持续提升院感防控核心竞争力探析

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2020年12月,国家卫生健康委员会印发《三级医院评审标准(2020年版)》,进一步优化完善了中国医院评价体系,从而指导医院加强自身建设和管理。2022年12月,《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则又对上一版进行了“更新式”修订,进一步丰富了标准内涵,保障了政策一致性和标准实用性。医院评审的全流程,是医疗机构自我提升进步的过程,医疗机构应通过自查与评审,不断提升核心竞争力。

1医院评审是对公立医院高质量发展的要求

医院评审是卫生健康行政部门履行监管职能,推动医院高质量发展的重要抓手,对促进医院提高自我管理水平,实现医疗服务高质量发展有着重要作用[1]。卫生健康行政部门通过医院评审的开展实施,达到以评促建、以评促改、评建并举的目标,从而提高医疗机构管理水平和服务效率[2]。医院评审对于医疗机构来说是自我评价与同行评价的完整过程,作为医疗机构应主动积极地对照医院评审标准,精准评价医疗机构的自我表现,并比照标准制定系统改进方案,从而持续提升医院管理质量与效率[3]。

2医院评审对医院感染管理工作质量提出严格要求

医院感染管理是医院医疗质量安全管理的重要构成之一,在《三级医院评审标准(2022年版)》中得以充分体现。《标准》在前置要求、医疗服务能力与质量安全监测数据、现场检查等多个章节中均有涉及,即在医院管理的各项内容中均对医院感染防控提出了要求。作为具有“一票否决”性质的前置要求,充分强调依法执业与安全管理的底线要求。其中特别对违反《传染病防治法》、《生物安全法》、《医疗器械监督管理条例》等法律法规造成严重后果的情形,以及发生重大医院感染事件、发生瞒报、漏报重大医疗过失行为等情形予以严格否决。在客观监测数据方面,则在医院感染管理专职人员数量、医疗质量安全目标改进情况、医疗安全指标、医院感染管理质量控制指标、围术期质控指标、重点医疗技术质控指标等方面对医院感染管理工作的日常开展质量提出要求。而在现场检查部分,则在临床服务质量与安全管理项目中对医院感染管理与持续改进提出明确要求,包含组织与制度建设、感染监测开展、风险评估、消毒灭菌隔离、手卫生、多药耐药菌管理、侵入性操作感染防控、医疗废物处置管理等内容,全面评价医院感染管理质量。新标准对医院感染预防控制工作提出一系列要求,以引导医院持续加强医院感染防控的规范化开展与高质量发展。

3围绕医院评审的主旨导向与标准要求,实现核心竞争力的提升

围绕医院评审的主旨导向与标准要求,医院感染的预防与控制应注重以下几个方面落实与进步,从而实现学科能力的提升。

3.1对法律的底线意识与敬畏精神

依法开展医院感染管理是医疗机构及其医务工作人员的责任与义务,医疗机构医务人员应具备依法执业意识,在诊疗活动中守住底线,不触红线,自觉接受监督。专职人员则应熟知医院感染管理相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件等,坚定做到依法感控,履职尽责[4]。

3.2医院感染管理工作的基础应做到“四个配齐”

3.2.1配齐人员

《三级医院评审标准(2022年版)》第一百二十七条要求,按照《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》,建立医院感染管理组织,建立院感多部门协调机制。人力资源是一切工作的基础,2021年8月,国务院联防联控机制印发《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》,明确感控人员是医疗机构内从事感染预防与控制工作的专业人员,强调不得以任何理由削减感控人员数量,同时对感控专职人员的专业结构及临床感控兼职人员的配置数量提出详细要求。

3.2.2配齐标准与制度

标准是人类文明进步的成果,是规范治理、引领进步的重要工具。作为国家卫生健康标准委员会成员之一的医院感染控制标准专业委员会,负责制修订与医院感染预防与控制相关的管理、评价、预防技术标准。标准决定质量,提升感控专业标准的科学性、时效性、全面性,能够有效促进医院感染控制专业的高质量发展与进步。医院感染预防与控制是医院在依法开展诊疗执业活动,提供医疗服务中必须开展的工作,是医院的基本职责。医院做好医院感染预防与控制工作,必须建立体系完整、功能完善、职责明确、运转高效的医院感染防控组织体系,以及医院感染防控制度。为进一步规范医疗机构感控工作的开展,国家卫生健康委员会制定了医疗机构感染预防与控制基本制度,作为“底线性”、“强制性”的基本要求,强化医疗机构感控的规范化管理与建设[5]。

3.2.3配齐空间设施

规范医疗机构建筑布局和诊疗流程。建筑布局和诊疗流程与感染控制息息相关,医疗机构内建筑的新/改/扩建与布局、流程的设置调整均应有医院感染管理部门的参与审核,确保医疗机构内的感染风险能够得到有效控制。

3.2.4配齐物资

确保环境安全与职业防护完备。医疗机构应根据实际需求与预期风险适量储备防护物资与消毒产品,保障医务人员诊疗工作的安全开展。

3.3医院感染防控高水平发展应做到“四项提升”

