公立医院财务问题探究

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一、公立医院财务内部控制优化的重要意义

（一）有助于促进公立医院财务管理质量的提高

财务内部控制是确保公立医院新医疗体制改革的重要方式。通过规范控制财务管理的流程，有助于对医院的收支进行重点管控，对其使用状况进行有效监督，从而推动医院各类经济活动更加规范，促进经济效益和财务管理质量的提高。

（二）有助于促进公立医院服务质量的提高

良好的财务内部控制可以对医院中的医疗和财务资源进行有效整合，结合医院中每个科室的需要和资源特征加以分配，从而为医院的医疗服务提供良好的资源支撑，促进其医疗服务水平的提高。同时，规范的财务内部控制还可以对所有职工的行为进行有效的约束，促进医务人员医疗服务意识的提高，防止工作中和患者出现冲突，对医患矛盾进行及时的处理，从而有效促进公立医院医疗服务质量的提高。[1]

（三）有助于促进公立医院风险控制与防范水平的提高

财务内部控制可以有效预警和识别各种风险，对公立医院中管理工作及经济活动开展全程监督，进而精准识别其中的风险和问题，反馈给相应的管理人员，从而采取切实有效的应对举措，真正促进医院风险防控能力的提高。

二、当前公立医院财务内部控制管理中存在的问题

随着新医改政策的实施，公立医院财务内部控制越来越完善，然而从实际运行来看，不少公立医院财务内部控制中依然存在一定的问题，使财务内部控制的质量和效果受到影响。

（一）财务内部控制管理意识不足

当前，我国绝大部分的公立医院都是把盈利作为其业务开展中的重点，而对预算、成本节约等财务内控管理体系的建设则较为忽视，未能充分认识到财务内部控制在控制成本、高效利用资金及精细化管理和信息化发展当中的重要价值。在财务内部控制上仅仅进行简单的制度汇总，未能构建信息化、系统性的财务内部控制管理体系。[2]就公立医院而言，其收入主要是依赖盈收，财政部门并未对其进行全额拨款，所以公立医院对于扩充医疗规模、提高盈利水平非常重视，甚至部分公立医院还把内部控制当成阻碍其盈利的鸿沟。在此背景下，还会滋生贪污等严重违法行为，使公立医院的健康运转受到影响，并增加了财务风险，损害了其在服务群众中的良好声誉。

（二）内部控制机构设置上存在一定风险

从公立医院内部控制机构设置来看，很多医院都存在着内控机构设置不合理和不科学的问题。调查显示，很多公立医院并未设置专门的内部控制部门。尽管有的医院设有能够担负内控相似职能的部门，却并未明确地构建完整的机构。同时，部分公立医院相关职能部门在运转上无法很好地履行信息沟通的职能，在不同业务、不同层级信息传递过程中，依然存在信息传递不完整的问题，从而导致工作人员在职责履行的过程中，存在一定的纰漏风险。[3]

（三）缺少健全的全面预算管理制度

根据新《政府会计制度》中的有关规定，公立医院应该依照核定收支、定项补助及超支不补等相关要求，把全部的收支状况都纳入全面预算管理当中，而大部分公立医院依然处在探索中，因此存在着不少的问题与漏洞。如部分公立医院的公用费用与人力费用支出是依照定额进行编制的。然而在执行的实际当中则是依照实际状况对预算进行编制，由此可见，此种由支定收的预算方式和实际费用的支出状况存在明显的偏颇，而造成预实存在较大的偏差。此外，由于预算编制缺少相应的数据支撑，各个科室之间的信息呈现闭环状态，和财务部门之间无法进行有效的信息对接，而导致预算编制缺少与实际相切合的依据，预算执行效果欠佳。

（四）财务内部控制体系不完善

由于公立医院在“去政府化”方面相对较晚，长期在资金的规划及财务内部控制方面缺少足够的认识，加之本身财务管理体系不是十分的完善，而造成财务内部控制体系不够完善，存在较多的漏洞。如部分医院的管理人员仅把财务管理当中的相关规章制度迁移到财务内部控制体系当中，不但缺少规范的会计核算流程和完善的预算及固定资产管理制度，而且未构建完善的财务岗位相关责任制度，从而导致财务内部控制无法获得良好的效果，未能给新《政府会计制度》背景下会计核算工作提供有效的支持。[4]同时，由于部分公立医院未制定健全的资产管理和会计核算流程，而造成账实不符，致使会计信息核算失真及贪污等违法行为的出现。

