老年人健康评价新思路

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1现阶段对老年人健康研究存在的问题

1.1老年人健康的多维度全面评价欠缺

随着社会历史的进步、医疗技术的发展，人们在长期与疾病的抗争中发现，健康已不再单纯是人体生理上不存在疾病，同时也与自身的精神状态密切相关。20世纪中期，健康的概念已经由单纯的生理无疾病发展至人体生理与精神状态双重考量下的健康观［4］，之后随着社会的进一步发展，人们意识到健康与社会层面因素同样有紧密的联系。此时，人们将健康定义为包含生理、心理及社会适应良好三大方面的三维健康观。在《简明不列颠百科全书》中，健康被描述为“使个体能长时间适应环境的能力，其包括身体、情绪、精神及社交方面的适应”［5］。总的来说，从现有研究资料来看，国内外众学者认为健康的评价应包含三个方面、四个维度。但当前的研究大多是从健康评价的某一维度或某一角度进行深入研究，鲜有学者从多维度角度出发对健康进行主观与客观相结合的科学全面评价，老年人健康多维评价指标体系尚未建立。

1.2老年人健康的客观评价指标欠缺

老年人的健康状态是多维和动态的，国内外大多针对老年健康的调查数据都涉及到老年人的自评健康。自评健康可以理解为个体主观性的对自身客观的健康状况以及与其相关事物的评价与反映。自评健康一直以来都被用于反映个体的健康状态，国内外许多研究均证实健康状况自评可以作为反映客观健康状况的一个重要指标［6］。在老年人健康评价指标的衡量上，基本上都包含了生理健康、心理健康、日常生活活动、经济状况和社会资源状况这五个方面的内容［7］，但从评测的主观和客观角度来看，国内外大多研究运用主观评价指标较多，而客观评价指标较少。人是一种复杂的综合性整体，对于老年人来说如果仅采用主观评价指标，则会显得模糊不清。因此，对于老年人而言，其健康状态的评价不能只采用单一的主观评价。

1.3对老年人身体功能健康状况的研究薄弱面

对老龄化所带来的健康隐患，世界各发达国家均开始关注国民健康，并逐步意识到老龄化的标准并不能够完全由生理年龄来决定，健康老龄化的基础就是老年人身体功能的发挥能够满足日常基本生活所需。近几年来，部分学者考虑到健康测量的复杂性以及传统健康测量的单一性，于是尝试建立一些针对健康的综合指标体系，以更好地评估和反映老年人的综合健康状况［8］。比如健康累积赤字指数［9］、生理年龄［10］等，这些研究都是对健康测量指标的有益探索。不过，由于这些研究的研究角度和研究侧重点不同，所以在研究指标的选定上也大不相同。目前，尚未形成统一、全面、公认的指标体系。目前的研究结果显示影响老年人的健康状况的因素主要表现在生理上、心理上以及社会适应能力上。但主要目的是评估老年人的身体健康状况，测评老年人的生理功能情况，尚未能科学的构建老年人身体功能评价指标体系，对老年人身体功能状况的考察研究较为薄弱。

2体医融合视阈下对健康老龄化的新认识

2.1关注老年人身体活动能力，科学衡量老年人健康状况

老年人机体的生理特征变化是自然发展的结果，合理评价自然和病理变化对老年人健康状态的影响程度，能够为制定老年人医疗保健配套的健康服务提供参考意见［11］。随着年龄的增长，老年人身体机能水平逐渐下降，身体活动能力受限，导致老年人的日常生活能力降低，生活质量没有保障，甚至导致完全失去生活自理能力。身体活动能力是机体完成日常活动的能力，包括肌肉力量、步行速度及平衡能力等。常用的评价身体活动能力的指标有坐-站、坐-走、步速、登楼梯及简明身体活动量表等。大量研究显示，将各种医疗手段与适度运动相结合能够在一定程度上对老年人身体活动能力起到保持和延缓的作用。密切关注老年人身体活动能力，科学而全面的衡量老年人身体健康状况，对改善老年人的生活质量，有效推进健康老龄化有着至关重要的作用，这与体医融合乃至健康中国的思路不谋而合。

2.2提高老年人身体功能状态，推进健康老龄化

世界卫生组织于2015年发布的《关于老龄化与健康的全球报告》明确指出，健康是老年人可以顺利完成他们认为重要的事情所具备的根本属性和整体属性［12］。该报告强调，健康老龄化是发展和维护老年人日常生活所需的功能发挥的过程，因而维持和提高老年人身体功能的水平是实现健康老龄化的有效手段。健康的本质是功能的实现［13］。由此可见，以功能为核心进行的健康测量与评价能够科学评估老年人的健康状况。国内针对老年人功能评价的研究工具和评价指标体系的相关研究还较为缺乏。因此，未来研究应立足于老年人功能健康评价，建立老年人身体功能健康评价工具与指标，从而制定体医融合的干预策略，这对于预防老年人慢性病的发生，提高老年人的整体健康水平，降低个人和国家医疗负担，推进健康老龄化有着重要的意义［14］。从功能的角度出发，基于整个生命过程考虑，将老龄人群分为功能状态较稳定、功能有所降低和功能严重损失三类，有助于依据不同健康状态的老年人明确相关干预、服务内容的侧重点，有利于实施个性化干预，优化健康资源配置，提升老年人健康服务效益。

