二）场地使用证明。
（三）验资证明。
有限责任公司注册资金数额按照企业法人注册资金数额的规定执行。
（四）申请从事资源开采、建筑设计、施工、交通运输、食品生产、药品生产、印刷、旅店、外贸、计量器具制造等行业生产经营的私营企业，应当按照国家有关规定提交有关部门的审批证件。
（五）合伙企业申请登记时，应当提供合伙人的书面协议。
合伙人的书面协议应当载明合伙人的出资形式、出资数额、盈余分配、债务承担、入伙、退伙、合伙终止等事项。
（六）有限责任公司申请登记时，应当提供公司章程，章程内容应当符合《条例》第十四条的规定。
第十条申请开办私营企业，申请人应当在企业所在地县、市、区工商行政管理机关办理登记，经核准发给营业执照后，始得营业。
私营企业申请开办分厂、分店、分公司的，应当在分厂、分店、分公司所在地县级工商行政管理机关办理登记，经核准发给营业执照后，始得营业。
有限责任公司投资者超过三十人的，应当经地市以上工商行政管理机关核准。
第十一条私营企业登记的主要事项应当包括企业名称、企业负责人、经营地址、资金数额、经营范围、经营方式、企业种类、雇工人数以及合伙企业的合伙人姓名、有限责任公司的投资者姓名等。
私营企业的名称应当按照工商企业名称登记管理的规定办理。
企业负责人：独资企业是指投资者本人；合伙企业是指合伙人确定的负责人；有限责任公司是指公司的法定代表人。企业负责人姓名须与身份证相符，不得使用别名。
经营地址，指企业所在市、县（区）、乡（镇）、村、街道、门牌等。
资金数额，包括企业的固定资产和自有流动资金。
经营范围，指经核准登记的生产经营项目和商品类别。
经营方式，指自产自销、代购代销、来料加工、来样加工、来件装配、零售、批发、批零兼营、客运服务、货运服务、代客储运、装卸、修理服务、咨询服务等。
企业种类，指独资企业、合伙企业、有限责任公司。
第十二条工商行政管理机关自受理申请之日起三十日内做出审核决定。符合条件的，经核准登记后，发给营业执照；不符合条件的，不予登记，并应当书面通知申请人。
私营企业凭营业执照刻制图章，开立银行帐户，在核准的经营范围内从事生产经营活动。
第十三条私营企业改变企业名称、企业负责人、经营地址、经营范围、经营方式、企业种类等主要登记事项，应当向原登记管理机关办理变更登记。
第十四条私营企业因分立、合并而保留的企业应当办理变更登记；因分立、合并而新办的企业应当办理开业登记；因分立、合并而终止的企业应当办理注销登记。
私营企业转让时，转让方应当办理注销登记，受让方应当办理重新登记。
私营企业迁移到原登记管理机关管辖区域之外，应当申请办理变更登记。原登记管理机关根据企业申请，收回营业执照及其副本，撤销注册号，开出迁移证明，并将企业档案移交企业新址所在地登记管理机关。企业凭迁移证明，向新址所在地登记管理机关重新申请名称和注册号，领取营业执照。
合伙企业增加或减少合伙少，应当办理变更登记。
有限责任公司办理变更登记按照《中华人民共和国公司登记管理条例》的规定执行。
第十五条私营企业办理变更登记时，应当提交申请书及有关证件。合伙企业的申请书应当经合伙人签署，有限责任公司的申请书应当经董事会签署。
第十六条工商行政管理机关自受理私营企业变更申请之日起十五日内做出审核决定。
第十七条根据《条例》第十七条规定，私营企业歇业，应当向原登记管理机关提出申请，并提交资产清理和处分证明、债务清理证明、完税情况证明，经核准后，收缴营业执照及其副本、图章，并通知其开户银行。
合伙企业歇业时，应当提交合伙人的歇业申请书。有限责任公司歇业时，应当提交董事会决议或其他有关证件。
第十八条根据《条例》第十八条规定，私营企业破产时，应当向原登记管理机关提交破产证明、资产清理证明、债务清理证明，经核准后，办理注销登记手续。
第十九条因行政处分、法院裁决而终止营业的私营企业，应当到原登记管理机关办理注销登记手续。
第二十条私营企业遗失营业执照，应当向登记管理机关挂失，并申请补发。
第二十一条私营企业与外国的公司、企业和其他经济组织或者个人举办中外合资经营企业、中外合作经营企业，按《中华人民共和国公司登记管理条例》的有关规定办理登记。
第二十二条私营企业申请承揽来料加工，来样加工、来件装配，从事补偿贸易，应当按照国家规定与外商签订合同，经有关部门审批，报县以上工商行政管理机关核准。
