教师模拟病人进行推拿技能培训

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标准化病人（Standardizedpatient，SP），也称模拟病人（Simulatedpatient），是指对正常人或者患者进行一定的标准化、系统化培训，使其能准确合理地表现出实际的临床问题，由此对临床实习医学生进行教学考核和指导[1]。自1986年Howards.Bar-rowws报告了“医学模式中的模拟病人”以来，SP作为教学媒介广泛地进入了教学领域，为学生提供了临床锻炼的机会，并为医学评价提供了部分依据[2]。教师标准化病人（Teacherstandardizedsatient，TSP）是由SP延伸出来的一种新型教学模式，选用有丰富的临床工作及带教经验的教师来扮演患者，模拟真实患者的临床表现、体征、心理，配合病史采集和体格检查，让学员扮演医生进行诊治，最后教师进行点评和指导。推拿是包含较多理论知识和技术操作的学科，更是一门理论与实践紧密结合的综合课，在临床带教中需要培养正确、规范的动手操作能力，又需培养学员的临床综合分析问题和解决问题的能力[3]。成都市第一人民医院作为一所中西医结合医院，是国家中医住院医师规范化培训基地，每年承担着300余名中医住院医师规范化培训学员（以下简称中医住培学员）的培训工作。推拿是中医住培学员规范化培训期间必须掌握的培训项目之一。推拿的手法水平与临床疗效高度相关，推拿作为一门实践性很强的课程，实训教学环节尤为重要[4]。推拿操作包括法、揉法、拿法、按法、推法、拍法、摩法等[5]。成都市第一人民医院在中医住培学员推拿培训及考核中引入TSP，旨在提升学员的学习主动性和参与度，能够举一反三地去发现问题、提出问题、分析问题和解决问题，在学习中不断强化中医辨证思维，真正实现教学终极目标“教是为了不教”[6]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取成都市第一人民医院2017级中医住培学员60名为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组30名。研究组平均年龄为（26.10±1.62）岁；其中硕士21名，学士9名。对照组平均年龄为（26.50±1.47）岁；其中硕士22名，学士8名。2组学员参加推拿培训时间均为2019年3月—2020年3月。

1.2研究方法

1.2.1研究组

采用引入TSP的教学模式。（1）培训标准化病人：成都市第一人民医院医学模拟中心共有中医兼职教师200余名，从中选择经验丰富、具有一定表演能力、沟通能力强的教师，进行模拟症状和体征表演的培训，最后对TSP进行考核，确定其是否达到标准化病人的标准。（2）选择病例：选择适合问诊、体格检查、进行推拿操作的病例，医学模拟中心教育专员与教师讨论设定情景，使情景真实、可信，贴近临床，所有病例涉及的研究对象均符合伦理学要求。包括以下常见病例：颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等。（3）运用TSP进行培训教学：研究组学员每月到医学模拟中心参加2次推拿技能培训课，每次2～3h。授课教师由医学模拟中心专业的中医技能培训教师担任。授课时，TSP模拟不同的病例，学员在限定时间内进行重点问诊和体格检查，拟定辅助检查项目，最后制定出中医诊疗方案，并在TSP上进行操作。授课教师在旁进行观察和穿插提问，最后引导学员思考在操作过程中存在的问题，并教会学员疾病鉴别诊断和医患沟通技巧、正确的推拿手法等。针对不同学员，进行个性化辅导，强化不足之处。使学员对推拿的适应证和禁忌证、操作手法、注意事项有充分的了解和掌握。

1.2.2对照组

采用传统教学模式。对照组学员每月到医学模拟中心参加2次推拿技能培训课，每次2～3h。授课模式为学员对模型进行问诊和体格检查，并在模型上进行操作练习。授课教师采用统教学方法对学员进行讲解分析和手法示范。

