穴位按摩对老年高血压睡眠与头痛影响

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高血压已成为全球疾病负担最重和死亡率最高的疾病［１］。美国成年人中高血压患病率达４６％［２］。我国高血压患病人口达２．４５亿，且逐年上升［２］。头痛、睡眠障碍是高血压最常见的伴随症状，高血压性头痛在高血压病人群中约占３０．５％［３］。高血压病人更容易发生睡眠障碍［４］。有报道称５２．５％的高血压病人伴有睡眠障碍。睡眠障碍会加重头痛、头晕等症状，严重影响预后及生活质量［５］。血压控制不良进一步导致病人出现焦虑、抑郁等负性情绪。针对睡眠障碍、头痛、焦虑抑郁普遍采用药物治疗，存在成瘾性、戒断性、停药反跳性等缺点［６］，寻找有效的非药物疗法成为迫切需求。中医穴位按摩以中医经络腧穴为指导，通过手法作用于人体特定部位，以调节疏通气血，达到醒脑开窍、宁心安神、镇静止痛的功效［７］。因此，本研究旨在探讨中医穴位按摩对老年高血压病人睡眠、头痛、心理的影响，为临床提供新的干预方案。

１对象与方法

１．１研究对象

选取２０２０年９月—２０２１年８月秦皇岛市某三级甲等医院老年病科８０例高血压伴睡眠障碍、头痛及焦虑、抑郁病人为研究对象。按照随机数字表法将病人分为观察组、对照组，每组４０例。纳入标准：①年龄≥６０岁，诊断为高血压的病人；②无明显意识障碍；③无明显沟通障碍，能理解调查表内容；④Ｓｐｉｅｇｅｌ睡眠量表评分≥１２分、疼痛数字评分≥２分、焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分≥５０分；⑤签署知情同意书自愿参与调查。排除标准：①病情危重者；②既往诊断精神类疾病者；③合并其他严重慢性疾病者；④既往规律服用影响睡眠药物者；⑤手部受伤、有功能障碍者；⑥中途退出干预研究未完成数据采集者。为了避免沾染，避免将不同分组的研究对象放在同一病房。研究对象不知晓自己的分组情况。由课题组以外的人员负责资料的收集与信息的录入。本研究经医院伦理委员会批准，批号：２０２０Ｆ０１８。研究结束后观察组脱落１例，对照组脱落２例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。