第二十三条私营企业与香港、澳门、台湾的公司、企业和其他经济组织或者个人举办合资经营企业、合作经营企业，承揽来自这些地区的来料加工、来样加工、来件装配，从事补偿贸易，可参照本办法第二十一条、第二十二条的规定及国家有关规定办理。
第二十四条私营企业经批准使用的经营场地，任何单位和个人不得侵占。需要拆迁的，拆迁单位和个人应当按照有关规定承担拆迁费用，并合理安排迁移地址。因侵占造成经济损失的，由侵占单位和责任人负责赔偿。
第二十五条私营企业开业、分立、合并、转让、迁移、歇业，均应当在办理开业登记、变更登记、重新登记或者注销登记之日起三十日内向企业所在地税务机关办理税务登记或注销税务登记。
第二十六条根据《条例》第三十五条规定，私营企业应当建立健全财务会计制度，严格执行财务管理规定，不得瞒报收入，乱摊成本费用。
第二十七条私营企业不得抽逃企业资金，转移资产，隐匿财产，逃避债务。
第二十八条私营企业的外汇收入和支出按国家有关外汇管理的规定执行。
第二十九条按照《条例》第四十条规定，工商行政管理机关对私营企业履行下列管理职责：
（一）办理开业登记、变更登记、重新登记、注销登记；
（二）监督私营企业依照登记事项和核准的经营范围从事生产经营活动；
（三）制止和查处私营企业的违法经营活动；
（四）保护私营企业的合法经营，制止对私营企业的摊派；
（五）指导私营企业协会的工作；
（六）国家授予的其他管理职责。
《条例》第四十条规定对私营企业进行业务指导、帮助和管理的各有关行业主管部门，是指工业、矿产资源、建筑、交通运输、商业、能源等部门。
第三十条私营企业应当在每年的第一季度内向原登记管理机关呈报上一年度生产经营年检报告书、资金平衡表或者资产负债表。年检报告书式样由国家工商行政管理局统一制定。
第三十一条根据《条例》第四十一条规定，对私营企业的下列违法行为，工商行政管理机关视情节轻重，分别给予警告、没收违法所得、处以违法所得额三倍以下的罚款，但最高不超过三万元，没有违法所得的，处以一万元以下的罚款。情节严重的，责令停业整顿、吊销营业执照：
（一）未经核准登记擅自开业的；
（二）登记中隐瞒真实情况，弄虚作假的；
（三）超出核准登记的范围从事生产经营活动的；
（四）不按规定办理变更登记、重新登记和注销登记的；
（五）出租、转让、出卖、伪造、涂改或者擅自复印营业执照的。
罚款、没收非法所得超过一定数额和吊销营业执照的处罚由县级以上工商行政管理局长审核批准。具体罚款、没收非法所得的数额由省级工商行政管理机关在本办法规定的范围内决定。
第三十二条私营企业从业人员阻挠、抗拒行政管理人员依法执行公务的，予以警告；情节严重的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。
第三十三条私营企业违反财政税务管理规定的，按财政税务管理规定处罚。
第三十四条私营企业违反劳动管理规定，侵犯职工合法权益的，按有关劳动管理法规处罚。
第三十五条根据《条例》第五条规定成立的私营企业协会是由私营企业联合组成的社会团体。私营企业协会可以有团体会员、个人会员。
成立私营企业协会，经同级工商行政管理机关同意，按有关规定办理社会团体登记。
各级私营企业协会接受同级工商行政管理机关的指导。
第三十六条私营企业职工成立工会组织，依照中华全国总工会有关规定执行。
【摘要】 目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值。方法 回顾分析2003年3月至2008年12月乳腺癌手术患者90例，其中在淋巴结清扫术中保留肋间臂神经 65例(保留组)，切除肋间臂神经25例(切除组);对比分析两组术后的皮肤感觉、清扫淋巴结数目、复发率、并发症等临床资料。结果 保留组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率为12.3%(8/65)，而切除组80.0%(20/25)患者有感觉异常，两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 在I、II、III期乳腺癌的淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经， 有助于保留患者上臂内侧及腋部皮肤感觉功能，有利于改善患者的生活质量，不增加手术并发症，不影响手术根治性，具有较好的临床价值。
【关键词】 乳腺癌;肋间臂神经;腋窝淋巴结清扫术
