中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘研究

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目的：观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。

方法：选取符合纳入标准的咳嗽变异性哮喘患者88例，将其随机分为两组各44例，对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。治疗1个月，评价记录两组临床疗效，并对肺功能的各项指标进行检测。

结果：治疗组总有效率为93.2%，对照组总有效率为70.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；经过治疗两组肺功能指标均有所改善，差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。

结论：中药内服联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘具有良好的临床疗效。咳嗽变异性哮喘属于一种哮喘性疾病［1］。临床症状表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，以慢性咳嗽为主，具有一定的隐匿性，常被误诊为支气管炎，影响该病的正确治疗。目前治疗咳嗽变异性哮喘的措施主要有中医和西医，西医治疗常用的药物包括肾上腺皮质激素、β2受体阻滞剂等，以沙美特罗、替卡松等为主要代表［2］。而中医药多以二陈汤、止嗽散、防风通圣丸等为主进行辨证论治。2017年1月至2018年1月，我科室采用中西医结合的方法治疗咳嗽变异性哮喘，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：研究对象均来自于我院中医科门诊，选取咳嗽变异性哮喘患者88例，将其随机分为两组各44例。对照组男20例，女24例；年龄20～60岁，平均（38.1±11.8）岁；病程3～48个月，平均（26.2±8.9）月；治疗组男22例，女22例；年龄22～65岁，平均（41.4±13.2）岁；病程为4～60月，平均（29.4±9.4）月。两组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），二者具有可比性。1.2诊断标准：入选患者符合《呼吸病学》关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准［3］。1.3纳入及排除标准1.3.1纳入标准：（1）符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准，临床症状存在咳嗽、喘息、咳痰等；（2）年龄分布在20～65岁；（3）患者自愿参加，并签订知情同意书。1.3.2排除标准：（1）患有心脑血管、血液、肿瘤等系统性疾病患者；（2）患有凝血功能障碍、严重肝肾功能不全患者；（3）患有其他呼吸系统疾病。1.4治疗方法1.4.1对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（每泡含沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松100μg，GlaxoWellcomeProduction，进口药品注册证号H20150323）吸入治疗。每日2次，连续治疗4周。1.4.2治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗，给予宣肺汤加减，药用：防风、荆芥、石斛各15g，蝉蜕、陈皮、桔梗、炙甘草各10g，西洋参6g，杏仁、苏子各9g。上述药物均为中药颗粒剂（华润三九药业生产），每日1剂，分早晚2次服，4周为1个疗程。1.5疗效判定标准：参照《中医常用辨证方法的临床应用》中关于咳嗽的临床疗效评价［4］。痊愈：患者咳嗽症状消失或者偶尔咳嗽，不再需要药物治疗；显效：患者偶尔出现咳嗽症状，通过支气管扩张剂可以明显改善；有效：咳嗽症状减轻，需要药物缓解或控制症状；无效：临床症状无改善或者加重。临床症状评分标准：未出现咳嗽计“0分”，偶尔出现咳嗽计“1分”，咳嗽较频繁计“2分”，咳嗽频繁，影响睡眠者计“3分”。并对两组患者肺功能进行检测，主要指标包括用力肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV1）。1.6统计学处理：采用SPSS20.0软件包处理统计数据，计数资料表示为（%），两组间的比较，用χ2检验；计量资料表示为（±s），两组间的比较，用t检验，P﹤0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较：见表1。治疗组总有效率为93.2%，高于对照组的70.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。2.2两组治疗前后临床症状积分及肺功能改善情况比较：见表2。经过治疗，两组症状均得到一定的缓解，治疗后两组在临床症状积分方面比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；在肺功能指标肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV1）方面，治疗组改善优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。

3讨论

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，其临床症状为慢性干咳，并呈持续性［5］。但是大部分患者没有出现喘息、呼吸困难等哮喘的特征症状，在就诊时容易导致漏诊或者误诊。不能得到及时有效的治疗。咳嗽变异性哮喘的病理机制为气道的高反应性及气道的慢性炎症，这种炎症反应呈持续性，并且导致气道痉挛［6］。需要注意的问题是咳嗽的症状具有顽固性，在上呼吸道感染、冷空气、异味等因素影响下，会进一步加重咳嗽。沙美特罗替卡松粉吸入剂属于吸入性激素和支气管扩张剂的混合物，是西医治疗咳嗽变异性哮喘的主要药物，沙美特罗属于长效的β2受体阻滞剂，可以使支气管平滑肌完全舒张，有利于气道的扩张，进一步缓解气道狭窄，对咳嗽变异性哮喘症状具有良好的改善作用。丙酸氟替卡松属于激素类抗炎药，可以有效的降低气道的高反应性和炎症，沙美特罗和丙酸氟替卡松联合应用，可以改善患者的肺功能，缓解咳嗽症状［7］。在祖国医学中，咳嗽变异性哮喘属于喘证、久咳范畴。其病因病机主要为风邪犯肺，久咳伤脾，脾虚运化水湿失常，水液代谢失衡，痰饮内伏于肺，受到外界因素刺激，触动伏痰，导致痰气交阻，导致咳嗽。宣肺汤中陈皮、桔梗、苏子，化痰理气、宣肺止咳，蝉蜕、防风、荆芥、杏仁，祛风、解痉止咳，西洋参、石斛，益气养阴、润肺止咳，炙甘草调和诸药。药理学研究表明，杏仁提取物可以促进肺表面活性物质的合成，具有明显的抗炎作用；桔梗中含有桔梗皂苷，具有明显祛痰和镇咳作用；蝉蜕95%的乙醇提取物具有抗惊厥作用，蝉蜕解痉作用较强，可以舒张支气管平滑肌［8］。诸药合用，可以更好的缓解患者的咳嗽症状，改善肺功能，对咳嗽变异性哮喘的治疗具有积极的作用，其疗效明显优于单一西药治疗组。所以中药宣肺汤内服联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘具有较好的临床疗效。

参考文献：

［1］田雪，周新.咳嗽变异性哮喘诊治新进展［J］.华西医学，2018，33（1）：99-103.

［2］陈树煜，方泽葵，方思，等.典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的小气道功能差异分析［J］.南方医科大学学报，2017，37（3）：330-336.

［3］钟南山.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：632-640.

［4］黄纯琪.中医常用辨证方法的临床应用［M］.南京：东南大学出版社，2013：465-471.

［5］刘晓彤.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察［J］.实用中医药杂志，2018，34（1）：77-78.

［6］张功，于莹，张沁园.中医治疗咳嗽变异性哮喘的选方用药规律分析［J］.山东中医杂志，2017，36（2）：128-131.

［7］黎忠于，胡飞娥，艾立新，等.蝉蚕止咳合剂灌肠治疗咳嗽变异性哮喘30例［J］.浙江中医杂志，2018，53（7）：494-495.

［8］高长久，张梦琪，曹静，等.蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展［J］.中医药学报，2015，43（2）：110-112.

作者:石艳芬 韩雪梅 单位:河南省焦作市人民医院