康复治疗面对骨折术后临床观察

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股骨粗隆间骨折临床上以老年人为主，以伤后出现髋部疼痛、髋关节功能障碍，甚至出现短缩、外旋畸形等。而老年人大多有慢性疾病，骨折后保守治疗卧床时间久，极易产生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症。目前提倡尽早采取PFNA治疗，手术创伤小、时间短、费用相对低。粗隆间骨折后行PFNA手术治疗是防治发生卧床引起的并发症，早期进行功能锻炼和全身锻炼，防止发生髋内翻的畸形，目前看来较佳之方案。尤其适用于骨质疏松引起的老年人导致的粗隆间骨折［1，2］。老年人骨折后骨折端出血、术中创伤出血，又未达到术中输血的指标，常常在术后回到病房就处于贫血临界状态，从而引发术后并发低血压、倦怠乏力、失眠、多梦、盗汗、惊厥、手足搐搦，甚至心肌缺血、嗜睡等症。而老年人身体的恢复机能本就较弱，机体缺血后恢复机能更是雪上加霜，造成骨折长时间不愈合、增加卧床时间从而引发新一轮的废用性骨质疏松症，引起全身运动能力下降。出于老年患者尽早的骨折恢复和全身康复，尽快回归健康人行列的考虑，给予当归补血汤以提高造血机能，不仅能补血，又能行血，补中有动，行中有补，术后大大短缩了康复时间和血栓类并发症的发生。本次研究将随机选取2019年1月—2021年1月在铁岭市银州区医院骨科接受老年股骨粗隆间骨折PFNA术治疗的患者78例作为本次研究的对象，研究当归补血汤联合康复治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2021年1月在铁岭市银州区医院骨科接受老年股骨粗隆间骨折PFNA术治疗的患者78例作为本次研究的对象，所有患者随机分组，分为对照组和观察组，每组39例。对照组:男19例，女20例;年龄45～66岁，平均年龄(51.36±1.48)岁。观察组:男16例，女23例;年龄53～75岁，平均年龄(64.52±1.52)岁;对比2组一般资料(性别、年龄)，差异均无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者给予康复治疗，具体内容如下:患者手术后康复治疗至关重要，主要进行功能锻炼，通过脚踝的背屈、跖屈、伸屈活动，活动小腿的肌肉，大腿也可以绷紧来增加局部锻炼、减少血栓、降低肌肉萎缩的程度。护理人员在患者术后2～3d后指导患者做小范围的屈伸活动，90°之内的屈伸活动，可以直着腿踩地，但是不能用力下蹲;护理人员在患者术后3～15d以内要一直做康复治疗，告知患者在护理6周后复查骨折情况，如果状况良好，临床愈合以后可以慢慢屈膝超过90°，可以慢慢恢复到正常的膝关节屈曲角度，同时可以练下蹲、练肌肉的力量、练膝关节活动度、要循序渐进。手术后护理人员指导患者早期预防肌肉萎缩，预防关节的粘连;中期时的活动量不要增加，不要让骨折的骨头太多负重;晚期过了临床愈合的时间，根据患者的实际情况进行适当用力来恢复力量，恢复活动度。观察组患者在对照组基础上给予当归补血汤治疗;中药组成:白及10g，白术10g，党参10g，白芍10g，当归10g，黄芪60g，甘草6g。所有中药加800ml进行煎煮，每次180ml，每天2次，早晚服用。

1.3观察指标

①采用Harris评分对比分析2组患者治疗后情况;②对比分析2组患者治疗后的并发症情况，主要从下肢深静脉血栓，延迟愈合以及切口并发等情况进行评估;③对比分析2组患者治疗后的髋关节改善情况;④对比分析2组患者治疗后的生活质量。

1.4统计学方法

关于当归补血汤联合康复治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后的疗效的研究计数资料(%)行χ2检验，计量资料(x珋±s)行t检验。P＜0.05表示差异有统计意义。所需的资料数据运用SPSS23.0统计学软件分析。

2结果

2.1Harris评分

观察组患者治疗后的Harris评分指标更佳，2组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2髋关节改善情况