2003年3月至2008年12月，我们对90例乳腺癌患者施行改良根治术或保乳手术，部分病例在腋窝淋巴结清扫术的基础上保留肋间臂神经(ICBN)， 效果良好，现回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组均为女性，年龄23～75岁，平均( 57.5±13.6)岁。病程3 d～4 a，其中1月内25例，1～3月28例，4～6月21例，7～12月9例，1～3 a 5例，3 a以上者2例。临床症状：乳腺包块88例(占97.8%)，其中无痛性包块85例，合并疼痛3例，血性溢液2例(占2.2%)。发病部位：右侧43例，左侧47例;或乳晕(中央区)5例(占5.6%)，外上象限34例(占37.8%)，外下象限19例(占21.0%)，内上象限23例(占25.6%)，内下象限9例(占10.0%)。
1.2 诊断与分期
按国际抗癌联盟TNM分类分期法(2002年第6版)，进行诊断与分期，全部病例均有病理组织学诊断，病理分型：浸润性导管癌69例，粘液腺癌5例，单纯癌4例，浸润性小叶癌3例，导管内癌、硬癌、髓样癌各2例，小叶原位癌、Paget病、状癌各1例。PTNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期48例(ⅡA 26例，ⅡB 22例)，Ⅲ期27例(ⅢA 20例，ⅢB7例)。其中：保留组Ⅰ期10例，Ⅱ期33例(ⅡA18例，ⅡB 15例)，Ⅲ期22例(ⅢA 16例，ⅢB 6例)。切除组Ⅰ期5例，Ⅱ期15例(ⅡA 8例，ⅡB 7例)，Ⅲ期5例(ⅢA 4例，ⅢB 1例)。
1.3 治疗
1.3.1 手术方式和治疗方法 两组病例均施行Auchincloss改良根治术或保乳手术，其中保留组行改良根治术56例，保乳手术9例，术中保留ICBN。切除组行改良根治术24例，保乳手术1例，术中切除ICBN。保留组Ⅲ期8例术前予CAF方案新辅助化疗，切除组Ⅲ期2例术前予CAF方案新辅助化疗， ⅡB分期以上患者及保乳手术患者术后均行放射治疗。全组患者术后辅助化疗6周期，并予以他莫西芬内分泌治疗。
1.3.2 保留ICBN方法 常规分离皮瓣后，将整个乳腺连同皮下脂肪、深面的胸大肌筋膜，自内而外、自下而上整块分离直达腋窝，保乳手术者，外上象限作一切口，其余作二切口，锐性分离喙锁筋膜，显露腋静脉及向下其属支，从锁骨下，自内而外、自上而下清扫腋窝淋巴脂肪组织，在胸小肌外侧缘与第2肋间隙交界处，可以发现走行于与胸长神经相垂直的ICBN，直径约1.5～2 mm， 自内向外小心仔细解剖，直至上臂处，全程显露ICBN并予以保护，然后继续完成腋窝淋巴清扫术。如果发现腋窝淋巴结肿大融合固定并与ICBN粘连或侵犯该神经，则放弃保留而切除神经。
1.3.3 观察指标 (1)手术时间;(2)清扫淋巴结总数;(3)手术后并发症发生率;(4)患侧上臂内侧感觉的监测：术后患者上臂内侧感觉出现麻木、烧灼感或疼痛等主观感觉异常。(5)局部肿瘤复发率。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用SPSS 11.5软件对数据进行处理。组间计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，组间计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 手术时间
保留组手术时间为100～155 min，平均(141.0±11.9)min;切除组手术时间为90～150 min，平均(130.0±17.2)min，保留组的手术时间较切除组长，两组比较差异有统计学意义(P
2.2 清扫淋巴结数目
术后常规解剖腋窝淋巴结，保留组清扫淋巴结总数为14～29枚，平均为(18.0±4.2)枚;切除组清扫淋巴结总数为14～31枚，平均(19.0±5.3)枚，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 术后并发症
保留组术后出现皮下积液5例，皮瓣坏死3例，术后并发症发生率为12.3%(8/65);切除组术后出现皮下积液2例，皮瓣坏死1例，发生率为15.0%(3/20)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 上臂内侧感觉异常发生率