１．２干预方法

对照组给予老年病科常规治疗和护理措施，主要内容包括基础护理、心理护理、饮食护理、健康宣教等。出院后每周利用电话、微信等方式对病人进行随访指导。观察组在常规治疗基础上实施中医穴位按摩疗法。具体内容如下。１．２．１成立科研小组小组成员包括１名具有副主任护师资格护士长（组长）、１名中医科具有主任医师资格医生（技术指导）、３名具有主管护师资格的护士、１名在读护理专业硕士研究生。护士长负责此次科研工作分工、协调及质量把控，中医科医生负责干预实施过程中问题指导，护士负责干预方案的实施。干预实施前，由中医科医生对小组成员进行统一穴位相关知识培训，主要内容包括穴位按摩操作要点、如何取穴及操作过程的注意事项。培训完成后由中医科医生对小组成员进行考核，考试合格后方可参与干预实施。１．２．２中医穴位按摩疗法干预内容设计在查阅文献与书籍的基础上由中医科专家及在读硕士研究生共同商讨制定。１．２．２．１穴位选择睡眠障碍多为虚证，多由阴血不足引起［８］。总的治疗原则以健脾养心安神为主，辅以滋阴养血。取穴位：百会穴在头部前发际正中直上５寸；内关穴在前臂前区腕掌侧远端横纹上２寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；神门穴在腕前区腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘；三阴交穴在小腿内侧足内踝尖上３寸，胫骨内侧缘后方；太冲穴：在足背第一二跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。针对头痛选取穴位：头维穴在额角发际直上０．５寸；神庭穴在头部前发际正中直上０．５寸；印堂穴在头部两眉毛内侧端中间的凹陷中；率谷穴在头部耳尖直上入发际１．５寸；风池穴在颈后区枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中；颈夹脊在颈部正中线两侧、第１颈椎～第７颈椎棘突下缘旁开０．５寸处；四神聪穴在头部百会前后左右各旁开１寸；阿是穴，头痛部位即为按摩点。１．２．２．２穴位按摩先用一指禅推法或揉法，从印堂开始向上至神庭，往返５次或６次；再从神庭沿发际向两侧头维往返５次或６次；然后一指禅推法沿眼眶周围治疗，往返３次或４次；再从印堂沿眉弓向两侧率谷往返５次或６次；再从率谷穴顺势按压百会穴；再旁开１寸按摩四神聪穴；顺势向下按摩风池穴；阿是穴；推法按摩颈夹脊穴。运用补法自上而下按摩百会穴→内关穴→神门穴→三阴交穴→太冲穴。确定穴位位置采用同身寸法，按摩手法为点按法、揉、压法为主，以缓摩为补，运用拇指（中指）指腹垂直作用于穴位，每个穴位按摩６０次，每天２次，每穴按摩２～３ｍｉｎ，时间选择午睡前、晚睡前半小时进行。以皮肤发红、感觉酸、麻、胀为准。１．２．２．３注意事项操作前护士洗手，修剪指甲，让病人排空大小便，取舒适卧位或坐位。护士操作时向病人及家属讲解取穴方法及按压等注意事项，按压过程中注意观察病人反应。向病人及家属发放穴位图谱。出院前对病人及家属再次进行取穴及按压手法的考核，了解其是否掌握穴位按摩相关注意事项，并给予针对性指导，出院后由病人家属或病人本人操作相应穴位按摩。病人出院后研究人员每周进行微信与电话随访指导。１．２．３评价指标干预前、干预２周后、干预８周后评测病人的睡眠、头痛、心理情况。①采用Ｓｐｉｅｇｅｌ睡眠量表对病人睡眠情况进行评价［９］，内容包括每晚入睡时间、夜总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉６个维度，每个维度采用５级评分法，分值越高表示症状越明显。②采用疼痛数字评分法［１０］评估病人疼痛强度，０分代表无痛，１０分代表剧痛。让病人选择过去２４ｈ内所经历的最严重的疼痛强度，１～３分表示轻度疼痛，４～６分表示中度疼痛，７～１０分表示重度疼痛。③采用ＳＡＳ、ＳＤＳ量表［１１］评估病人的焦虑、抑郁情况，分值越高表明焦虑、抑郁程度越严重。１．２．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２３．０软件进行统计分析。正态分布的定量资料采用均数±标注差（ｘ±ｓ）表示，非正态分布的定量资料采用中位数、四分位数间距Ｍ（Ｐ２５，Ｐ７５）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验或Ｋｒｕｓｋａｌ－Ｗａｌｌｉｓ以及重复测量方差分析；定性资料用例数、百分比（％）表示，组间比较采用χ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2讨论

2．１中医穴位按摩可以改善老年高血压病人的睡眠质量

我国传统医学中高血压多归属于“眩晕”“头痛”等范畴。总因肾阴不足，瘀血痰浊，导致经脉不通，气血失调，进而思虑劳倦，内伤心脾，肝阳扰动等，影响心神导致不寐［１２］。《景岳全书•不寐》记载：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”老年高血压病人又由于疾病本身的不适、药物治疗效果不佳、医疗费用负担过重等原因加重其睡眠障碍，长期睡眠障碍进一步导致血压控制不良，形成恶性循环。腧穴是脏腑经络功能状态的反应点，是机体气血输注出入的部位［１３］。《灵枢•九针十二原》中有：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”穴位按摩通过对腧穴的刺激，达到疏经通络，活络脏腑，流畅经脉气血，使阴阳平衡，心神得安［１４］。本研究选取神门穴有调节阴阳，畅通气血之功效；三阴交乃三条阴经的交会穴，可治阴虚不能收敛阳气，或阴虚不能克制阳气，使阳气亢奋的诸症，达到调节阴阳，安神助眠之效［１５］。百会穴别名三阳五会，位于头顶正中心，按摩此穴位可醒脑开窍，安神定志。内关穴是帮助入眠的主要穴位之一，可缓解紧张疲劳。太冲穴归属肝经，可疏肝理气，疏通经络，醒神开窍，镇静安神，解痉镇痛。已有研究证实按摩百会穴、神门穴、三阴交等穴位对改善睡眠均取得很好疗效，与本研究结果一致［８］。