2.3建立多维度健康评价体系，优化反馈调节路径

随着社会发展和人口转变，健康评价的内容从单维度的躯体健康到多维度的生理、心理和社会全面健康；从评价群体健康细化到了关注个体的健康。人们对健康的认识也在逐步的深入，健康所包含的维度也越来越丰富和完善，这也使得针对健康的全面评价越发复杂与困难。在当前全球人口老龄化的背景下，如何选择科学的健康评价方式来客观评价老年人的健康状况就更加重要。跨学科的老年健康合作研究网络，是建立和完善健康评价指标体系所必需的［15］。体育和医疗多种要素的结合，是降低医保负担的重要手段，是实现健康老龄化的重要路径。通过将体育运动与医疗手段结合起来可以更好地体现老年人身体功能发挥的多维度健康评价体系，优化反馈调节的路径，促使老年人更加合理的认识自身健康状况并采取合适的方式来科学维持身体功能状态。

3体医融合背景下实现健康老龄化的路径

3.1体育与医疗部门通力协作，形成发展合力

现阶段我国医疗及体育两大领域之间存在一定的体制与管理障碍，因此在实现健康老龄化的路径中需要两者之间的配合与协调，以及相应的政策支持两个部门共同参与。融合医疗与体育的相关功能，从而使两者之间的功能最大化的发挥出来。并围绕老年健康建立体质监测系统，逐步完善体医融合和老年健康等评估体系。两类部门应积极联合开展老年健康的评价与评估，使得老年人群体在进行相关体育运动时有医疗部门的保障，除此之外，也能使老年人群体在治疗疾病时有科学合理的运动来促使其对疾病进行预防、治疗或康复。身体活动是优化内在能力和功能发挥必不可少的途径之一［16］，通过将体育与医疗二者相互融合，能够相互促进，达到健康老龄化的目的。

3.2发展与老年健康促进相适应的体育医学

促进老年人健康需要相应专业的体育医学领域，医学专业与体育专业的人员共同推进健全的综合健康模式，能对健康老龄化起到事半功倍的效果。在体育医学技术层面，要发挥体育、医学及相关交叉学科科研机构的能力，找出并研究适宜老年人通过体育运动、锻炼可干预的常见疾病。特别是生活中老年人经常出现的慢性病以及地方的流行性疾病等，运用体育锻炼的手段［17］，帮助老年人养成健康的生活方式，提升体医融合诊治以及健康促进的成效。

3.3培养与引进并举，加强健康服务人才建设

体医融合服务体系融合了体育学、医学以及营养等领域的理论，其有关元素的交融涵盖了体育学和医学两大层面［18］。指导服务老年人员必须掌握并能够科学地运用促进老年健康的体育锻炼知识。虽然当前政府加强了政策的支持力度，但我国在老年健康服务方面的人才并不乐观。针对当前老年人健康服务的需求，一方面，医学院校和体育院校积极搭建相互协作的平台，充分发展自身的优势，开展并推进与体医融合健康服务相关的研究，并根据社会需求合理设置相关课程，提高学生对老年人健康的认识；结合体育、医学两个方面对学生进行联合培养实现体医融合的目标。另一方面，还应积极搭建校园与社区、老年人健康服务结构之间的合作，为学生提供实践的平台。与此同时，体育与卫生部门也可相互合作，有针对性的进行相关培训，从而提升针对老年人健康体医融合人才的数量与质量。

3.4全方位完善老年人健康服务

要根据老年人健康需求构建体育和医疗相结合的老年健康服务模式，提升健康服务效果。而国内的社区卫生服务以预防、医疗、康复和健康教育以及计划生育服务等为主，深入基层，具备“六位一体”功能的社区卫生服务天然是开展体医融合最为有效的依托。基于我国社区卫生服务现有的资源，将“体医融合”该重要举措融入其中具有极其重要的意义。体医融合从提出至今，我国各政府部门和群众组织对体育与医学的深度融合进行了不断的探索，很多实践也取得了初步成效。现阶段形成了运动处方门诊模式、医院健康指导模式、体育俱乐部模式和社区体质监测中心等多种模式，这也进一步对老年人的健康服务进行拓展与丰富。未来，老年人健康服务工作者以及相关领域学者应以“体医融合”为契机，以服务的老年人的健康需求为宗旨，构建健康老龄化社会为目标，积极探索新时代促进我国老年人身体健康的科学服务体系。

4总结

体医融合是实现全民健康的重要举措，是疾病预防、治疗与康复的重要内容。本研究以“体医融合”为研究视角，探究老年人健康研究特别是老年人健康评价研究所存在的问题，并提出健康老龄化的积极路径。在此基础上，针对人们对老年人健康的认识以及老年人的健康问题，提出应关注老年人身体活动能力，科学衡量老年人健康状况；借助体育运动来提高老年人功能状态，推进健康老龄化；建立多维度健康评价体系。为推进健康老龄化，还应协同体育与医疗部分，使其作用最大化的发挥出来；发展与老年健康促进相适应的体育医学；积极搭建体育院校与医学院校，学校与社区、老年人健康服务结构之间的合作，培养专业的健康服务人才；完善老年人健康服务体系。

参考文献

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作者：张洋 苏艳红 郭建军 陈娟 张长念 单位：首都体育学院 辽宁师范大学体育学院