保留组上臂内侧感觉出现麻木、烧灼感或疼痛感异常者8例，发生率为12.3%，而切除组上臂内侧感觉异常发生率为80.0%(20/25)，两者比较差异有统计学意义(P
2.5 局部肿瘤复发率
全组患者均有术后随访，随访率100.0%，随访时间1～5 a，平均随访3.5a。保留组有1例保乳手术乳腺局部复发，但腋窝无复发，切除组无复发。
3 讨论
随着对乳腺癌治疗研究的不断深入，认为手术要求在不影响充分切除原发肿瘤和术后局部复发率的前提下，最大限度保留正常功能，以提高患者术后生存质量。目前乳腺癌改良根治术和保乳手术是最主要术式，二者均要求腋窝淋巴结清扫。传统的乳腺癌改良根治术强调对胸长神经和胸背神经的保护，而对ICBN未予以足够注意而予以切除。腋窝淋巴结清扫术中ICBN的切除，导致患者术后腋窝和上臂内侧皮肤感觉异常，Vetch[1]将乳腺癌根治术切除ICBN后出现患侧上臂腋窝刺痛、麻木等命名为ICBN综合征。切除ICBN后引起的感觉异常，通常较难恢复，其结果不但影响患者术后上肢功能的恢复，甚至会影响患者心理健康，造成患者生活质量下降。国内余辉等[2]报道切除组100%有感觉异常，保留组92%(46/50)的患者术后无感觉变化;赵宏耀等[3]报道保留ICBN的45例患者中患侧上臂及腋部皮肤感觉正常者为42例(93.4%)，感觉异常3例(6.7%)，切除ICBN的57例中14例患者(22.8%)感觉正常，43例(77.2%)均有不同程度的感觉异常;王文进等[4]报道，切除组76.2%感觉异常，保留组15.3%感觉异常。本保留组患者上肢感觉异常发生率为12.3%，切除组是80.0%，两组比较差异有统计学意义(P
随着对乳腺癌生物学特性的研究，手术范围的缩小并不增加复发和转移的危险。本保留组清扫淋巴结数与切除组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明保留ICBN的手术在根治性方面与不保留者无差别。术后随访1～5 a(平均3.5 a)，结果发现保留ICBN未增加腋窝局部复发率。郑镇木等[6]对98例乳腺癌术后患者进行1～5 a随访，未见复发;赵宏耀等[3]对51例保留ICBN乳腺癌患者随访1～5 a，中位随访3.4 a，均未出现局部复发。本组腋窝无复发，分析原因一是较彻底清扫了腋窝淋巴结，二与术后规范综合治疗有关系。
在皮瓣坏死和皮下积液并发症中，两组比较差异无统计学意义，表明保留ICBN手术安全可靠，不增加手术并发症。本保留组的手术时间较切除组长(P
总之，在乳腺癌腋窝淋巴清扫术中，保留ICBN可有效避免术后上臂内侧皮肤感觉障碍，能明显改善患者术后生存质量，手术时间延长不多，也不增加局部复发率，具有较高的临床价值，值得推广应用。
参考文献
[1] Vetch C J. Postaxillary dissection pain in breast cancer due to lesion of intercotobrachial nerver[J].Pain，1989，38(2):171176.
[2] 余辉，王欣，谢泽明，等.保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用[J]. 临床肿瘤学杂志，2008，13(6)：553554.
[3] 赵宏耀，张国锋，王兆升.乳腺癌腋窝淋巴结清除术保留肋间臂神经的临床应用[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2008，2(4)：470473.
[4] 王文进，何洪芹，陈信，等.乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床意义[J]. 中国误诊学杂志，2008，8(12)：28162817.
[5] 杨琳，高英茂译. 格氏解剖学[M]. 沈阳：辽宁教育出版社.1999：12701275.
[6] 郑镇木，黄少明，郑雄烈，等.保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的临床应用[J]. 中国实用外科杂志，2004，24(3)：167168.
[7] 吴诚义，姚榛祥，吴凯南，等.乳癌腋淋巴清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义[J]. 外科理论与实践，2001，4：210212.
