急演练培训在门诊风险管理的应用

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医院风险管理是指通过对现有和潜在的风险进行识别和评价，有针对性的采取相应的有效措施以减少风险事件的发生，或把风险减至最低的一系列管理过程［1］。门诊做为患者提供方便而又经济的医疗服务窗口，是发现突发事件的关键场所和前哨阵地，工作质量是医院医疗质量的综合体现，同时也是医院医疗技术水平的集中反映。门诊工作具有门诊量大、就诊人员复杂、病种多、就诊环节多、患者急慢程度难以预测、且门诊护理人员综合素质水平高低不一等等特点，更是增加了各种突发事件及不可预测的风险事件的发生［2］。尤其是近几年，我国人口老龄化更加明显，加上新冠疫情肆虐，密集流动的人群大大增加了交叉感染的风险，给门诊这个疫情防控的第一道防线提出了更高的要求，为门诊风险管理工作增添了难度和挑战［3］。我院于近年，应用情景模拟应急演练方式对门诊医护人员进行培训，在门诊风险管理工作中取得良好成效，现将成果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院门诊部采取现场情景模拟应急演练培训模式前后医护人员各20名，分别作为对照组和试验组，对门诊采取情景模拟应急演练培训方式前后医护人员的风险把控能力、应急处置能力、理论操作水平、风险事件发生率、患者满意度等多维度进行分析，对两组资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组数据具有可比性。

1.2方法

对照组医护人员采取传统理论、操作培训模式。具体方式为每月按年初计划进行既定的理论、操作培训，其中理论培训内容主要为各专科疾病的相关知识、分诊知识、门诊突发事件应急预案等，操作培训项目主要为门诊常见抢救措施如心肺复苏、简易呼吸器使用、氧气吸入、除颤仪的使用等，课后自主练习，教学完毕后进行考核。试验组在原有培训模式的基础上，重视风险管理，通过对近年来医院发生的不良事件进行深入分析讨论，结合我院门诊实际工作环境及工作特点，找出门诊不同地点的主要风险点，有针对性地设定特定的情境如患者突发胸痛、停电、门诊患者流量过大、患者行程卡为黄色码、以及门诊信息化建设中患者使用电子健康卡就诊等，采取现场情景模拟应急演练的培训模式，根据不同场景应急预案梳理流程，设计编写脚本，门诊医护人员进行学习后，分不同的角色进行实地演练，在演练过程中，对不合理的环节进行讨论、修正、完善，再演练，不断改进，急救流程力争做到真实、客观、可行，最终实现门诊部应急事件的处理流程达到最优，把风险降至最低的理想效果。

1.3评价指标

1）通过采取情景模拟应急演练模式培训前后医护人员发现风险的能力、应急处置能力、医护沟通能力、医护对培训模式的认可度、患者满意度几个维度，评价门诊采取不同培训模式后，对风险管理的效果；2）比较不同培训模式下门诊医护人员的理论知识、操作技能的考核得分，各单项以100分为满分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料用（-x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用x2方检验。

2讨论

门诊基于人流量大，高龄患者多、病种复杂、加之近两年全国上下抗击新冠疫情形式严峻等多种因素，潜在及突发风险事件时有发生，而随着社会的发展，人们的法律意识、自我保护意识不断增强，门诊作为医院防范风险突发事件的第一道关口，如何加强风险管理，采取有效措施妥善应对门诊突发事件，最大限度地防控和减少风险，为患者创造安全、有序、高效的就医环境成为了门诊医务人员的重要任务。传统的培训模式主要采取定期的理论授课、操作培训、理论及操作考核来进行。通过培训，护理人员往往能够较熟练地掌握专业理论知识点及各项目的操作技能，但掌握的知识往往具有时效性，具有一定的应试效果。而当真正在工作中遇到突发风险应急事件时，却很难把理论与实际很好的有机结合，甚至会由于不能及时、有效且合理地处置突发事件，而造成不良后果。将情景模拟应急演练的培训模式应用于门诊风险管理工作中，相较于传统的培训模式，能够客观、真实、形象地还原门诊不同风险突发应急状况［4］，门诊医护人员联动参与，通过对类似场景的情境设置、演练、不断改进和优化应急处置流程，最终使应急事件处理流程更加科学化、规范化，为日常风险防控工作做标准化的指引［5］；通过情景演练，有效激发了医护人员的学习兴趣和积极性，使医护人员直观而系统地体验和掌握不同突发应急状况所应采用的急救理论知识以及适宜的操作技能，学习能力、应急和应变能力等综合素质得到全方位的提升；培养了医护人员的责任心和风险防范意识，使风险管理关口前移，从被动应对到主动发现，从容熟练地面对各种风险并采取各项有效应对措施［6］，缩短了患者救护时间，有效降低了门诊突发事件的风险，达到实战的效果；融合了多部门之间的相互协作，有效沟通、默契配合，为风险事件的化解提供最有力的支持。本研究结果表明，门诊采取传统培训方式的基础上引入现场情景模拟应急演练培训模式，在达到医护人员更优学习效果的同时，对门诊应对突发应急事件的处置流程进行了检验，有利于制定更加切实可行的应急制度及流程以应对各类突发风险事件，对提升门诊风险管理质量达到较满意的效果，值得推广。

参考文献

［1］黄燕玲.风险管理在门诊护理中的应用效果.护理实践与研究，2013，10（12）：73-74.

［2］黄红梅，熊彬，张玲.综合医院门诊护理管理不良因素分析与对策.重庆医学，2013，42（21）：2552-2554.

［3］孙四平，陈虹，王春梅，柏基香，薛超莉.4R危机管理理论在新型冠状病毒肺炎发热门诊护理应急管理中的应用.现代医院，2022，22（1）：4-6.

［4］朱紫英.情景模拟演练提高门诊护士应对意外实践中的作用.护理教育，2015，5（2）：86-88.

［5］王婷，张成，李春雨，焦阳阳，徐婕，芦珊，蒋昀洁，钱东福，陈家应，陈彦.基于SMART原则的门诊应急演练标准化管理研究.中国医院管理，2022，42（1）：72-74，79.

［6］郭晓培，孙玮，林箐，刘斯，王平.北京某三甲综合医院门诊患者突发事件应急管理实践与思考医学与社会.2021，34（8）：79-83，88.

作者：刘文慧 徐虹 马荣 徐远征 单位：新疆生产建设兵团医院 乌鲁木齐市