3.3.1提升感控专职人员核心竞争力

人才的核心竞争力体现在独特性、有效性、延展性、前瞻性、支撑性、不可复制性及成长性等方面,感控工作的开展离不开以上各种能力的历练,感控专职人员应努力全方位提升自我,包括风险评估与控制能力、感染监测与干预能力、消毒隔离技术运用能力、突发事件应对能力、教学与培训能力、科学研究能力、沟通与组织协调能力、学习与成长能力等[6-8],努力进步成长为专业过硬且综合能力均衡的复合型人才。

3.3.2提升医院感染管理学科竞争力

医院感染管理学是涉及多门类专业的交叉学科[9],从感染病学、传染病学等临床专业,到流行病学、卫生统计学、职业卫生学、消毒学等公共卫生专业,再到医院管理学、卫生经济学等卫生管理专业,乃至建筑工程学等非医学专业,医院感染管理学科需整合各相关专业的知识与技能,不断汲取与更新并灵活运用于业务工作中,以有效阻击医院感染的各类潜在风险。

3.3.3提升医院感染管理效率

积极推动感控信息化建设,以信息技术作为支撑,实时准确掌握各质控指标水平,建立信息预警系统,为管理决策的制定、实施与改进提供重要参考,在大数据时代让数据发挥最大的价值,助力管理质量与效率的提升[10]。3.3.4提升社会效益联防联控是疫情防控实践中形成的典范模式,感控已不再仅仅局限于医院内,而是面向整个社会[11-12]。感控专家更多地肩负重责走出医院,走进社区、走进公共场所、走进机构会场,为社会防控提供专业指导意见。医疗机构与社会相互促进,社会的有效防控,为医疗机构带来更加安全的外部环境,而医疗机构的专业感控,则更好地在社会上发挥引领与示范作用,并为感控专业获得更多地社会认可与关注,助力感控专业的发展。

4建立感控安全文化,促使医务人员形成主动感控的内驱力

为达到医院感染管理质量的持续提升,则需格外注重感控安全文化的建立形成。2022年,在世界卫生组织发布的第一份关于感染预防和控制的全球报告中,曾详细阐述感染防控多模式改进战略的要素,其中,最终需实现的要素即为感控安全文化与氛围的改变[13]。感控安全文化的建立,促使医务人员形成主动感控的内驱力,是医院感染防控制度与措施长效落实的重要保障。总之,医院评审的全流程是医疗机构自我提升进步的过程,需经历充分认识、全体动员,建立质量管理体系,建立组织架构确保体系运行,建立健全规章制度,持续改进追根溯源,真实完整的评审资料与数据的收集备案等阶段,最终实现医院管理的全面提升,达到促进医院高质量发展的核心目标。医院感染管理人员应主动对标,强化管理,持续改进,为医院实现高质量发展提供有力支撑。与此同时,以医院评审为重要发展契机,把握机遇,以评促建,切实提高感控学科的竞争力。

参考文献

[1]国家卫生健康委.关于印发《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则的通知[EB/OL].(2022-12-15)[2023-03-02].

[2]卫生部.医院评审暂行办法[EB/OL].(2011-09-27)[2023-03-02].

[3]樊静,高嗣法,杜冰,等.发挥医院评审导向作用促进医院高质量发展[J].中国医院,2021,25(4):22-23.

[4]赵烁,付强.中国基层医疗机构医院感染管理现状及对策[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5699-5703.

[5]付强,董宏亮,樊静.患者安全目标:预防和减少卫生保健相关感染[J].中国卫生质量管理,2020,27(6):1-4.

[6]张嵘,商临萍.医院感染管理专职人员核心能力研究进展[J].护理研究,2017,31(10):1171-1173.

[7]张嵘,商临萍,苏丹霞,等.德尔菲法构建感染管理专职人员核心能力评价指标体系[J].中华医院感染学杂志,2017,27(10):2382-2385.

[8]曹晋桂.医院感染管理的学科创新建设与工作能力拓展[J].中华医院感染学杂志,2017,27(14):3135-3138.

[9]曹煜隆,单娇,包小源,等.中国医院感染控制电子信息服务系统热点分析:基于SIFIC论坛的数据挖掘[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):164-168.

[10]毛秋云,张玲,宋艳萍,等.依托信息化手段构建合理高效的医院感染管理机制[J].中华全科医学,2020,18(8):1399-1403.

[11]索继江,闫中强,刘运喜,等.新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨[J].中华医院感染学杂志,2020,30(6):811-816.

[12]张浩军,陈文森,高晓东,等.应对新冠肺炎局部暴发疫情定点医院感染防控工作模式思考[J].中华医院感染学杂志,2021,31(24):3691-3694.

[13]WHO.Globalreportoninfectionpreventionandcontrol[R].2022.

作者:王力红 单位:首都医科大学宣武医院医院感染管理处