关键词：米非司酮；米索前列醇；清宫术；终止妊娠
【中图分类号】R272.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0017-02
终止10～14周妊娠以往临床采用钳刮术，钳刮术手术风险及创伤大，严重的可导致脏器损伤、羊水栓塞等并发症，造成病人痛苦。而单用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠，虽减少了手术合并症，但是药物流产易出现流产不全，引起阴道流血多，流血时间长，增加感染的机会，有些甚至大出血，加重患者的痛苦。本院采用先药物流产，药物流产后立即施行清宫术取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1观察对象：随机选择2006年1月至2010年12月在我院要求终止妊娠孕周为l0～14周的160例健康育龄妇女，年龄18～40岁，平均年龄26.8岁，孕产次1～6次，平均孕产次2.6次；孕周分布：孕10～12周72例，孕12+1～14周88例。所有患者药流前均经过严格筛选，严格排除药流的禁忌症，B超检查确诊为宫内妊娠，无宫内节育器，无子宫畸形，且胎儿双项径
1.2方法：第一天晚上空腹口服米非司酮100mg（50mg，首剂加倍）， 第二天早、晚各口服米非司酮50mg，用药总量200mg（注：服药前后2小时禁食）；第三天早上9时空腹口服米索前列醇600μg 后卧床休息1～2小时，用药后注意观察血压、脉搏、腹痛产生的时间、阴道流血时间、出血量、胎儿胎盘排出情况、药物的副作用等。排出物均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录服药时间，胎儿胎盘排出时间，阴道流血时间，出血量等。服米索前列醇后3小时无宫缩者追加使用米索前列醇200μg，3小时1次，每次200μg，总量不超过1800μg，胎儿胎盘排出后常规行清宫术。
1.3观察指标：①用药期间腹痛及阴道流血情况，②服药后胎儿胎盘排出情况，③药物副反应情况，④清宫情况，⑤月经恢复情况。
1.4临床疗效评价指标：服药后出现腹痛或阴道流血均判定为显效。①完全流产：服用米索前列醇后24小时内胎儿及胎盘完整排出，②不全流产：服用米索前列醇后24小时内胎儿及部分胎盘排出，③失败：服用米索前列醇后24小时内无胎儿及胎盘排出或追加米索前列醇后，胎儿及胎盘仍未排出，需行钳刮术终止妊娠者。完全流产和不全流产均视为成功。失败者改用钳刮术，余均行清宫术。
1.5清宫时机选择：10～14周妊娠胎盘绒毛与蜕膜联系较紧密，胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，妊娠物常不易完整剥离而发生流产不全、出血多。为防止宫腔内组织物残留引起流产后流血过多或流血时间过长，继发感染等，因此流产后常规清宫。在时机选择上：①胎儿及完整胎盘排出后；② 胎儿及部分胎盘排出后，③胎儿胎盘未排出，但阴道流血多于月经量。
1.6流产前注意事项：用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体格检查和妇科检查，B超检查，了解胎儿胎盘情况，作实验室检查：如小便常规、白带常规及BV检查、血常规和血型，凝血图、肝功、肾功检查等，严格排除药流的禁忌症。如有生殖道感染者需先抗感染治疗后再行药流。医生向孕妇详细交待服药方法及可能出现的副作用、清宫手术风险，门诊随访的重要性，签订手术同意书，征得同意后方可治疗。住院时间3～5天。
1.7术后注意事项：回家后2周内注意休息，吃富有营养的食物，忌辛辣、刺激、冰冷食物，不做重体力劳动。做好个人卫生保健，注意保持会阴清洁，每天清洗外阴，使用清洁的卫生巾，勤换内裤。禁盆浴、游泳及性生活一个月。告知患者若阴道流血超过一周或腹痛及阴道流血多随时就诊。术后30天及月经复潮时门诊随访，以便了解月经恢复情况。
【关键词】 子宫疤痕部妊娠 流产 清宫 子宫动脉栓塞术 治疗 效果 护理