1.2.3考核评价

通过客观和主观2种形式进行考核评估。客观考核是培训开始前和结束后进行技能操作考核。考核采取单站式标准化考核，考核时间为7min。学员在读题、问诊、查体后，拟定治疗方案，进行推拿操作。研究组引入TSP进行考核，对照组采用传统方式进行考核，由教师在旁进行评分。主观考核以匿名调查问卷的形式进行，培训结束时所有学员进行问卷填写，问卷包括对课程感兴趣、对教师满意、提高临床实践能力、增强团队合作能力、提升理论知识水平能力、提升医患沟通能力、提升自学能力、增加课堂活跃程度和整体满意程度9个方面。问卷答案有优秀、良好、一般、不满意4项，良好和优秀评价所占比率为良好率。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0软件对相关数据进行统计学处理，分别采用t检验及Fisher精确概率法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组学员培训前后技能考核结果比较

2组学员培训前技能操作成绩差异无统计意义（P＜0.05），培训结束时技能操作成绩比较，研究组成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组学员问卷调查结果比较

共发放调查问卷60份，收回60份，有效问卷60份，其中研究组30份，对照组30份。结果显示，研究组学员对TSP教学模式的总体满意程度为76.67%（23/30），对照组学员对传统教学模式的满意程度为46.67%（14/30）。此外，在对课程感兴趣、增加课堂活跃程度、提升医患沟通能力、提高临床实践能力4个方面，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

随着人类文明的进步，教育水平的提高，越来越多的患者不愿再被当作“教材”，故能服务于临床教学的对象骤减。此外，健全的法律法规在保障我们更好地开展医疗服务的同时也对医疗教学活动有所掣肘。而临床教师本身有丰富的临床经验，不同于普通标准化病人，他们诊治过各种类型的患者，在演绎标准化病人时可结合自身经验诱导学生思考一些容易被忽略的细节，同时TSP还能解决实践教学中典型病例不足、患者不配合及患者不能重复使用等问题[7]。在国内，已经有多个科室将TSP应用于临床实习教学，相关研究[8，9]也提示TSP能显著提高学生的临床实践能力，增加学生兴趣和对总体教学的满意度，而能否提高理论知识水平现在仍未能达成一致观点。但TSP在推拿教学方面的研究未见相关报道。本研究提示TSP应用于推拿技能培训教学时，能够激发学员学习兴趣、增加课堂活跃程度、提升医患沟通能力、提高临床实践能力。同时TSP教学方式可以显著提升学员的操作考核成绩，有利于帮助学员从理论到实践的过渡，降低在患者身上犯错的风险。综上所述，在对中医住培学员的推拿技能培训过程中，通过引入TSP的教学方式，可提高学员的临床实践能力，提高教学效果。

参考文献

[1]殷秋慧，马孟可，李钊，等.近十年我国标准化病人教学应用回顾分析[J].按摩与康复医学，2018，9（22）：72-75.

[2]周晓娜，黄竞威，叶春花.标准化病人引入中医住培研究生临床技能训练的探索[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（6）：147-148.

[3]尤艳利，陆娟懿，舒适，等.OSCE在针灸推拿科住院医师规范化培训中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（9）：30-32.

[4]樊云，吴淼，张增超，等.试误教学法融入推拿手法学实训课突显以学生为中心的教学理念[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（4）：22-24.

[5]杨志虹，杨孝芳，李嘉，等.基于大数据信息化背景下以中医执业医师资格考试为导向的针灸推拿技能慕课构建[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（8）：160-161.

[6]李军，王镜辉，王娟娟，等.三轨式教学模式结合标准化病人在中医肿瘤教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（3）：14-16.

[7]施素华，凌利，何莲芝，等.教师标准化病人在妇产科实践教学中的应用[J].牡丹江医学院学报，2019，40（3）：167-169.

[8]刘敏，巴特尔.教师扮演标准化病人在内分泌科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（11）：40-42.

[9]蔡畅.教师标准化病人结合案例教学法在临床医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（4）：103，135.

作者:彭影 李雪珮 曾韵兰 方丽 陈航 周笛 单位:成都市第一人民医院医学模拟中心