（五）信息化建设程度有待提升

为了更好地与新《政府会计制度》相关要求相适应，公立医院应该强化其财务管理的信息化水平，从而为会计核算工作的准确高效开展提供良好的保障。然而，就实际来看，部分公立医院并未在财务内部控制中构建全面的业财一体化体系，各业务信息管理系统与会计核算系统、财会信息管理系统间缺少良好的接口，造成各部门间在会计信息核算的口径上存在不一致的问题，缺少良好的配合，而导致收集会计信息相对困难。（六）内审机构监督效力不高就组织架构来看，部分公立医院并未设置专门的内审部门，造成财务风险和内控流程无法得到有效的评价和监督。部分已经设置了内审部门的公立医院，并未确保内审机构的独立性，其设置和工作的开展在很大程度上受到单位高层管理者的影响，而导致其监督职能未能充分发挥。对事后审计过于重视，导致内审机构的监督职能在无形中被架空，无法发挥作用，仅能起到反馈和评价的功能。

三、公立医院财务内部控制优化的对策

作为公立医院，其财务内部控制的优化，应该在充分认识当前所存在问题的基础上，分别从强化财务内部控制意识、健全内控组织机构、完善全面预算管理制度、重视财务内部控制体系的构建及信息管理、内审监督等方面采取相应的对策。

（一）强化财务内部控制意识

随着新冠病毒感染疫情的出现，世界经济都呈现较为低迷的态势，我国的经济也受到很大影响。对公立医院相关管理人员而言，必须重视财务内控意识与风险意识的提高，只有这样才可以从内至外减少风险对医院发展带来的影响，从而实现节约成本、提高效益的目的。第一，作为医院管理人员，应该发挥带头作用，学习财务内部控制有关知识和理论，充分掌握财务内部控制管理有关标准和要求，对政府所制定的有关政策等进行关注，进而为医院财务内部控制的优化提供切实可行的建议。第二，医院应该强化对财务内部控制优化方面的宣传。要基于医院发展的实际，制定财务内部控制宣传手册，同时向医院中所有职工进行发放，让所有职工都可以对财务内部控制相关要求和规章制度有更为深入的理解，而所有科室也应该对财务内部控制加以积极的配合，从而增强医院财务内部控制的水平。[5]

（二）健全财务内部控制组织机构

健全的组织机构是财务内部控制得以有效开展的前提和基础，为此作为公立医院来说，必须重视合理组织架构的建设。第一，要根据有关法律法规完善组织架构及相应的流程。通过领导层、实际运行部门、监督部门等的设置，构建内部控制组织的完整框架，确保财务内部控制工作的有效开展和互相监督，进而在运行实践中形成协同与制衡的特征。第二，要构建健全的内部控制专门机构。从实际调查中可以看出，很多职工都认为其医院中并未设置专门的内部控制机构，大多数的内部控制都是其他部门所承担的，这就很容易造成内控无力、权责不清的问题。所以，设置专门的内部控制机构及明确的职责制定，是促进公立医院内部控制优化中必不可少的重要方面。

（三）构建完善的全面预算管理制度

当前，不少公立医院职工在预算管理方面内部控制上缺少较为明确的概念和透彻的理解，作为公立医院，首先，应重视员工全面预算管理意识的培训，通过让员工转变思想，形成全面预算管理的观念，进而为内部控制优化奠定良好的思想基础；其次，在全面预算管理工开展的过程中，公立医院要结合实际的业务需求，对预算管理运行机制加以不断的优化和规范，明确各方面预算管理活动的流程，从而保证所有的预算管理活动都能够依照相应的规章制度而开展[6]；最后，医院还应该严格监管各项支出，确保所有支出尽可能地与预算标准相符。如存在特殊状况，则应该进行合理说明，并提供依据，从而杜绝谎报、虚报预算问题的出现。