随着剖宫产率的不断升高，剖宫产人术后疤痕部妊娠也明显增多，子宫疤痕部妊娠行人工流产的病例人数也日见增多。子宫疤痕部妊娠病人人工流产清宫时存在着很大的危险性。易发生子宫大出血，子宫穿孔，感染等并发症[1]，甚至不得不切除子宫，影响患者的预后及以后的生育功能。近年来，临床上对本病的危险性越来越重视，警惕性已有提高，在诊断及处理方面亦有了很多改进，特别是子宫动脉栓塞术的应用，使子宫疤痕部妊娠人工流产后清宫时出现大出血的病人的治疗情况有了明显改善，预后良好，使患者的子宫得以保留[2]，保留了患者的生育功能，保证了患者的生活质量。我科2012年1-12月共收治85例疤痕子宫合并早孕的患者，其中疤痕部妊娠35例，16例发生了出血，应用子宫动脉栓塞术的11例，11例病人均全部有效避免了流产后大出血，现将护理体会总结如下。
1.一般资料，11例子宫疤痕部妊娠患者均有剖宫产史，本次妊娠诊断早孕，既往月经规则，停经≤10周的正常宫内妊娠，要求终止妊娠。阴道彩超高度怀疑子宫疤痕部妊娠，辅助CT检查确诊为子宫疤痕部妊娠，完善血常规，血型，心电图，胸片检查，予行药物流产及清宫术，术后出血不止，立即采取促宫缩，纱条填塞效果不佳，即行子宫动脉栓塞治疗。
2.方法，在局麻下行右侧股动脉穿刺，将直径3MM左右的导管在透视监视下送人子宫动脉，经造影剂证实导管已进入子宫动脉，而后释放栓塞剂栓塞子宫动脉。
3.结果，患者子宫动脉栓塞手术术后阴道出血较栓塞前明显减少，子宫得到保留，配合抗生素治疗后一周康复出院。
4.护理
4.1 心理护理 患者入院时需热情接待病人，介绍住院环境，床位医生、床位护士，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系。同时积极及时告知患者各项检查报告的结果，降低患者紧张的情绪。还要调动患者的社会支持系统，获得家属的支持和陪护，减轻患者恐惧心理。故护士需加强对患者心理情况的评估。
4.2 用药护理 主动为患者讲解药物使用方法、副作用，用药后注意观察阴道出血，胚囊排出情况，出现异常情况及时汇报医生诊治。
4.3 清宫术护理 疤痕子宫缺乏弹性，加之剖宫产切口瘢痕收缩力差，同时多伴有胎盘植入，在流产、刮宫时胎盘不能完全剥离甚至植入，常发生致命性阴道大出血。清宫术前向患者宣教相关手术过程，护士应给予个体化沟通及教育，向患者和家属详细解释手术治疗的必要性，完善各项实验室检查，常规备血，做好交叉配血，术前用18-20号留置针开通静脉，可以随时进行输血或补液的准备。观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、等不良反应，，遵医嘱及时抢救。
4.4 子宫动脉栓塞术护理
4.4.1 术前准备 介入治疗术前做好心电图、胸片、血型、血常规、出凝血时间等各项检查，遵医嘱做碘过敏试验，建立静脉通道，备血。
4.4.2 术后护理 患者取平卧位24小时，右下肢伸直并制动6-8 小时，穿刺点用弹力绷带包扎并用沙袋加压6 h。注意观察穿刺点敷料是否渗血，穿刺点周围有无皮下血肿或淤斑。密切观察右下肢皮肤温度，颜色及足背动脉的搏动情况[3]。同时应密切监测生命体征变化。注意观察患者尿液的颜色、性质和量，并鼓励患者多饮水，保持尿道通畅。密切观察阴道出血及腹痛情况，防止大出血严重并发症的发生。保持会清洁干燥，遵医嘱应用抗生素预防感染。
5.健康指导：注意饮食及营养，保证蛋白质的摄人，忌食生冷等刺激性食物。应劳逸结合，避免重体力劳动。流产后不能过早地进行性生活，以免机体抵抗力下降，子宫复旧差，从而引起感染、继发性子宫出血。转经后应及时落实避孕措施。
6.讨论：随着介入治疗在妇产科领域的应用，子宫动脉栓塞术为人工流产后子宫大出血提供了一种新的更好的治疗手段，其通过直接栓塞出血的动脉而有效地控制出血，保留了患者的子宫，保住了患者的生育功能，提高了患者的生活质量。护理重点在于加强病情观察，精心做好清宫术及子宫动脉栓塞术的相关护理，正确实施药物治疗，减少子宫切除率，提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。为防患于未然，必须加强宣传教育，使剖宫产的育龄夫妇真正认识到子宫疤痕部妊娠流产的危害性，自觉采取确实有效的避孕措施，以避免不必要的手术。
参考文献
[1] 邱静 郑宁 成功抢救子宫疤痕妊娠误诊所致大出血1例 常州实用医学 2013.29（4）231-232