观察组患者的髋关节功能改善情况更佳，2组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

股骨粗隆间骨折患者多为高龄老人，应注意全身的情况，预防由于骨折卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮、尿系感染等。骨折治疗的目的是防止发生髋内翻的畸形，具体的治疗应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况采取不同的方法，有的患者采用牵引疗法，适合各种类型的粗隆间骨折，尤其对无移位的稳定性的骨折，并有较重的内脏疾患不适合手术者，牵引的优点是可控制患肢外旋，对I型、II型稳定性骨折牵引8周然后活动关节，用拐下地，患肢负重须在12周骨折愈合坚强后持行。不稳定的骨折牵引要求牵引的重量约占体质量的1/7，一旦髋内翻畸形矫正后需保持占体质量1/10～1/7的牵引重量，以防止旦髋内翻畸形发生，牵引时间超过8～12周，骨折愈合坚强再去除牵引。对于可手术的患者，完善检查伤后3～7d进行手术治疗，目前手术多为闭合复位，髓内钉固定，手术创伤小，术后恢复快，患者很快就能恢复正常的生活功能。老年股骨粗隆间骨折采用PFNA手术治疗，手术后患者应该注意伤口护理;粗隆间骨折多见于中老年患者，因此应该重视补充充足的蛋白质、钙和纤维素，老年股骨粗隆间骨折PFNA术后重视治疗，给患者进行康复治疗，早期行踝泵运动、股四头肌的主动收缩，避免肌肉的萎缩和下肢深静脉血栓形成;膝关节功能锻炼，可避免膝关节僵硬［3，4］。老年股骨粗隆间骨折PFNA术康复治疗非常重要，康复治疗有效避免下肢静脉血栓肢体静脉血栓或肢体肿胀。老年患者骨折以后通过手术治疗进行固定，可以防止局部血栓形成或减轻肿胀;老年股骨粗隆间骨折PFNA术后早期给予当归补血汤联合康复治疗可以达到改善机体缺血、减轻患肢肿胀、恢复骨折血运的目的，对于骨折愈合非常有效［5－7］。PFNA术后进行早期功能锻炼还可以防止卧床带来的压疮或深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染和废用性骨质疏松症。粗隆间骨折多见于中老年患者，当归补血汤补血益气，可以有效地减少患肢肿胀程度和骨折时间，促进血液的生长，可以改善血虚的症状;PFNA术后老年患者骨折、手术2次出血，机体缺血从而恢复较慢，当归补血汤补血益气，有效促进血液的化生，还含有大量的粗多糖，可以有效提高机体的免疫功能，增强人体对于疾病的抵抗能力以减少并发症［8－10］。当归补血汤主要起到益血和营的功效，使机体能够气旺血生，老年股骨粗隆间骨折患者机体较弱，老年患者PFNA术治疗后气血亏虚，在临床上给患者当归补血汤起到补养气血的功效，从中医的角度可以用于治疗气血两虚所导致的相关症状，在用药期间应该忌油腻的食物，并且药物对于高血压病患者也是要谨慎服用的，当归补血汤一般推荐是饭前服用，有较好的治疗效果。当归补血汤中白及有收敛止血消肿的功效;白术具有健脾化湿、补气养血的作用;党参具有补气益脾、养血的功效;白芍具有补血养血的功效;当归具有补血活血、补血不留瘀、活血不伤血、润肠通便的功效;黄芪有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托毒生肌的作用;甘草将所有药效进行调和，达到补气生血，有形之血不能速生，无形之气所当急固的功效，有效促进血液的生长，改善血虚症状。当归补血汤中还含有大量的粗多糖，可以有效提高机体的免疫功能，增强人体对于疾病的抵抗能力，而且中药几乎没有不良作用，安全性极高［11，12］。本次研究探析当归补血汤联合康复治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后的疗效，观察组患者治疗后Harris评分指标更佳，2组对比差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者并发症发生率更低，2组对比差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者髋关节功能改善情况更佳，2组对比差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后生活质量更佳，2组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，进一步说明当归补血汤和康复治疗的优越性，非常具有临床价值。综上所述，当归补血汤联合康复治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后的疗效十分显著，有效改善患者的髋关节功能，明显提高患者的生活质量，降低并发症的发生风险，安全性较高，是非常科学有效的治疗方式，具有很高的临床价值，值得临床大力推广和运用。

作者:韩金山