（四）对财务内部控制体系加以不断完善

1.对财务内控组织结构和协调机制加以改进作为公立医院，应该依据新医疗改革中的相关要求，强化财务内部控制的优化，对财务内部控制组织体系进行不断的创新和改进。以往的财务内部控制通常是由医院的财务科负责的，而要促进财务内部控制组织结构的优化，应该将其融入医院的财务管理体系当中，要求所有部门及科室都要自主地参与和配合财务内控工作的开展。此外，还应该对协调机制进行完善。如在制定财务决策时，不但要求财务部门参与其中，还应该通过严密的论证后再对财务决策进行执行。2.优化财务内部控制制度财务内部控制制度是医院财务内部控制体系当中的核心，为此，要完善医院财务内部控制体系，必须重视对财务内部控制相关制度的不断优化。首先，公立医院财务内部控制制度的优化，要紧密结合新《政府会计制度》相关要求，对新旧制度间的差异和关联进行明确，紧紧基于“双系统”和“双基础”对全面预算管理制度和会计核算体系加以完善，从而促进财务管理科学化与精细化的提高，业务流程的简化，确保财会信息的真实和准确性；其次，作为医院财务内控相关工作人员及管理者，要对医疗行业和政府相关政策的变化进行密切关注，对财务内控相关制度进行动态的调整和优化，确保所制定和修改的制度与医疗市场发展及医院的实际需求相符；再次，要确保财务内控制度涵盖医院发展中的全部经济活动与管理环节，进而保证医院中所实施的所有活动都可以有据可循；最后，作为医院职工，应该对财务内部控制制度进行深入了解和学习，并自主在工作中进行落实，对制度执行当中所存在的问题及时发现并上报，从而通过财务内部控制制度的不断完善推动财务内部控制体系的健全。[7]

（五）强化业财一体化信息管理系统的构建

在传统的观念中，管理者普遍认为财务信息管理系统的建设是财务部门的主要职责。而在新医疗制度改革背景下，公立医院财务内部控制体系的完善，需要做到以下几点。第一，要求管理人员必须重视传统思想的转变，树立业财一体的管理思想，通过财务信息管理系统和业务信息管理系统间的有效对接，畅通医院各部门间的信息渠道，确保各类会计信息都可以精准、规范地录入财务信息管理系统当中。第二，要保证相关信息能够获得实时的反馈，减轻财会人员的工作难度及工作压力，降低财会核算出现的错误率，促进财会信息完整性与准确性的提高。第三，应该结合新《政府会计制度》中的相关要求，基于医院会计系统运行的实际和特点，对其进行相应的更新，促进会计电算化水平的提高，推动会计核算信息处理流程的规范性，确保会计核算的精细化与全面化。[8]第四，要对固定资产信息管理系统加以不断调整和优化，从而确保各类会计信息的质量。

（六）强化内部审计评价监督职能的发挥

作为公立医院，应重视内部审计评价监督功能的发挥，对内部审计机制进行不断的完善。第一，作为公立医院，应该将内部审计工作与财务部门分开，设立独立的内部审计部门或在财务部门设立独立的内部审计岗位，由专业人员负责内部审计工作，从而尽可能确保内部审计的独立性。[9]第二，公立医院应重视内部审计，明确内部审计的职能，提高内部审计的权威性。第三，公立医院要积极转变传统审计观念，树立正确的审计观念，加快实施内部审计监督、控制和评价，全面监控内部财务控制，准确评估内部财务控制的有效性，及时发现和解决内部财务控制问题。第四，公立医院应准确划分内部审计部门的职责和权限，配置业务精湛、素质较高的专业审计人才，并重视审计人员相关指导与培训，从而促进审计人员可以更好地开展内部审计工作，使内部审计的评价监督功能得以充分发挥。[10]

四、结束语

财务内部控制的优化有助于促进公立医院财务管理质量、服务质量、风险控制与防范水平的提高。作为管理者，应该充分意识到财务内部控制优化的重要意义，基于当前医院财务内部控制管理中存在的问题，相应地采取对策，从而促进医院健康持续发展。

参考文献：

[1]陈剑.公立医院财务内部控制问题及对策[J].今日财富(中国知识产权),2020(9):104-105.

[2]杨云萍.公立医院财务内部控制问题及对策[J].财经界,2021(1):150-151.

[3]常博研.公立医院财务内部控制问题与解决对策[J].行政事业资产与财务,2022(10):82-84.

[4]王蕾.浅析公立医院财务内部控制的问题及对策[J].商讯,2020(5):74,76.

[5]杨丰华.公立医院财务内部控制的问题与对策分析[J].中国集体经济,2018(12):145-146.

[6]吴颖.公立医院财务内部控制存在问题与对策分析[J].当代会计,2020(11A):105-106.

[7]叶奕亨.F公立医院的财务内部控制问题与对策研究[D].福州:福建农林大学,2020.

[8]苏娜.公立医院财务内部控制问题及对策分析[J].内蒙古煤炭经济,2021(11):83-84.

[9]詹艳红.浅谈公立医院财务内部控制现状和对策分析[J].辽宁经济,2020(6):76-77.

[10]常笛.医院财务会计内部控制问题及对策分析[J].纳税,2020,14(5):152,154.

作者：温芷逸 单位：鞍山市传染病医院