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%，该疾病累及多脏器，药物治疗效果有限，尤其发病较早的患者预后差，新生儿死亡率高。如何能尽早地，通过简便，有效，可操作性的方法进行早期预测，并早期干预，最大限度控制疾病的发生，发展和并发症的出现，把握治疗的主动性，具有很大的临床意义。本文采用彩色多普勒对900例孕妇在孕20-28周进行子宫动脉血流阻力参数检测与同期血清钙离子浓度测定进行比较分析，产生结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2011年1月1日―2011年6月1日在我院门诊定期产检孕妇900例。符合：年龄20-34岁，单胎，孕20周前建立母子保健卡并随诊至妊娠终止，排除妊娠并发症。发生妊娠期高血压疾病组有76例，未发生组824例。
1.2 方法
对门诊医生及超声医生采用双盲法，使用GS公司L7彩色多普勒检查仪，探头频率3.5MHz对孕20-28周孕妇常规检查胎儿，胎盘，羊水和脐动脉S/D后，探测胎盘侧子宫动脉血流并固定画面，出现3个连续血流波形，计算PI,RI,和S/D，将结果存入数据库备筛选统计。同时由门诊医生检查孕妇血清钙的浓度。彩色多普勒RI＞0.58为阳性，反之为阴性；血清钙的浓度＜2.0mmol/L为阳性，反之为阴性。由专人追踪入选孕妇至妊娠结束。妊娠期高血压诊断标准参考乐杰主编《妇产科学》第6版。
1.3 统计学方法
数据采用（x±s）表示，采用统计学软件进行分析和统计学处理。
2 结果
2.1 妊娠未发生妊娠期高血压疾病发生的情况
916例孕妇妊娠期高血压疾病844例设为A组，发生组72例设为B组，发生率为7.9%。
2.2 A，B两组孕妇子宫动脉血流阻力参数比较 见表1
P＜0.01
2.3 两种不同检测方法预测妊娠期高血压疾病发生情况比较 见表2
3 讨论
随着我国产妇围产期保健工作的逐步深入细化和孕产妇自我保健意识的增强，对围产期保健工作的要求也不断提高。妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，是产科的常见疾病，该疾病累及多脏器，新生儿死亡率高。对该病的预防和预测成为产科医生的重点和难点，目前其预测方法有一些，从中如何找出一些预测价值高，可操作性强的方法。目前认为：妊娠期高血压疾病起源于全身小动脉痉挛，包括子宫及胎盘的小动脉血流不足，出现“胎盘浅着床”。
子宫动脉血流是评价子宫胎盘血循环的一项良好的指标，从孕14-18周开始逐渐演变成低阻力并伴有丰富舒张期血流，这为孕中期彩色多普勒测子宫动脉血流参数预测妊娠期高血压疾病的发生提供了理论依据，该项研究发生组与未发生组参数比较p＜0.01也有力地证明了这一点。近年认为妊娠期高血压疾病的发生与低钙有密切的关系。钙在某些细胞外液中参与血液调节，高浓度钙减少血管平滑肌收缩强度，使之松弛，血压降低。高钙饮食可减少血浆肾素活性，减低血管紧张素Ⅱ受体活性和增加钠排泄，使血压下降。人类及动物低钙可引起需要升高，尤其妊娠期妇女因需钙量明显增多，故体内明显缺钙。 孕期有效地补钙，可是妊娠期高血压疾病的发生率明显下降。经过这对比分析，彩色多普勒具有无创，预测价值高的优越性。血钙浓度的测定简单易行。该两项检查在基层医院均可检测。妊娠期高血压疾病在农村发生率较高，而且病情较重，故在基层医院开展高效的早期预测及预防，对提高围产期孕产妇及新生儿的质量有很好的效果。
参考文献
［1］ 乐杰 妇产科学 第六版. 北京：人民卫生出版社.2005. 97. 99. 101
(接第1932页)
中西医结合治疗小儿腹泻患者，能够纠正患儿的水、电解质及酸碱平衡，加速疗程。综上所述，治疗组的疗效明显优于对照组，且该方法简便易行，治疗时间短、不良反应少，患儿痛苦程度低，较受家长青睐，值得临床推广。
参考文献
［1］ 陈杰.思密达治疗小儿腹泻临床疗效观察［J].中外医疗, 2011, (04).
［2] 郭辉.应用消旋卡多曲治疗小儿腹泻48例的临床观察［J].中国医药导报, 2009, (33).
［3] 黄金科.中西医结合治疗小儿腹泻临床观察［J].中国当代医药, 2010, (25).
购物车(0)