2．２中医穴位按摩可以缓解老年高血压病人的头痛症状

中医上头痛病因复杂，主因气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，皆致头痛［１６］。《普济方•头痛附论》中提到：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。”本研究多选取头部穴位，通过按摩可改善脑部血液循环，达到镇静止痛之功效［１７］。四神聪穴、颈夹脊穴均为经外奇穴，有安神醒脑、熄风止痛之功效；百会穴、神庭穴、印堂穴均属督脉，可通经活络，补脑安神；头维穴属足阳明胃经穴，按摩此穴可达到清头明目，安神利窍，止痛镇痉的作用；率谷穴、风池穴为足少阳胆经穴，可达到镇肝息风，活血通络之功效。阿是穴在《汉书•东方朔传》注解阿字为痛的意思。阿是穴最早见于唐代《千金方》中：“有阿是之法，言人有病痛，即令掐其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”“以痛为腧”的方法早在《灵枢•经筋》篇已有详细记载，它适用于一切痛症。本研究选择阿是穴联合头部其他部位的穴位进行刺激，可疏通头部脉络，有助于气血津液畅通，达到通络止痛，最终达到缓解头痛的目的。

2．３中医穴位按摩可以改善老年高血压病人的焦虑

抑郁情绪焦虑抑郁在中医学中均属于郁证，由于情绪不稳，气机郁滞所引起的脏腑阴阳气血失衡的一类病证［１８］。《医经溯洄集•五郁论》中提到：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”情志不遂，郁怒不畅，致气失疏泄，肝气郁结。《灵枢•口问》中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。”由此可见，情绪波动，心神失常，气滞郁结，可引起多种病症。《证治汇补•郁证》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。所以疏肝理气是郁证治疗原则。本研究选取的百会穴、印堂穴属督脉，督脉入脑，上行至颠顶，可平肝息风，调理脑神；心藏神，而神门穴属心之原穴，按摩神门穴可养心安神；内关为心包经络穴，可疏理气机，宽胸解郁；情志所伤与肝关系最为密切［１２］，故取肝之原穴太冲穴，以疏肝理气解郁。按摩穴位的过程就是一个使身心放松的过程，适宜的力度对身体的特定部位的刺激，使紧张的心情得到缓解，同时促进血液流动，加速代谢，达到镇静作用，进而缓解焦虑抑郁情绪［１９］。有研究发现穴位按摩通过机械刺激直接作用体表特定部位，除产生局部效果外，还引起相应大脑功能区的兴奋，比如按摩太冲穴可引起额叶兴奋，此区域与情绪调节紧密相关［２０］。综上所述，中医穴位按摩可明显改善老年高血压病人的睡眠质量，缓解头痛症状，改善焦虑、抑郁情绪，是非侵入型操作方法，安全、简单、经济、无副作用。且以往研究中干预单一症状较多，而将高血压老年病人睡眠、头痛、焦虑、抑郁的综合症状干预较少，尤其是针对老年病人特点的简便易行有效的非药物干预方案的研究尤为重要。本研究率先采用中医穴位按摩的干预方法，并将其应用于老年高血压病人，评测该疗法对老年高血压病人睡眠、头痛和焦虑抑郁的干预效果，为护理人员积极参与和谐医患氛围营造提供了更为精准的切入点。受人力、时间、经费等主客观条件的限制，本课题仅局限于本院收治病人，病例数量有限，且未进行远期干预效果评估。未来应扩大样本量，拓宽病例来源，延长干预追踪时限，探索最佳干预人群及干预周期。

作者:王晶 陈长香 梁晓慧 王齐 谷文婷 邵鑫丽